桃核承氣湯治療腎血瘀證臨床新用

張 昕,毛文艷 ,石 獻,逯曉琪,魏長龍,王玉興

(天津中醫藥大學 中醫學院，天津 300193)

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桃核承氣湯治療腎血瘀證臨床新用

張 昕,毛文艷 ,石 獻,逯曉琪,魏長龍,王玉興*

(天津中醫藥大學 中醫學院，天津 300193)

桃核承氣湯在腎血瘀型腎系疾病中發揮很大作用，近年來桃核承氣湯的研究日益受到重視。通過對1985-2014年桃核承氣湯治療腎血瘀證的腎系疾病相關文獻收集、整理、歸納，總結出桃核承氣湯在治療糖尿病腎病、泌尿系結石、慢性腎功能不全、男科疾病、腰痛等腎血瘀型腎系疾病中療效頗佳，說明桃核承氣湯可廣泛運用于腎血瘀型腎系疾病的治療。

腎系疾病；桃核承氣湯；腎血瘀證；臨床應用

桃核承氣湯出自漢·張仲景所著《傷寒論》太陽病篇，原文曰：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”桃核承氣湯是治療瘀熱互結之下焦蓄血證[1]，無論是從下焦部位，還是瘀熱互結病機均為臨床上用桃核承氣湯治療腎血瘀證提供了理論依據。

1 桃核承氣湯組成及功效

原方由桃仁五十個(去皮尖)、大黃四兩、桂枝二兩(去皮)、芒硝二兩、甘草二兩(炙)五味藥組成，方中大黃祛瘀生新；桃仁破血化瘀，大黃與桃仁同用可加強活血化瘀之功；桂枝宣通陽氣，增大黃和桃仁活血化瘀之力。芒硝瀉下除熱；甘草緩硝黃之急。該方主治下焦蓄血證，功在破血化瘀，祛瘀生新，諸藥共奏其效。

2 臨床新用

2.1 糖尿病腎病

王廷春等[2]用桃核承氣湯為主方(生黃芪20g，丹參15g，桃核、太子參各12g，沙參10g，大黃、桂枝、芒硝各6g)治療糖尿病腎病138例，兩個月后觀察各指標，結果治療組空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)、24h尿蛋白定量均明顯下降，內生肌酐清除率升高，治療組總有效率為73.24%。中醫學雖無糖尿病腎病之病名，但可將其歸屬于“消渴”“水腫”范疇。《靈樞·五變》中記載“血氣逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，說明了瘀血不行是導致消渴的主要病因[3]，消渴是涉及多個臟腑的疾病，多種原因影響氣血的正常運行，使血行不暢而瘀血乃成，血不利則為水，水液積于脈外則發為水腫。糖尿病腎病的主要病理特征為腎小球毛細血管壁增厚，血管狹窄甚至閉塞，高血凝狀態等多原因致代謝產物及其他濾過物質沉積，引起彌漫性及結節性腎小球硬化。桃核承氣湯可降低血脂水平，從而減輕和延緩微血管病變的發生，使腎小球毛細血管基底膜的增厚較輕以達到治療目的[4]。

2.2 泌尿系結石

楊順利等[5]用桃核承氣湯為主方(桂枝、生大黃、石韋、海金沙各10g，桃仁、芒硝各6g，金錢草、雞內金各30g)觀察泌尿系結石138例，治療組69例中，平均年齡(42±9.6) 歲，1個月后觀察療效，治療組治愈28例，有效33例，總有效率為88.31%。泌尿系結石屬于“石淋”“癃閉”范疇，結石乃下焦濕熱日久，血與熱結，瘀血內停所致。而其主要病機瘀熱互結和腎血瘀證不謀而合[6]，故選方桃核承氣湯，采用清熱利濕、活血化瘀法治療本病收效頗佳。

2.3 慢性腎功能不全

趙全等[7]用桃核承氣湯為主方(生大黃后入15g，桂枝、桃仁各12g，芒硝沖、紅花各9g，丹參18g，煅牡蠣、蒲公英各30g，熟附片、炙甘草各6g)治療慢性腎功能不全30例，7天為1個療程，間隔3天，6個療程后判定療效，結果顯效8例，有效15例，總有效率為76.7%。慢性腎功能不全是多種慢性腎病發展到后期所出現病癥，屬“水腫”“關格”“腎勞”范疇。慢性腎功能不全的病機主要為本虛標實，本虛系臟腑精氣虛損，標實則有多種，而瘀血阻滯是公認的導致慢性腎功能不全患者腎功能不斷下降的最重要病機，甚或認作是標證之首，其總發生率明顯高于其它邪實兼證，而且隨著腎功能的不斷下降，瘀血內阻病機的發生率也在不斷上升，瘀血阻滯還是促使腎小球硬化不斷進展的重要因素[8]。桃核承氣湯可降低血液黏稠度、延長凝血時間、抑制血栓形成和血小板凝集[9]，因此用桃核承氣湯治療慢性腎功能不全療效頗佳。

2.4 男科疾病

2.4.1 前列腺炎 孫一鳴等[10]用桃核承氣湯為主方(桃仁20g，桂枝、炙甘草各15g，芒硝6g，車前子、雙花、滑石各10g)治療前列腺炎57例，治療14天后觀察療效，結果治愈42例，好轉12例，總有效率為94.8%。慢性前列腺炎屬“淋證”“精濁”范疇，本病病機多為腎虛血瘀，瘀血阻滯更是貫穿疾病始末。慢性前列腺炎多與長期、過度的性沖動刺激及陰部摩擦引起前列腺充血有關，表現為前列腺腫大，舌質暗或有瘀點瘀斑。該病纏綿難愈的根本原因就在于瘀血阻絡。研究表明，活血化瘀藥物能改善前列腺微循環，促使藥物滲入腺體組織[11]，因此用活血逐瘀的桃核承氣湯治療該病療效甚佳。

2.4.2 前列腺增生癥 詹院生[12]用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸(茯苓30g，敗醬草15～30g，赤芍15g，桃仁、桂枝、牡丹皮各12g，鹿角霜10～15g，大黃、小茴香、蘇葉各10g，芒硝、生甘草各5g)治療前列腺增生42例，7天為1個療程，治療2個療程觀察療效，治療組治愈23例，好轉17例，總有效率為95.1%。本病屬“淋證”“癃閉”范疇，多發于老年男性患者，該病因年老腎氣虧虛、血運無力、氣虛血瘀導致脈絡瘀阻，凝結成塊則為積[13]。故臨床上用桃核承氣湯為主方配補腎之品治療該病收效頗佳。

2.5 腰痛

周東陽[14]用桃核承氣湯為主方(桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草)治療腰痛21例，治愈16例，有效3例，總有效率為90%。瘀血腰痛因瘀血阻滯經絡導致氣血不通，腰痛卒發，其痛如刺。瘀血為有形實邪，故其疼痛特點為痛有定處且拒按。瘀為陰類，得陽始運，故白天疼痛稍輕，夜晚陽氣潛伏，陰氣較盛，血運減緩，則疼痛夜重[15]。腰者腎之府，瘀血腰痛則是腎血瘀證典型的臨床表現，治以桃核承氣湯活血祛瘀、通筋止痛可達到很好的治療效果。

2.6 乳糜尿

曹會波[16]用桃核承氣湯為主方(桃仁、紅花、大黃、蒼術各9g，赤芍、丹參、地龍各15g，天花粉18g，桂枝、芒硝、黃柏、甘草各6g)治療乳糜尿15例，10天后觀察療效，結果治愈8例，顯效4例，有效2例。本病屬“膏淋”“尿濁”范疇，本病初期由于濕熱相搏于下焦導致分清失司，濕邪阻滯氣機，致經絡瘀滯不暢，形成瘀血。西醫認為本病主要病理是由于炎癥反復發作，淋巴結及淋巴管最后被增生的肉芽組織及纖維組織所阻塞，以致從腸道吸收的乳糜液不能回流所致，而這一病理變化正符合中醫瘀阻的病機，因此運用活血化瘀的桃核承氣湯治療該病是行之有效的[17]。

2.7 盆瘀征

南振軍[18]用桃核承氣湯為主方(桃仁、桂枝各10g，酒大黃、元胡15g，丹參30g，炙甘草6g)治療盆腔靜脈瘀血綜合征38例，30天后觀察療效，治療組痊愈15例，好轉20例，總有效率為92.1%。盆瘀征是指盆腔靜脈血液運行遲緩，回流不暢，艱澀瘀滯而引起的一組證候群，目前西醫對該病認識尚不明確。中醫認為盆腔這一部位屬腎所管轄，而盆腔靜脈血運不暢又類似于血瘀證病機，故盆瘀征屬于腎血瘀證范疇，臨床治療用桃核承氣湯活血祛瘀可起到很好療效。

3 病案舉隅

3.1 糖尿病腎病

鄭某，男，57歲，2011年3月7日就診。既往糖尿病病史7年，予注射胰島素治療，空腹血糖控制在9～14mmol/L近1個月余，患者因勞累后出現雙下肢水腫，自覺口渴，但飲水不多，神疲乏力，腰膝酸痛，小便量少，大便干。舌質紫暗，苔薄，脈沉細無力。查餐前血糖12.2mmol/L，尿常規示蛋白尿(++)。診斷為糖尿病腎病，治以補腎化瘀、益氣養陰。擬方桃核承氣湯合參芪地黃湯，7劑服后諸癥大減[19]。

3.2 泌尿系結石

王某，男，63歲。1985年9月13日就診，主訴近日排尿時有澀痛之感，小便混濁而紅。五月前在西南某醫院經尿檢，X光攝片及B型超聲波檢查。診斷為右側尿路結石。服排石湯、五苓散等均未見效。現少腹隱痛脹滿，小便澀痛，大便干結，神倦乏力。舌淡苔白滑，脈沉澀。診斷為泌尿系結石，證屬瘀血阻滯，治以活血化瘀、利濕通淋。方用桃核承氣湯加味治療，服藥后諸癥大減[20]。

3.3 慢性腎功能不全

張某，女，50歲。主訴患慢性腎炎十余年，病情一直未穩定，近一月來出現頭暈耳鳴、惡心嘔吐，經對癥治療效不顯，1987年4月30日來診。診查：顏面蒼黑，精神不振，口唇青紫，惡心嘔吐，下肢浮腫，舌質紫苔薄白，脈沉澀。尿常規：蛋白(++)、紅細胞(+)、白細胞(+)、顆粒管型偶見。查血：肌酐5.9mg%、尿素氮54mg%。腎圖提示：兩腎功能中等受損。診斷為慢性腎功能衰竭。予以桃核承氣湯加減方，每日1劑。隨病情變化加減治療，迭進160劑藥，尿常規檢查：蛋白(-)、紅白細胞(-)。查血：肌酐3.5mg%、尿素氮19mg%，諸癥基本消失，病情穩定[21]。

3.4 男科疾病

3.4.1 前列腺炎 吳某，男，45歲，于2003年4月25日就診。尿頻、尿急，會陰部憋脹6個月，骶部、腹股溝處間歇性脹痛，腰部困重，性欲減退，精神不振，面色少華，舌質暗紅邊有瘀點、苔黃膩，脈細澀。前列腺液檢查白細胞++/HP，卵磷脂小體+/HP，診斷為前列腺炎。治以活血化瘀、清熱利濕。用桃核承氣湯合豬苓湯，水煎服，每日1劑。連服1個月后諸癥皆消，復查前列腺液顯示正常，隨訪半年未復發[22]。

3.4.2 前列腺增生 楊某，男，65歲，農民。1983年12月20日初診：小便滴瀝半年余，曾請中醫治療，予五苓、真武等不效。近5日小便全無，腹膨硬而痛，按之益甚，徹夜難眠。西醫肛檢：前列腺Ⅰ度肥大，中間凸出，局部水腫。兩日前曾導尿1次，其后仍點滴不下，大便近1周未解，苔黃燥而干，舌暗紅，邊有瘀點，脈沉澀。證屬腎血瘀證，擬桃核承氣湯祛瘀攻下，服藥1劑大便得通，小便淋漓而行，3劑后，小便得行癃閉得解[23]。

3.5 腰痛

劉某，男，75歲，離休干部。因腰痛2年，加重并連及少腹15天而于1990年3月27日入院。自訴近2年來常于氣候變化時腰痛、其痛如刺，痛處不移；15天前氣溫驟降，腰痛如刀刺且連及少腹，俯仰轉側不便，曾服多種藥物均未獲效。證見(除上述癥狀外)便秘、腰部疼痛、少腹壓痛拒按、舌暗紅、苔薄白、脈弦。腰椎攝片報告為“增生性脊椎炎”。證系瘀阻經絡，治以活血祛瘀，擬方桃核承氣湯，服藥5劑后大便得下，腰痛大減，遂服藥繼續鞏固治療[24]。

4 結語

通過上述眾多醫家臨床上對桃核承氣湯有效案例統計以及典型病例的舉案，不難看出桃核承氣湯治療諸如糖尿病腎病、泌尿系結石、慢性腎功能不全、男科疾病、腰痛等腎血瘀證明顯的腎系疾病有其獨特的治療效果，而腎血瘀證無論從部位還是病機都與下焦蓄血證有著相似之處，桃核承氣湯作為治療下焦蓄血證之主方，以其特有的配伍及功效在治療腎血瘀證中發揮著巨大作用，在臨床上桃核承氣湯治療腎血瘀證還有很大的應用前景。

[1] 溫桂榮,邱明義.《傷寒論》下焦蓄血證病位探析[J].中華中醫藥學刊,2009,27(10):2218-2220.

[2] 王廷春,范冠杰,歐翠柳.加味桃核承氣湯治療糖尿病腎病138例臨床觀察[J].國醫論壇,2000,15(2):10-12.

[3] 徐云生,黃延芹.補腎活血法論治糖尿病微血管病變的病機探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(3):10-12.

[4] 熊曼琪,苗理平.加味桃核承氣湯對糖尿病鼠腎超微結構的影響[J].中國醫藥學報,1990,5(5):25-27，80.

[5] 楊順利,趙學良.桃核承氣湯加味治療泌尿系結石療效觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(3):60-61.

[6] 張文光,段健偉.桃核承氣湯加味治療泌尿系結石36例[J].河南中醫,2000,20(1):22.

[7] 趙軍,王建英,李新東.加味桃仁承氣湯治療慢性腎衰療效觀察[J].醫學文選,1999,18(2):111-112.

[8] 符強,林曉峰,于濤.慢性腎功能衰竭從瘀論治探析——以經方桃核承氣湯為例[J].中醫藥學報,2011,39(3):142-144.

[9] 盧燕,耿建國,劉根尚,等.桃核承氣湯對人胎腎小球系膜細胞外基質作用的實驗研究[J].陜西中醫，2002,23(11):1045-1046.

[10] 孫一鳴,樊金卿.桃核承氣湯加味治療前列腺炎57例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2011,18(6):460.

[11] 何紹奇.現代中醫內科學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1991：371.

[12] 詹院生.桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療前列腺增生42例[J].安徽中醫學院學報,2006,25(5):20.

[13] 何清湖.前列腺增生癥腎虛血瘀病機探討[J].湖南中醫學院學報,1997,17(2):8-10.

[14] 周東陽.桃核承氣湯治療腰痛21例[J].內蒙古中醫藥,2009,14(12):15.

[15] 蔡文輝,諸方受.瘀血腰痛臨床辨治經驗談[J].江蘇中醫,2001,22(8):19.

[16] 曹會波.桃核承氣湯加味治療復發性乳糜尿15例[J].安徽中醫學院學報,1989,8(3):47.

[17] 王修鋒.乳糜尿從瘀論治淺析[J].中醫函授通訊,2000,19(1):40-41.

[18] 南振軍.桃核承氣湯治療盆瘀征38例[J].陜西中醫學院學報,2002,25(2):26-27.

[19] 張蕓蕓,歐陽斌.補腎活血法治療早期糖尿病腎病1例[J].河南中醫,2013,33(3):446-447.

[20] 雷雨田.桃核承氣湯治療尿路結石驗案[J].四川中醫,1987(5):14.

[21] 趙宗江,趙新健,張新雪.桃核承氣湯為主治療慢性腎功能不全20例療效觀察[J].河北中醫學院學報,1995,10(2):15-17，24 .

[22] 王擁軍.桃核承氣湯合豬苓湯加減治療慢性前列腺炎38例[J].實用中醫藥雜志,2011,27(3):162-163.

[23] 曹赫基.仲景方治療癃閉[J].浙江中醫學院學報,1985,9(5):31-32.

[24] 金濤.桃核承氣湯臨床應用[J].陜西中醫,1992(2):78-79.

(責任編輯：宋勇剛)

Taohe Chengqi Decoction in the Treatment of Kidney and Blood Stasis Syndrome Clinical New Use

Zhang Xin,Mao Wenyan,Shi Xian,Lu Xiaoqi,Wei Changlong,Wang Yuxing*

(College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Taohe Chengqi Decoction play a great role in the kidney and blood stasis type of renal diseases, Recent studies of Taohe Chengqi Decoction has received extensive attention. Based on 1985-2014 Taohe Chengqi Decoction in the treatment of kidney and blood stasis syndrome obvious kidney disease related literature collection, summarized, Summarize the Taohe Chengqi Decoction have good effect in the treatment of diabetic nephropathy、urinary calculi、chronic renal insufficiency、male disease、Lumbago, kidney and blood stasis type of kidney disease, And then draw the Taohe Chengqi Decoction can be widely used in kidneyand blood stasis type of renal diseases.

Renal Diseases；Taohe Chengqi Decoction；The Kidney and Blood Stasis Syndrome；Clinical Application

2015-04-06

天津市級大學生創新創業訓練計劃 (201410063018)

張昕(1990-)，女，天津中醫藥大學在讀生，研究方向為中醫理論與臨床。

王玉興(1957-)，男，天津中醫藥大學教授,碩士生導師，研究方向為中醫臟腑辨證研究。E-mail:wangyuxing021@aliyun.com

R256.5

A

1673-2197(2015)17-0036-03

10.11954/ytctyy.201517018