中西醫結合治療反流性食管炎療效觀察

吳學文

(北京電力醫院，北京 100073)

中西醫結合治療反流性食管炎療效觀察

吳學文

(北京電力醫院，北京 100073)

[摘要]目的 觀察中西醫結合治療反流性食管炎的療效及安全性。方法 將反流性食管炎患者80例隨機分為觀察組與對照組，各40例。2組均給予埃索美拉唑治療，觀察組在此基礎上給予胃蘇顆粒治療，觀察2組治療后臨床療效、胃鏡療效、癥狀評分變化以及不良反應和復發情況。結果 觀察組臨床總有效率與胃鏡治愈率均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組治療后燒心、反酸以及胸骨后疼痛等癥狀評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；隨訪期間，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 中西醫結合治療反流性食管炎療效明顯優于單純西藥治療，且癥狀改善情況更優，復發率更低，值得臨床推廣應用。

反流性食管炎；埃索美拉唑膠囊；胃蘇顆粒

反流性食管炎是一種上消化道功能紊亂以及運動障礙性疾病，主要是因為食管下段的括約肌功能降低，引發過多的胃十二指腸液反流進入食管，胃酸的刺激使得食管黏膜發生損傷，該病主要臨床表現為燒心、反酸以及胸骨后疼痛等[1-2]。目前該病尚無特效治療方法，常用質子泵抑制劑治療，可明顯緩解癥狀，但容易復發。2013年1月—2014年1月我院采用中西醫結合方法治療反流性食管炎患者40例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院收治的反流性食管炎患者80例，均經胃鏡檢查符合反流性食管炎的診斷標準；臨床癥狀具有反胃、反酸、胸痛、咳嗽、哮喘、胃灼熱、吞咽困難等中的1種或多種。排除具有胃食管手術史、惡性病變以及消化性潰瘍手術史者，合并嚴重心肺功能不全以及其他全身性疾病者，近期內使用抑酸劑以及對胃腸道功能產生影響的藥物者，處于妊娠期以及哺乳期的婦女，具有產品說明書上的禁忌情況之一者。采用隨機數字表法將患者分為2組：觀察組40例，男23例，女17例；年齡19～73(43.12±9.36)歲；胃灼熱11例，反流23例，胸痛6例；內鏡檢查分級[3]Ⅰa級8例，Ⅰb級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例。對照組40例，男24例，女16例；年齡18～75(41.97±8.94)歲；胃灼熱10例，反流25例，胸痛5例；內鏡檢查分級Ⅰa級9例，Ⅰb級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。2組性別、年齡、癥狀以及食管胃鏡分級比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 2組均給予埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20080032)2 mg/次，2次/d，飯前30 min服用，治療6周。觀察組在此基礎上加用胃蘇顆粒(揚子江藥業集團江蘇制藥有限公司，國藥準字Z930002)15 g/次口服，3次/d，治療6周。2組治療期間均忌煙酒，停用其他治療食管炎的藥物。

1.3 觀察項目 觀察2組治療后臨床療效、胃鏡療效、癥狀評分變化以及不良反應，隨訪6個月，觀察復發情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 臨床療效判定標準 顯效：原有的癥狀全部消失；有效：原有癥狀減輕；無效：原有癥狀未發生變化，甚至加重。

1.4.2 胃鏡療效判定標準[3]痊愈：內鏡積分為0分；顯效：內鏡積分降低2分；有效：積分降低1分；無效：積分無變化甚至增加。

1.4.3 癥狀評分標準 選擇食管反流典型的癥狀指標如燒心、反酸以及胸骨后疼痛，依據文獻[4]方法進行評分。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組胃鏡療效比較 觀察組胃鏡總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后癥狀評分比較 2組治療前燒心、反酸以及胸骨后疼痛評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組上述癥狀評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組胃鏡療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組燒心、反酸以及胸骨后疼痛評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應發生情況比較 2組不良反應均較輕，未影響研究。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應發生情況比較 例(%)

2.5 2組復發率比較 觀察組復發7例(18%)，對照組復發15例(38%)，2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

反流性食管炎發病機制較為復雜，其主要機制是食管括約肌功能松弛或者降低，進而降低了對食管體部食物的清除能力，造成食管黏膜受到一定反流物胃酸的損害[5-6]。老年人是該疾病主要的高發人群，且該疾病在我國的發病率在4%以上[7]。反流性食管炎能夠引發多種臨床癥狀，如燒心、反酸以及吞咽困難等，在內鏡檢查下可以發現食管黏膜糜爛、食管黏膜潰瘍等病變。西醫通常以促胃動力藥、抗酸藥、質子泵抑制劑等單用或者聯合應用，其中最主要的是有效控制胃酸分泌[8]。埃索美拉唑是一種質子泵抑制劑，其主要特點是起效快，通過抑制胃壁細胞的H+，K+-ATP酶來降低胃酸分泌，防止胃酸的形成，且較其他質子泵抑制劑不良反應少[9-10]。但是單純使用該藥治療時間較長，復發率較高，總體臨床效果不夠理想。

反流性食管炎屬于中醫“胃脘痛”“吐酸”“嘔吐”“胸痛”“噎嗝”等范疇，疾病的發生主要與肝、膽、脾、胃等臟器密切關系。該疾病發生初期可能由于肝郁日久，化火傷陰；或肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆；或脾虛日久，失于統攝，可見血不循環，溢于脈外；或氣滯日久，瘀血內結，阻于食道，清氣不下，濁逆上涌等引發。引發該疾病的病因雖然較多，但是所有病因都可以引發“氣機失暢，脾升胃降功能失調”[11]。因此，該疾病的病因主要為胃失和降，濁氣上逆，肝氣郁結。胃蘇顆粒是一種較為常見的中藥，主治氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候，其組方主要包括陳皮、佛手、香附、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內金等。方中陳皮、香附疏肝理氣，枳殼補土行滯，香櫞化濁降逆，佛手、檳榔止嘔降氣等，全方疏補并用，起到標本兼治的作用。

本研究結果表明，觀察組臨床總有效率與胃鏡治愈率均明顯高于較對照組；治療后燒心、反酸以及胸骨后疼痛等癥狀評分降低較對照組明顯；隨訪期間，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義，但觀察組復發率明顯低于對照組。提示中西醫結合治療反流性食管炎療效好，能夠有效改善臨床癥狀，降低復發率，且安全性好，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.035

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1008-8849(2015)25-2826-02

2014-09-30