內固定手術聯合中藥外敷治療髁狀突骨折療效觀察

王振清，孫琦璇，李 泉

(陜西省銅川礦務局中心醫院，陜西 銅川 727000)

內固定手術聯合中藥外敷治療髁狀突骨折療效觀察

王振清，孫琦璇，李 泉

(陜西省銅川礦務局中心醫院，陜西 銅川 727000)

[摘要]目的 觀察內固定手術聯合中藥外敷治療下頜骨髁狀突骨折的臨床療效。方法 將53例下頜骨髁狀突骨折患者隨機分為2組，對照組26例單純行開放復位堅固內固定術治療，觀察組27例行開放復位堅固內固定術聯合中藥外敷治療，比較2組臨床效果。結果 觀察組術后4，6周的骨折愈合率高于對照組(P均<0.05)；2組術后的面型、咬、關節功能等均得到改善，組間比較差異無統計學意義；2組隨訪并發癥發生率比較差異無統計學意義。結論 內固定手術聯合中藥外敷治療下頜骨髁狀突骨折效果滿意，更利于患者恢復。

下頜骨；髁狀突骨折；內固定術；中藥外敷

髁狀突骨折是常見的下頜骨骨折類型，在下頜骨骨折中占17.5%～52%[1]。對顳下頜關節的直接暴力打擊或對頦部、下頜角的間接暴力打擊是導致髁狀突骨折的最為常見的原因[2]。髁狀突骨折會導致患者張口受限、面部畸形、咬 紊亂，若是發生于兒童，則髁狀突骨折有可能會對其面部發育造成不良影響。內固定手術是目前臨床上治療髁狀突骨折的主要方法，但是由于髁狀突解剖結構精細，與周圍結構關系復雜，手術視野小且深，臨床應用時需要高度注意手術適應證、手術入路、固定材料的選擇，嚴格遵守操作規范[3]。且要調動人體的一切積極因素參與周圍組織損傷的修復，以改善預后。中藥外敷是骨傷科治療骨折的主要手段之一，能夠改善骨的代謝，促進新骨形成，加快骨折愈合[4-5]。2013年1月—2014年1月，本院采用開放復位堅固內固定術聯合中藥外敷方法治療下頜骨髁狀突骨折患者27例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期本院收治的53例下頜骨髁狀突骨折患者，均經過臨床檢查和X射線或CT檢查確診為髁狀突骨折。排除全身情況不允許手術者、關節囊內骨折、髁狀突頸部或髁頸下無移位骨折或輕度成角移位、錯位骨折及不能接受本研究治療方法者。依照隨機數字表法將患者分為2組:對照組26例，男15例，女11例；年齡12～48(32.1±10.3)歲；單側骨折18例，雙側骨折8例；單純髁狀突骨折16例，合并下頜骨等其他部位骨折10例；致傷原因：車禍傷11例，摔傷8例，高處墜落傷4例，硬物打擊傷3例。觀察組27例，男15例，女12例；年齡13～50(33.2±10.5)歲；單側骨折16例，雙側骨折11例；單純髁狀突骨折18例，合并下頜骨等其他部位骨折9例；致傷原因：車禍傷12例，摔傷9例，高處墜落傷4例，硬物打擊傷2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 治療方法 對照組單純行開放復位堅固內固定術治療，觀察組行開放復位堅固內固定術聯合中藥外敷治療。

1.2.1 手術方法 ①術前準備：所有患者于術前進行全面體檢，包括血常規、尿常規、便常規、生化常規、肝腎功能、凝血功能，同時評價患者的營養狀況，測量患者體質量，排除手術禁忌證。對患者行下頜部CT檢查，判定骨折類型，確定手術方案。術前24 h常規術區備皮至耳上三指。②手術入路：髁狀突頸骨折或髁狀突下骨折采用腮腺前入路，具體操作：常規切開皮下組織并分離腮腺前緣，在腮腺淺葉和咬肌后上緣之間進行鈍性分離，對面橫動靜脈進行結扎，充分顯露腮腺導管和面部神經，在腮腺前緣和咬肌之間向下進行鈍性分離直至下頜升支骨骨面，使骨折端得到充分暴露。髁狀突高位骨折采用腮腺后入路，具體操作：常規切開皮下組織以及腮腺咬肌筋膜，分離面部神經之后為防其損傷，需要小心操作并以皮片進行保護。翻開腮腺組織瓣以將顳下頜韌帶和關節囊充分顯露。若不需分離面部神經，則于腮腺包膜與外耳道軟骨之間做向下分離，將包括血管、神經在內的腮腺向前翻起，充分暴露骨折部位。③骨折復位：將關節囊外側面充分暴露之后切開關節下腔，對髁狀突殘端外側的骨膜進行清除剝離，為增加下頜升支骨和關節凹之前的間隙，需要對下頜升支骨進行向下牽拉，找到錯位髁狀突游離端之后在保證原有咬關系的前提下進行復位。固定方式為小型鈦板和拉力螺釘，觀察組中采用小型鈦板固定19例，采用拉力螺釘固定8例；對照組中采用小型鈦板固定17例，采用拉力螺釘固定9例。④術后處理：術后常規給予止血、抗感染等治療，口服阿托品，2片/d，飲食清淡，術后7d內予軟食，根據病情恢復情況逐步恢復正常飲食，不吃硬性食物，下頜牽引固定7～14 d，術后14 d后進行張口訓練。

1.2.2 中藥外敷 觀察組術后即采用中藥方劑外敷，方藥組成：大黃30 g、接骨木25 g、梔子15 g、續斷15 g、三七15 g、紅花10 g、骨碎補10 g、當歸10 g。上述藥物研成粉末后酒水各半調成糊，均勻涂抹于骨折部位，以繃帶固定。隔日換藥1次，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 ①比較2組術后2周、4周、6周、8周的骨折愈合率。②觀察術前和術后3個月的下頜運動功能改善情況，包括最大開口度、前伸運動、側向運動。③觀察術后3個月的面型、咬、咀嚼力、關節功能情況。咀嚼力評價：普食為優，軟食為良，流食為差。

2 結 果

2.1骨折愈合情況比較 觀察組術后4,6周的骨折愈合率均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表2 2組術后3個月面型、咬、咀嚼力、關節功能情況比較 例(%)

表2 2組術后3個月面型、咬、咀嚼力、關節功能情況比較 例(%)

組別n面型對稱關節無彈響關節無疼痛咀嚼力優良咬正常對照組2625(96)26(100)26(100)25(96)25(96)觀察組2725(93)27(100)27(100)27(100)27(100)26.3257.3295.9356.3845.362P0.2140.3260.4520.5540.528

2.3 術前和術后3個月下頜運動功能改善情況 2組術后3個月的下頜運動功能均明顯改善(P均<0.05)，2組治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術前及術后3個月下頜運動功能情況比較

2.4 并發癥發生情況 2組均未見板/釘松動或脫落、耳顳神經綜合征、涎漏、感染等并發癥，但2組各出現面部神經暫時性損傷3例，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

骨折之后血腫機化，纖維組織逐漸經軟骨骨化，與內、外骨痂相連，形成橋梁骨痂[9]；死骨被清除后交織骨逐漸形成板層骨，骨質堅固，骨髓腔封閉[10]。而中醫藥能夠促進骨的代謝和形成[11]，其中中藥外敷是中醫藥治療骨折非常有特色的治療方法，可降低血液黏稠度，改善骨折斷端血供并形成大量的膠原纖維，加速鈣鹽的沉積，提高骨痂的生物力學性能，對骨折后的愈合有促進作用[12]。本研究所用自擬方中大黃攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒、活血；接骨木清熱解毒、祛風除濕、活血止痛、通經接骨；梔子護肝利膽、止血消腫；續斷補肝腎、強筋骨、定經絡、續折傷，止筋骨酸痛、生血破瘀、通利血脈；三七止血、散血、定痛；紅花活血通經、祛瘀止痛；骨碎補補腎強骨、續傷止痛；當歸調血活血[13]。上述諸藥合用既強筋壯骨，又疏肝行氣，活血止痛，對損筋折骨效果尤佳。本研究結果說明中藥外敷能夠促進骨折部位毛細血管擴張，增加血流量，改善血液循環和局部組織的營養狀況，增加機體的免疫功能，最終實現加速骨折愈合的目的。本研究結果顯示，觀察組術后4周、術后6周的骨折愈合速度明顯快于對照組，表明內固定手術聯合中藥外敷治療下頜骨髁狀突骨折的臨床效果滿意，相對于單純手術治療，后者更利于患者恢復，值得臨床推廣應用。

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