無痛性心梗更兇險

陳步星

“小病”別大意，提防心梗來敲門

心臟供血不足，引發惡心嘔吐

吃完東西，出現上吐下瀉癥狀，幾乎所有的人都以為是吃壞了肚子，得了急性胃腸炎，不過，以后大家要注意了，這不都是腸胃炎，很可能是急性心肌梗死。馬大爺就差點中了這個套，還好撿回了一條命。

周末，二女兒叫馬大爺和老伴到她家去，中午準備了豐盛的飯菜，讓二老好好大飽口福。吃晚飯時，馬大爺突然感覺肚子不舒服，緊接著就嘔吐，隨后又想大便，到衛生間去發現腹瀉，就這樣，馬大爺上吐下瀉，被折騰得滿頭大汗，面色蒼白。

馬大爺的女兒一看大事不好，以為馬大爺得了急性胃腸炎，緊急送醫。經醫生診斷，原來馬大爺得的不是急性胃腸炎，而是可怕的急性下壁心肌梗死。

專家解析：心肌梗死患者出現惡心、嘔吐癥狀還是比較常見的，偶爾也有腹瀉癥狀，多見于下壁心肌梗死。主要是由于心臟的迷走神經受壞死的心肌刺激引起的，同時心肌梗死時心臟排出血量降低、組織灌注不足也可以引起這些癥狀。因此，對于既往有心臟病史，或有多重心血管疾病危險因素患者，在出現上吐下瀉時，經過一般對癥治療無效，一定要想到有心肌梗死的可能，到附近醫院做一份心電圖及抽血化驗就可以做出診斷。

心臟疼痛，放射到口腔

曾有一位中年女老師無原因地出現牙齦和口唇及舌發麻、發癢，無心前區痛或心慌氣短等心臟病癥狀，既往也無心臟病史。先到口腔科去查，沒有發現異常，后急查心電圖，出現嚴重心律失常。醫生立即靜脈推注阿托品等搶救，并口服速效救心丸、冠心蘇合丸、心痛定片等，并馬上住院治療，結果被診斷為急性心肌梗死超急期，心律失常，左右束支交替阻滯。

專家解析：這位患者主要表現為牙齦和口唇及舌頭發麻疼痛，但無典型心前區疼痛，因此很難想到她得了心肌梗死。心肌梗死患者臨床癥狀不典型還是比較常見，疼痛放射至牙齦、牙齒及上頜部和頸部時有發生。此類患者往往就診口腔科，但口腔科檢查并沒有發現異常情況，這個時候應多想一下是否有心臟病。一般大型三甲醫院急診科均設有胸痛篩查專業門診，可以對此類患者進行篩查鑒別是否發生心肌梗死。

面色蒼白，大汗淋漓可能“心?！?/p>

在小區棋牌室，俞大伯正玩在興頭上。突然，坐在俞大伯對面的麻友發現俞大伯臉色慢慢變青了，豆大的汗珠不斷滲出來，“老俞，你沒事吧？”正說著，俞大伯就暈過去了。眾人急忙將俞大伯送到了醫院。當急診護士接手俞大伯時，俞大伯臉色灰暗，大汗淋漓，意識不清，無法用言語表達。護士連忙給俞大伯上無創呼吸機及對癥藥物治療，等俞大伯稍微清醒了點，護士問：“你怎么了？以前得過什么??？”俞大伯一概搖頭。還是俞大伯的老伴說：“他才55歲，平常都挺好的，就是上周他有說過老感覺胸悶，全身沒力氣，人也疲勞，一走樓梯就氣喘。當時我們也沒在意，以為是年紀大了都這樣?！苯涍^醫生詳細診療后確診俞大伯為大面積心肌梗死。

專家解析：大部分心肌梗死患者都有臉色蒼白、大汗淋漓。究其原因，主要是由于發生心肌梗死時出現劇烈疼痛、瀕死感引起大量兒茶酚胺釋放，激活人體交感神經系統所致。另外發生心肌梗死時伴發的血壓增高或降低均可引起神經反射，出現煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓，甚至休克。因此，當遇見一個人出現胸口不適伴突然臉色蒼白、大汗淋漓，一定要想到發生了急性心臟病，盡快聯系救護車送往醫院。同時應讓患者平臥，若有條件盡可能測量血壓和號脈，不要盲目給患者含服硝酸甘油，避免心肌梗死伴血壓降低患者血壓降得更低而誘發意識喪失。

“糖友”更要重視小毛病

一位45歲的女性患者，有糖尿病史，無緣無故拉肚子兩天了，并且稍微有點惡心的感覺，實在扛不住了才去看醫生。憑經驗，醫生為這位患者做了心電圖、心梗指標的檢測。經過檢測，這位患者的心梗指標果然明顯升高。幸好她看得比較及時，要是她以為是簡單的拉肚子，不去醫院，很有可能猝死家中。

專家解析：這位患者心肌梗死癥狀也是表現為腹瀉伴惡心，在發病之初一般很難想到是心肌梗死。一般女性患者冠心病癥狀不怎么典型，加上有糖尿病發生心肌梗死時癥狀也可能更不典型，這也是女性患者發生心肌梗死得不到及時救治的原因。對于此類患者，有心血管疾病危險因素，沒有不潔飲食史，無緣無故發生惡性腹瀉，臨床上用胃腸炎難以解釋，一定要想到發生心臟病的可能，最好到附近醫院做一份心電圖，必要時抽血化驗進一步診斷。

為何聽不懂心臟發出的呼救

通常情況下，急性心肌梗死的患者多有突發性的心前區胸骨后壓榨樣疼痛，持續20分鐘以上仍不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓著喘不過來氣，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感，這些都是典型的心梗癥狀。

那么，為什么有的心?；颊邲]有胸口痛的典型癥狀？可能存在以下三種原因。

1.因個人病變而異。每個人的病變部位不同，有的在右冠狀動脈堵塞引起下壁心肌梗死，有的冠狀動脈左前降支堵塞引起前壁心肌梗死，有些是左回旋支堵塞引起側壁或后壁心肌梗死，再加之每個人反射疼痛的神經網絡分布情況不同，所以有的部位發生心梗疼痛感不明顯，甚至沒有痛感。

2.與合并癥相關。無痛性心梗多見于慢性病合并冠心病的老年患者，這類患者的冠狀動脈病變往往累及多級血管，從冠狀動脈主干一直到微小動脈，病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般的患者嚴重很多，加上糖尿病患者常有周圍神經病變，植物神經功能損傷，導致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。

3.因體質忽略癥狀。由于個體差異，患者對疼痛的敏感度也不一樣，比如酒后、過度緊張、疲勞、情緒的改變等因素，都會讓人變得遲鈍，降低對疼痛的敏感性，掩蓋了病情。

掌握七句話，做個“心衛士”

很多人因為無痛心肌梗死而失去生命，無痛心肌梗死真的不能察覺嗎？其實并不是這樣，無痛心肌梗死也會出現很多的前兆癥狀。大家能夠察覺可能要發生病情，就可以及時的預防。那么無痛心肌梗死的前兆有哪些呢？

1.近期內屢次發生胸背部悶脹、沉重或氣短。

2.出現陣發性呼吸困難，氣短，不能平臥，咳嗽，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。

3.突然出現心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼。

4.老年人突發的神志不清或意識喪失。

5.糖尿病人出現昏迷。

6.不明原因的血壓下降，尤其在近期內出現。

7.突發的不明原因的暈厥或抽搐。

以上介紹了七大無痛心肌梗死的前兆，如果您的身體不適，出現以上癥狀，必須要警惕自己是否得了無痛性心梗，及時到醫院就診，千萬不要延誤治療時機，造成嚴重后果。

無癥狀心梗更易突襲哪些人

1.糖尿病患者，其疼痛感覺神經受損，痛感消失。

2.老年患者，對痛覺不敏感，對疼痛反應遲鈍。

3.慢性血管閉塞的患者，心肌對缺血有一定代償能力，發生血管閉塞時疼痛感覺可能不明顯。

4.一些女性患者，雖有胸痛，但被誤認為是其他疾病，所以沒向醫生講，這是一種假性“無癥狀”。

心臟病高危人群要積極控制各種高危因素，如高血壓、高血脂和高血糖的控制，運動鍛煉，戒煙，盡量減少動脈粥樣硬化性心臟病發作的可能。

沒有明顯疼痛癥狀的心絞痛或心梗發作，容易被忽略、誤診，進而產生嚴重后果，因此高危人群在控制危險因素的同時應該注意檢查是否有動脈粥樣硬化的發生，盡早防治或避免無癥狀性心臟病的發生。

具有心血管疾病高危因素的人，即使心電圖正常，也要做進一步檢查，如24小時動態心電圖、超聲心動圖、心臟運動負荷試驗、心臟CT等。

如果心臟病患者突然出現不明原因的疲乏無力、頭暈、活動時氣短、呼吸困難，以及惡心、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀時，應排除是否存在心肌缺血甚至心梗的可能。

補充維生素C 多吃粗糧

1.要多補充維生素C和微量元素。因為微量元素可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，阻礙動脈粥樣硬化病變的形成。

2.宜進食粗糧及粗纖維食物，防止大便秘結。

3.控制熱能食物的攝入，切勿使身體超重。

4、避免暴飲暴食和刺激性食物及飲料，如濃茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等;忌食或少食白鰱魚、黃花魚等助濕、壅滯之品。忌吃咸菜、豆醬、香腸、腌肉以及動物的內臟等。豬肉和海鮮少吃，這些食物對心臟都是不好的。

5.少食易產生脹氣的食物，如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物。

6.要注意少吃多餐，一次吃七八分飽，低糖低鹽低脂。

7.多吃一些綠色食物，像黃瓜、油麥菜等新鮮的蔬菜。還有胡蘿卜、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗、西紅柿、紅薯等。

四大規律，輕松護心一百天

寒冷天氣，心梗容易發作，尤其是12月份到次年的2月份，是發病高峰期。心梗高危人群以及老年人，應該積極做好預防工作。

冬季人體受寒冷刺激，會引起血管收縮，同時機體的交感神經系統興奮性增高，體內兒茶酚胺分泌增多，也可使人的肢體血管發生收縮、心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血、缺氧，引起心絞痛發生。交感神經興奮和兒茶酚胺本身還可導致冠狀動脈痙攣。寒冷還可使血小板易于凝聚，血液黏稠度增大，血液濃縮，形成血栓，這也是導致心梗的重要原因。

1.充足睡眠。冠心病患者要有足夠的睡眠時間，良好的睡眠質量才能使身體得到充分的休息。臨睡前不宜吃東西，喝濃茶、咖啡及抽煙，這些都是易引起血管收縮、促進血液循環加快、心臟負擔過重，引起發病的不利因素。

2.情緒愉快。保持情緒愉快，不要緊張。防止過度勞累和情緒波動（大喜、大怒、悲傷和精神抑郁），維持規律的生活起居，盡量少參加社會活動和長途旅行等。

3.忌煙少酒。因香煙中的尼古丁可促使心跳加快，血管收縮，促進鈣、膽固醇在血管壁的沉積，加速動脈硬化的形成。

4.規律排便。許多急性心梗的發生與大便干燥、排便用力過猛有關。因此，應養成規律的排便習慣。平時還要多運動，促使熱量消耗，控制體重，避免肥胖。

由心肌梗死引起的后果很嚴重，所以預防就變得更為重要。對于心肌梗死的主要預防手段是降低血壓、降低血脂、戒煙限酒、控制糖尿病等，這些預防對于病患來說幾乎是時時刻刻都需關注的。除此之外，對于一切急性心肌梗死后的患者在病情基本穩定后，都應該進行冠狀動脈造影檢查，以了解血管病變的性質、程度、血管受累的支數及心功能，根據病變情況選擇治療方案，預防再梗死、心律失常、猝死和心力衰竭的發生。

不停猛咳有助心梗自救嗎？

近來，一則有關“自我心肺復蘇”的帖子在微博、微信上被廣泛轉發，稱通過“用力地、深深地、長長地、不停地”咳嗽，能在關鍵時刻救自己一命。“猛咳”真的這么管用嗎？事實上，醫學界最新共識是，這種“咳嗽復律法”適用范圍非常有限，不推薦給普通患者。

帖子稱，一個人若是心臟不能正常跳動，開始感到快要昏過去時，大概只有10秒鐘，然后就會失去知覺。若是四周沒有人能幫忙急救，患者本人要立刻把握這10秒鐘的黃金時間進行自救。具體方法為，“要不?？人裕昧?，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口氣，然后，用力地、深深地、長長地、不停地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來一般，每間隔大約兩秒鐘，要做一次吸、一次咳，一直要做到救護車趕到時，或者已經感到恢復正常，才能休息”?！叭绱思本?，可讓獨處的心臟病發作患者有機會到醫院被救！”

對心臟病發作時獨自一人的患者來說，“猛咳”真的這么管用嗎？心肌梗死是心臟所能發生的最重疾病。在心肌梗死致人死亡原因中，排在第一位的是致死性心律失常，包括快速性的室顫、室速及緩慢性的心臟停搏。

咳嗽可短期增加胸腔內壓力，提高血壓，刺激心臟、使心臟的節律恢復到正常，所以有“咳嗽復律法”一說。不過，最新版《2010國際心肺復蘇指南》強調，咳嗽復律法適用于在監護條件下如心導管室等場所中，由醫生給清醒的患者應用。但不推薦給普通患者，也不應教授給普通施救者，以免延誤最終性治療。

“使用咳嗽復律法的前提是患者神志尚清楚，現實中，發生致死性心律失常，往往患者在幾秒內就已神志不清?！爆F實中能用到這種方法的患者并不多，且其只對發生致死性心律失常的患者有效，對心梗其他并發癥如心力衰竭、心臟破裂無效。更何況，并不是所有患者都能夠產生在血液動力學上有效的咳嗽。