超聲引導下局部注射甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究

陳榮城 馬力

【摘要】 目的 分析在異位妊娠患者治療中于超聲引導下行甲氨蝶呤局部注射的臨床療效。方法 64例異位妊娠患者作為研究對象， 利用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組32例。對照組患者采取甲氨蝶呤靜脈滴注治療方案， 觀察組患者采取甲氨蝶呤于超聲引導下行局部注射的治療方案。比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況， 以及治療前后包塊直徑、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。結果 觀察組患者臨床治療總有效率為96.88%， 明顯高于對照組的81.25%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間不良反應發生率為9.38%， 明顯低于對照組的34.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前包塊直徑和β-HCG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者包塊直徑（1.34±0.10）cm及β-HCG水平（204.12±18.62）U/L均明顯低于對照組的（2.24±0.17）cm、（279.46±21.56）U/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于異位妊娠患者于超聲引導下行甲氨蝶呤局部注射治療可取得滿意效果， 有助于提升患者臨床療效， 且安全性較高。

【關鍵詞】 異位妊娠;甲氨蝶呤;超聲引導;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.021

異位妊娠屬于臨床中比較常見的婦科急腹癥， 同時也是育齡期婦女的多發病與常見病， 是指患者受精卵于子宮體腔之外著床， 即宮外孕。異位妊娠的好發部位包括腹腔、輸卵管、宮頸以及卵巢等， 特別是輸卵管較為常見?，F階段臨床中對于異位妊娠的常用治療方案包括藥物療法、期待療法和手術療法， 三種方案各具優勢和弊端， 其中藥物療法的應用最為廣泛， 可實現患者生育功能的保留， 有利于防止手術治療產生的局部損傷， 因此被臨床患者及家屬所接受[1]。本次研究將重點分析于超聲引導下行甲氨蝶呤局部注射對于異位妊娠患者的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院及廣東省第二人民醫院2017年1月～2018年6月診治的64例異位妊娠患者（其中揭陽市慈云醫院B超室23例， 廣東省第二人民醫院超聲科41例）作為本次的研究對象， 利用隨機數字表法分為觀察組和對照組，?每組32例。觀察組齡21～36歲， 平均年齡（28.4±3.3）歲;停經時間24～76 d， 平均停經時間（42.4±12.3）d;初孕者18例， 存在孕產史者14例。對照組年齡20～34歲， 平均年齡（27.6±3.4）歲;停經時間26～78 d， 平均停經時間（43.1±12.2）d;初孕者19例， 存在孕產史者13例。兩組患者年齡、停經時間、孕史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取甲氨蝶呤靜脈滴注治療方案， 50 mg/次， 3次/d， 患者連續靜脈滴注治療3 d， 同時結合患者的病情程度對滴注劑量進行適當調整。配合米非司酮口服治療， 200 mg/次， 1次/d， 連續堅持服用3 d。而觀察組患者則采取甲氨蝶呤于超聲引導下行局部注射的治療方案， 于超聲輔助下行異位妊娠囊穿刺并實施甲氨蝶呤注入， 劑量為40 mg/次， 1次/d， 同時配合米非司酮口服治療， 200 mg/次， 1次/d， 該組患者亦連續治療3 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對兩組患者的治療效果進行評估， 分為顯效：經治療患者相關臨床癥狀及體征均完全消失， 經由血液檢測各項指標均恢復到正常水平， 且包塊完全消失;有效：經治療患者相關臨床癥狀及體征均較治療前明顯改善， 并且血液檢測的相關指標均較治療前明顯降低， 包塊縮小>30%;無效：經治療患者未達到以上指標。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②對比兩組患者治療期間的不良反應發生情況。③比較兩組患者接受治療前后的包塊直徑以及β-HCG水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率為96.88%， 明顯高于對照組的81.25%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者治療期間不良反應發生率為9.38%， 明顯低于對照組的34.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后包塊直徑、β-HCG水平比較 兩組患者治療前包塊直徑和β-HCG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者包塊直徑（1.34±0.10）cm及β-HCG水平（204.12±18.62）U/L均明顯優于對照組的（2.24±0.17）cm、（279.46±21.56）U/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

異位妊娠是臨床中的常見婦科急腹癥， 近年來異位妊娠的臨床發病率呈現顯著的上升趨勢， 對于異位妊娠患者應堅持早發現和早治療的基本原則[2]?，F階段對于異位妊娠患者的治療方案相關研究較多， 同時也是婦產科工作者的重點研究內容。異位妊娠的致病原因較多， 多數是由于患者輸卵管腔和周圍炎癥導致管腔的通暢性較差， 使得孕卵正常運行受到阻礙， 發生輸卵管異位著床情況[3]。近年來， 隨著臨床醫學技術水平的不斷進步， 對于β-HCG水平的檢測方法也在不斷優化， 與此同時， 隨著B超水平的不斷提升， 使得異位妊娠的早期發現成為可能。通過對異位妊娠患者早發現和早治療， 有助于防止發生破裂， 同時也進一步提升了藥物保守治療方案的安全性[4]。現階段臨床中對于異位妊娠患者， 通常采取手術治療方案或非手術治療方案， 其中手術治療方案可能對患者神經系統產生不良影響， 因此臨床應用受到限制。而非手術治療方案與之相比其安全性更高， 因此也受到廣大患者的認可與接受， 目前臨床中對于異位妊娠患者多采取甲氨蝶呤的治療方案， 該藥物屬于葉酸類的抗腫瘤疾病藥物， 可對機體內二氫葉酸還原酶形成抑制性作用， 能夠對腫瘤細胞生成產生干擾， 對腫瘤細胞繁殖與生長形成抑制性作用， 在異位妊娠患者治療中具有顯著療效， 能夠對細胞增殖形成抑制， 可誘發胚胎死亡[5]。然而該治療方案療效相對有限， 同時患者容易產生藥物不良反應， 諸如胃腸道不良反應、肝功能損害和骨髓抑制等。近年來， 隨著臨床醫療技術的快速發展， 經超聲引導下行甲氨蝶呤局部注射的治療方案得以應用并取得滿意效果[6-8]。該治療方案能夠規避傳統治療方案中的盲目性， 有助于提高治療效果， 通過超聲引導下提供的動態依據， 可在治療過程中依據患者產生的不良反應而隨癥加減， 有助于緩解患者的不良反應， 進一步提升了治療安全性和有效性。本次研究結果提示， 觀察組患者通過采取超聲引導下的局部注射方案， 臨床治療總有效率優于靜滴治療方案的對照組， 同時不良反應率較對照組明顯更低， 治療后包塊直徑和β-HCG水平改善效果均較對照組更優， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。進一步表明， 采取超聲引導下的甲蝶呤行局部注射治療方案， 有助于提升異位妊娠患者的治療效果。

綜上所述， 對于異位妊娠患者， 于超聲引導下行甲氨蝶呤局部注射治療可取得滿意效果， 有助于提升患者臨床療效且安全性較高。

參考文獻

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[8] 孫仕梅. 超聲引導下甲氨蝶呤局部注射在異位妊娠治療中的效果觀察. 中國醫學創新， 2013（35）：122-123.

[收稿日期：2019-03-06]