腦卒中后抑郁的心理治療觀察

劉友根　余　麗　湖南省耒陽市中醫(yī)院糖尿病腦病科　421800

腦卒中后抑郁的心理治療觀察

劉友根余麗湖南省耒陽市中醫(yī)院糖尿病腦病科421800

摘要目的：探討中國道家認知療法對腦卒中后抑郁的療效影響。方法：將60例腦卒中后抑郁癥患者,隨機等分為兩組,對照組予單純藥物治療,觀察組予藥物治療同時并予中國道家認知療法治療,每組療程均為28d,治療前、后進行漢密頓抑郁評分量表[1](HAMD)測定,經(jīng)統(tǒng)計學處理后進行對比。結(jié)果：對照組治療前HAMD評分(28±0.43)分,治療后(13±0.50)分。觀察組治療前HAMD評分(28±0.39)分,治療后(4±0.46)分。兩組治療后HAMD評分比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組顯效23例,有效5例,無效2例,有效率93%。對照組顯效14例,有效6例,無效10例,有效率67%(P<0.01)。結(jié)論：中國道家認知療法聯(lián)合藥物治療能更好改善腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀,對促進腦卒中患者康復起到至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞道家認知療法抑郁癥腦卒中

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型。腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。我科于2010年7月-2014年2月共收治腦卒中后抑郁癥患者60例,隨機分為觀察組與對照組,每組30例,療程為28d,觀察組行中國道家認知療法聯(lián)合藥物治療,與單純行藥物治療對照組對比,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例60例，男30例，女30例，年齡50~82歲，平均年齡65歲，腦出血20例,腦梗死40例,合并高血壓36例，合并糖尿病18例。腦卒中病灶部位:基底節(jié)區(qū)30例,額葉14例,枕葉10例,顳葉6例。全部病例均符合《中國精神疾病障礙分類方案與診斷標準》(第3版)[2],治療前HAMD評分均在20分以上。將60例病例隨機等分為兩組,兩組患者的年齡、性別、腦卒中病灶及合并癥均無統(tǒng)計學差異。

1.2治療方法

1.2.1觀察組：按相應(yīng)疾病給予內(nèi)科治療,并予帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司)20mg，口服 1次/d,同時予中國道家認知療法治療,方法如下:中國道家認知療法治療分五步，(1)調(diào)查患者目前的精神刺激因素。(2)了解其人生信仰和價值系統(tǒng)。(3)分析其心理沖突和應(yīng)對方式。(4)道家哲學思想的導入。(5)評估與強化療效。簡稱ABCDE技術(shù)。第四步包括4個基本原則:利而不害,為而不爭;少私寡欲,知足知止;知和處下,以柔勝剛;清靜無為,順其自然。其精髓為不過分與他人競爭,不苛求,萬事順其自然。

1.2.2對照組：按相應(yīng)疾病給予內(nèi)科治療,并予帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司)20mg， 口服 1次/d。

1.3療效判定兩組病例于治療后28d行HAMD評分,并進行療效評估。(1)顯效(HAMD 評分10分以下)：患者抑郁癥狀消失,情緒正常。(2)有效(HAMD 評分20分以下)：患者情緒低落癥狀減輕。(3)無效(HAMD 評分20分以上)：患者情緒低落、消沉，抑郁癥狀無減輕。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組治療前HAMD評分(28±0.43)分,治療后(13±0.50)分。觀察組治療前HAMD評分(28±0.39)分,治療后(4±0.46)分。兩組治療后HAMD評分比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組顯效23例,有效5例,無效2例,有效率93%；對照組顯效14例,有效6例,無效10例,有效率67%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3討論

腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率為20%～60%,其臨床表現(xiàn)有:情緒和性格的變化,情緒低落,語言減少,不與人交往;睡眠不好;無興趣;身體不適;能力下降;悲觀無價值感。其發(fā)生機制張通[3]等認為與多巴胺神經(jīng)功能紊亂有關(guān),同時與腦卒中后患者生活能力下降,家庭負擔等心理因素有關(guān)[4]。針對抑郁癥心理治療是有很有必要的。中國道家認知療法是中南大學楊德森、張亞林、肖水源等教授基于中國道家哲學的處世養(yǎng)生之道，并參考現(xiàn)代心理治療的方法而創(chuàng)立的。道家認知治療可以幫助倦怠者緩解情緒上的焦慮，并以良好的心態(tài)對待世間的事物，從根本上認識自我、了解自我,建立合理的人生信仰和價值系統(tǒng),全方位提高個人素養(yǎng)、心理素質(zhì)、職業(yè)道德,頤養(yǎng)身心,擺脫倦怠悲觀的困擾。

本文中對照組治療前HAMD評分(28±0.43)分,治療后(13±0.50)分。觀察組治療前HAMD評分(28±0.39)分,治療后(4±0.46)分。兩組治療后HAMD評分比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組顯效23例,有效5例,無效2例,有效率93%。對照組顯效14例,有效6例,無效10例,有效率67%(P<0.01)。兩組治療效果有明顯差別,中國道家認知療法聯(lián)合藥物治療能更好地改善腦卒中后抑郁癥。

中國道家認知療法是一種有效的治療腦卒中后抑郁的心理治療方法,通過解除抑郁癥狀更有利于腦卒中患者的康復,值得神內(nèi)科臨床推廣使用。

參考文獻

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[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病障礙分類方案與診斷標準〔M〕.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:87-89.

[3]張通，孟家眉.腦卒中后抑郁的前瞻性研究〔J〕.中華精神科雜志，1996，29(2):73.

[4]賈艷濱，周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關(guān)性因素的臨床研究〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1998，24:66.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-02

中圖分類號：R742

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0599-02