六經辨證

（河南牧業(yè)經濟學院河南鄭州450011）

六經辨證

王長林

（河南牧業(yè)經濟學院河南鄭州450011）

六經辨證是東漢名醫(yī)張仲景在《素問·熱論》的基礎上，吸取前人辨證之思想，結合自身經驗創(chuàng)立的辨證理論，是《傷寒論》的核心辨證方法，其主要用于外感病的辨證論治。

六經辨證是以臟腑氣血經絡的生理功能為基礎，根據病因屬性、體質強弱、正邪盛衰、病勢緩急等因素，將外感病發(fā)展過程中可能表現出的各種證候，歸納為太陽證、陽陰證、少陽證、太陰證、少陰證、厥陰證六個類型，作為外感病證的基本證候類群，以此說明病變部位的深淺、病性、正邪的盛衰、病勢的趨向，同時以六類病證之間的轉變關系說明疾病發(fā)展變化，以六經證群（證候）所表現出的不同癥狀和體征作為臨床診治外感病證的基本依據。

1 六經辨證之整體思想

分析六經辨證方法體系，亦應從中醫(yī)整體觀念出發(fā)。太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六經具有時間和空間的整體觀念。從太陽到厥陰，時間上，表現出從前到后，空間上，表現出由表及里或由淺入深的基本規(guī)律。作為外感病證，病初，外邪一般先侵襲衛(wèi)表，隨著時間推移，疾病的發(fā)展，外邪將由表入里，病位也隨之由淺入深。在此發(fā)展過程中，疾病性質和機體正氣都隨正邪抗爭而呈現出各種可能的變化。看六經辨證應注意時序和空間次序及其時空關系，用聯系和發(fā)展的整體思想去分析六經辨證具有提綱挈領之意。

2 病因病機

2.1 病因

六經辨證作為《傷寒論》之核心辨證思想，其主要用于外感病證，因此六經辨證所涉及病證多發(fā)于外感邪氣，病因主要為外感六淫，包括風、寒、暑、濕、燥、火（熱）。由于六淫致病存在一定的規(guī)律性、轉化性、兼挾性，因此在分析六經辨證時亦應注意六淫的這些特點，注意許多外邪入里郁久化熱，疾病性質發(fā)生寒熱轉化，陽邪易傷陰津、陰邪易損陽氣等這些基本規(guī)律。個人認為，學習六經辨證，可以將外感寒邪，即風寒感冒作為一個開始，然后按外感風寒逐步發(fā)展為次序，去聯系和對照六經病證，這將比較容易理解六經證候。當然六經辨證所辨之證病因不限于寒邪，六經病證也不限于從外感風寒開端，六經辨證也不限于只辨外感病證，亦可用于分析內傷雜病。

2.2 病機

作為外感病邪，多先侵襲衛(wèi)表，先犯太陽，以表證為先；但外感病邪亦可直中臟腑，起于陽明、太陰、少陰；較多情況下，外邪一般多由表入里，疾病多以太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰的次序發(fā)展。外感六淫侵襲機體，在其與機體正氣相爭過程中，呈現出一定的規(guī)律性，在六經辨證中得到充分體現。風、暑、熱、燥陽邪因易傷津，當外感病證起于此因或這些陽邪占據優(yōu)勢時，臨證表現出一系列燥熱傷津癥狀；而寒、濕陰邪因易損陽氣，當其致病時臨證多表現出一系列陰寒和功能受限之癥狀。另外六經病證在發(fā)展變化中隨時間推移，當正氣不能復蘇、治療不及時，將表現出病位由淺入深，病性由寒轉熱到寒熱錯雜，再到虛寒、虛熱，病證多由實轉虛，虛實夾雜，直至亡陰、亡陽。當然，在邪氣不強，正氣恢復及時，加之治療得當，病證轉化將趨于向好。

3 辨證分型和要點

六經病證中，三陽病證，病位多在表、在腑，病性多以實、熱為主；三陰病證，病位多在里、在臟，病性多以虛、寒為主；但各證具體表現，又存在諸多不同。

3.1 太陽病證

太陽主表，因此太陽病證多為表證，是外感病證最為常見之證，多見于外感病的初期階段。根據患病機體正氣虛實，一般分為太陽傷寒和太陽中風證兩個常見證型。

太陽傷寒：屬外感風寒表實證或風寒感冒，病因為外感風寒，受邪患畜正氣不虛。其辨證要點在于惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，咳嗽，流涕，脈浮、緊。

太陽中風：屬外感風寒表虛證或風寒感冒自汗。病因為外感風寒，受邪患畜正氣不足、衛(wèi)陽不固。其辨證要點在于惡寒重，發(fā)熱輕，表虛自汗，咳嗽，流涕，脈浮、緩。

3.2 陽明病證

屬里實熱證。病因多為太陽病未愈，病邪入里化熱，也可由少陽病轉化或外感燥熱之邪直中陽明所致。根據病位之側重和具體臨床表現，陽明病證一般分為陽明經證和陽明腑證兩個常見證型。

陽明經證：病位側重肺，辨證要點為高熱、大汗、呼吸粗喘，口渴欲飲，苔黃燥，脈洪大。

陽明腑證：病位側重腸腑，此證多因陽明經證發(fā)展而來，因此具有陽明經證基本表現。辨證要點為身熱，呈日晡熱，汗出，糞便燥結，糞球干小，甚至燥秘，尿短赤，脈沉而有力。

3.3 少陽病證

少陽主半表半里，故此證屬半表半里證，多因太陽病失治、誤治，病邪傳入少陽；或因體質素虛，病邪亢盛直入少陽所致。辨證要點為寒熱往來，不欲飲食，脈弦。

3.4 太陰病證

3.5 少陰病證

少陰病位在里，屬心、腎之虛證，根據陰陽虛衰之側重，分為少陰虛寒證和少陰虛熱證。

少陰虛寒證：是少陰病中較多見的一種證候，多為疾病發(fā)展過程中陽氣虛衰所致，呈現出全身性的虛寒證候，又稱少陰寒化。辨證要點為惡寒，嗜唾，立少喜臥，耳鼻發(fā)涼，四肢厥冷，體溫偏低，脈沉細。

少陰虛熱證：為少陰病陰虛陽亢，從陽化熱的證候，又稱少陰熱化。辨證要點為口燥，咽痛，煩燥不安，舌紅絳，脈細數。

3.6 厥陰病證

病位屬里，是外感病發(fā)展的最后階段，根據外感病發(fā)展至極的臨診表現一般分為寒厥和熱厥，寒厥是陰寒之邪盛極，陽氣衰絕的表現，熱厥屬陽熱蘊于內，阻陰于外，陰陽之氣不相順接表現。

寒厥：辨證要點為四肢厥冷，口色淡白，無熱惡寒，體溫偏低，脈細微。

熱厥：辨證要點為四肢厥冷，口色紅，惡熱，口腔干燥，尿短赤。

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4 發(fā)病形式

六經病證可以單一發(fā)生，也可以在一個患畜上同時表現出幾經病證，幾經病證同時發(fā)生，可能存在因果發(fā)展關系，也可能只是幾經病證同時發(fā)生而已。

4.1 單發(fā)

臨床上，六經病證單獨發(fā)生者多見，如單發(fā)太陽傷寒證、太陽中風證等，單發(fā)病證病位相對集中，病情相對輕，診治較易。

4.2 錯雜

六經病證在發(fā)展過程中受正邪力量盛衰和防治措施等影響，可能表現出幾經同病的錯雜情況。一般將兩經或三經的病證同時出現，稱為“合病”，而把一經病證未罷，另一經證候出現的，稱為“并病”。比如太陽少陽并病，少陽陽明并病，太陽陽明合并，此同八綱辨證之表里錯雜，寒熱錯雜等。

4.3 傳變

受機體感受病邪的輕重，機體正氣的盛衰，治療養(yǎng)護的當否，機體發(fā)病后，可能在六經證型之間發(fā)生傳變。所謂“傳”可以理解為病位的變化，如表里轉化，局部與整體的轉化，所謂“變”可以理解為疾病性質的變化，如寒熱變化，虛實變化。

4.3.1 基本規(guī)律 六經病證的傳變按外感病的常見發(fā)展變化特點，呈現出一定的規(guī)律性，即疾病隨時間的推移病位多由淺入深，由表入里，由單一臟腑擴展到多個臟腑，疾病的性質多呈現出由寒轉熱，再由熱轉寒，正氣受邪氣制約與損傷多由盛轉衰，病證多由實轉虛，或由實轉虛實錯雜。

4.3.2 具體形式 六經病證傳變的各種可能形式如圖1：

5 治法方藥

六經病證，其中三陽病證多熱證、實證，治療重在祛邪；三陰病證多寒證、虛證，治療重在扶正。但臨診治療，需將扶正祛邪、治標治本、治療養(yǎng)護和“八法”（汗、吐、下、和、溫、清、補、消）靈活應用。

5.1 太陽病證

太陽主表，屬外感病初起，一般機體正氣尚實。治以祛邪為主，多用汗法。但應注意機體有無表虛自汗，以把控發(fā)汗力度，防大汗傷津。如太陽表證起于寒、濕陰邪，注意溫通散寒祛濕和保護機體陽氣，如起于熱、暑、燥之陽邪，注意清熱通下和生津養(yǎng)陰。其中太陽傷寒證治以發(fā)汗解表，宣肺平喘。方用麻黃湯加減；太陽中風證治以解肌祛風，調和營衛(wèi)，方用桂枝湯加減。

5.2 陽明病證

陽明屬里，多為肺、腸腑實熱。此證群仍以邪盛為主，正氣尚不虛，多用清法、下法。注意邪熱傷津之輕重，病癥燥結之表現，考慮生津潤燥、通腸瀉下及導熱下行。其中陽明經證治以清熱生津，方用白虎湯加減；陽明腑證治以清熱瀉下，根據具體證候表現選用系列承氣湯加減用之。

5.3 少陽病證

屬半表半里證，應和解表里營衛(wèi)，采用和法。此證唯有和解少陽一法，方用小柴胡湯加減。

5.4 太陰病證

太陰屬里，為脾胃寒證。此證屬陰盛或陽衰，如因外感陰寒直中脾胃，治以溫中散寒，理氣止痛為主，方用桂心散加減；如因六經病證發(fā)展導致脾胃陽氣虛衰，治以溫中散寒，健脾燥濕，方用理中湯加減。

5.5 少陰病證

少陰屬里，為陰陽虛證。此證群以正氣虛衰為主，具體表現為陽虛或陰虛，治時多以扶正，陽虛則溫補回陽救逆，陰虛則滋陰退虛熱。其中少陰虛寒證治以回陽救逆，方用四逆湯加減；少陰虛熱證治以滋陰瀉火，方用黃連阿膠湯加減。

5.6 厥陰病證

厥陰屬外感病寒熱盛極，治時辨清寒熱真假，寒厥以溫補陽氣、回陽救逆為主，方用四逆湯加減；熱厥治以清熱養(yǎng)陰，方用白虎湯加減，根據病證表現可配合下法、汗法。

5.7 六經錯雜

對于六經錯雜情況，治療時需分清幾經病證之間的關系，是合并還是并病，另外比較各經病證輕重緩急，首先堅持幾經病證同治，如條件和用藥不允許幾經病證同時治療，則堅持先治急、后治緩，先治本、后治標，先治表、后治里。如太陽少陽并病，采用太陽少陽同解，方用柴胡桂枝干姜湯加減；少陽陽明并病治以雙解少陽陽明，方用大柴胡湯加減；太陽陽明合病，治以表里雙解，方用防風通圣散加減。

6 醫(yī)案摘錄

2006年8月24日，湖南省保靖縣水銀鄉(xiāng)某村民3歲水母牛就診。癥見：精神沉郁，耳耷頭低，反芻停止，體溫40.5℃，呼吸促迫，口紅欠津，舌苔黃白，尿短赤，糞干小，排糞困難，脈洪大。診斷為陽明型，屬于里熱實證。方選白虎湯加減，服藥1劑，精神略好轉，體溫39.6℃，治用抗生素、強心、補液等藥物；26日體溫38.5℃，喝少量溫水，有食欲，又服加減白虎湯1劑，治愈（摘自《中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志》2007年第5期，家畜外感證的辨證施治,黃文淵）。

中醫(yī)臨床對仲景之六經辨證研究頗深入細致，歷代中獸醫(yī)名家中也不乏對六經辨證頗有心得應用嫻熟者，總之六經辨證對后世中醫(yī)和中獸醫(yī)影響深遠，其辨證方法和體系至今對臨床中醫(yī)和中獸醫(yī)診治外感病具有重要指導意義。本文呈上對六經辨證一己之見，以供獸醫(yī)同行共同探討，共同學習。■（編輯：狄慧）

復習思考題

1.六經辨證與八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證之間的關系？

2.六經辨證各經證型的辨證要點和治則治法？

【執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試標準模擬題】

（1～3題共用題干）【2010年真題改編】

馬，證見發(fā)熱，腸燥便秘，腹痛，尿短赤，口津干燥，口色深紅，舌苔黃厚，脈沉實有力。

1.該病證可辨證為（ ）

A.少陽證 B.少陰證 C.陽明腑證 D.陽明經證 E.太陰證

2.該病證的治法為（ ）

A.清肺化痰 B.清心開竅 C.通便泄熱 D.清肝利膽 E.清熱利濕

3.該病證最適宜的基礎方劑是（ ）

A.八正散 B.清宮湯 C.茵陳蒿湯 D.增液承氣湯E.麻杏石甘湯

（4～6題共用題干）【2010年真題改編】

春季，3月齡幼犬，突然出現咳嗽，證見發(fā)熱，咳嗽聲高，鼻流黏涕，呼出氣熱，舌苔薄黃，口紅津少，脈浮數。

4.該犬的咳嗽可辨證為（ ）

A.太陽風熱證 B.太陽風水證 C.少陽證 D.陽明經證E.陽明腑證

5.引起該犬咳嗽的病因是（ ）

A.運動過度 B.饑飽不均 C.痰濁內生 D.虛火傷肺 E.外感風熱

6.治療該病應選用（ ）

A.麻黃湯 B.銀翹散 C.清肺散 D.四君子湯E.百合固金湯

【答案】1.C 2.C 3.D 4.A 5.E 6.B

下期內容：楊柳主講《衛(wèi)氣營血辨證》。

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.05.033