小病不出村

文/ 張忠銀 本刊記者 史 瑞

小病不出村

文/ 張忠銀 本刊記者 史 瑞

【醫療衛生】

“全省建立600個村衛生室；11類基本公共衛生服務下沉；全面取消縣級公立醫院藥品加成……”針對農村看病難、看病貴的“頑疾”，四川醫療衛生民生工程和民生實事開出“良方”。

“以前看病要到鄉鎮衛生院去，坐車不方便，有時路費都比藥費還貴?，F在好多了，有個頭疼腦熱的小毛病，村里就能及時治療，而且還更便宜?！闭劶按謇飫偨ǖ男l生室，屏山縣蔣壩村村民王自元露出了笑臉。

在醫療衛生服務網中,村衛生室是“網底”,這個“底”織得牢,農村群眾的身體健康才有保障。在鑄牢“網底”的同時，推進基本公共衛生服務下沉，從而讓醫療衛生的民生工程變成群眾看得見、摸得著的便利與實惠。

小小衛生室 溫暖村民心

在新村建設中，蔣壩村變了樣，建了新房、修了新路、還添了新的村衛生室。

衛生室門框上掛著五顆星的牌子，是縣衛生局頒發的。老村醫張通君身穿白大褂，掛著聽診器正坐堂前。桌面正中放著問診記錄本，一旁是鄉村執業醫師資格證，張通君今年 61歲，干了30多年村醫。

“張老師，我感覺頭又開始昏昏沉沉的了，你幫我看看嘛！”談話間五組村民喻群聲走了進來，因為有高血壓病史，衛生室開啟兩個月的時間里，她已經來過3次，而她家距離衛生室很近，不到500米。

“150/118，血壓又升高了，開點降壓藥，把血壓控制住。”張通君給喻群聲測了血壓，為她開了一盒非洛地平緩釋片。

參照國家基本藥物零售指導價，一盒主治高血壓的非洛地平緩釋片售價24元，個人負擔診療費0.5元，喻群聲這次看病總共花費了24.5元。

“藥每天吃一次、每次一片?！睆埻ň煌谟魅郝?，“生活要有規律，保證足夠的睡眠，按時服藥?！?/p>

“現在政策好，住院、看病、買藥不僅方便，還能報銷一部分，都不貴。”喻群聲說。

衛生室有80平方米，設有診斷室、觀察室、治療室和藥房四個房間。診斷室配備了一套診斷桌椅，墻面上掛著健康教育宣傳圖和國家基本藥物零售指導價格表。治療室配備了三張病床、輸液架等一應俱全，藥房內的常用藥品也很充足，配備有200多種中藥飲片、中成藥和基本藥物。

“我們這里麻雀雖小，五臟俱全，和一家小型醫院差不多吧?！睆埻ňχf，村衛生室不但收費低，一般診療費一律按5元標準收取，其中新型農村合作醫療將4.5元納入報銷范圍，個人只需負擔0.5元。而且實行國家基本藥物制度，按購進價格實行零差率銷售，藥品進價多少，就賣給村民多少。

全省建立600個村衛生室是2014年四川醫療衛生領域民生工程的一項硬指標。而屏山縣在制訂醫療衛生任務時，自我加壓，在村衛生室建設上，縣里制訂建設目標任務達60個，蔣壩村衛生室便是其中之一。自村衛生室建立后，就診人數明顯增加，蔣壩村衛生室在投入運行的兩個月時間里，接診人數就達到100多人次。

健康雙簽約 “家庭醫生”上門服務

羅家兵是屏山縣大乘鎮三合村的村醫，通過自己的勤奮努力，他不僅拿到了執業醫師資格證，還拿到了執業藥師資格證。現在他又多了一個頭銜——村民簽約“家庭醫生”。

“無論白天晚上，只要有村民打電話來，我就要出診?！绷_家兵已與村里的165戶、610名村民簽了“鄉村醫生健康雙簽約”的醫療服務協議，這是屏山縣深入推進醫療衛生民生工程，落實基本公共衛生服務下沉中的創新舉措。即在自愿原則下，鄉村醫生同鄉鎮衛生院簽訂服務協議，明確目標任務，與相關政府性補助掛鉤，實行訂單式服務；同時鄉村醫生同服務轄區群眾簽訂健康服務協議，一年一簽，明確服務內容和項目，實行清單式服務。

山縣衛生局開展關愛老人健康服務活動 攝影/張忠銀

為了及時準確掌握服務對象的情況，每天上午，羅家兵在村衛生室坐診，下午只要衛生室沒有患者，他就定期對簽約對象進行健康走訪，提供醫療衛生服務。

羅家兵手中的健康服務清單顯示，服務內容包括免費健康咨詢、建立健康檔案，對65歲以上的老人定期提供一次健康體檢；對0至6歲兒童進行免費疫苗接種和兒童保健等11項基本公共衛生服務。

“按照雙簽約相關政策，服務對象還要對簽約醫生工作態度和服務質量進行評價。如果不能認真服務村民，鄉村醫生就拿不到公共衛生服務補助金。”羅家兵說，“我們做得好不好，全靠群眾說了算?！?/p>

“身體不適，打個電話，簽約醫生就來到家中為你診治?！贝蟪随偩┢捍宕迕裣虼蟾缯f，簽約健康服務協議后，自家生活就像是電視劇中的場景一樣，有了“家庭醫生”。

創新“醫聯體” 探路農村醫改

對于醫療衛生領域的民生工程，省委書記王東明曾這樣評說，“衛生工作貫穿于每個人的一生，是群眾最關心、最直接、最現實的民生，抓好農村衛生工作是積德行善的事。小康的標準是：以人為本，健康快樂?！?/p>

農村醫療衛生基礎薄弱，基層衛生機構招不到醫務人員，也得不到老百姓信任是普遍現狀。正是在以“衛生扶貧”為核心的民生工程下，屏山率先邁開了探索縣鄉村衛生一體化改革的步伐。

2013年初，“醫聯體”的出現，讓當地衛生建設有了新突破，也讓群眾嘗到了甜頭。“醫聯體”全稱醫院聯合體，是屏山推進農村醫療改革的主要載體，縣里把縣醫院、縣中醫醫院和縣婦幼保健院3個縣醫療衛生機構和一個片區醫院作為牽頭單位，分別包干全縣所有的15個衛生院和所屬的村衛生站，各層面的醫療機構形成聯合體，實現全面管理。

縣衛生局局長張崇賓介紹說，這種模式將人、財、物進行統一管理。衛生院發展的好壞，群眾是否滿意等指標，都直接成為考核“醫聯體”的指標。在人事上，按照“編制在縣、崗位在鄉，編制在鄉、崗位在村”的模式，解決了農村醫務人員“身份問題”的后顧之憂。

最近一次醫務人員公招是2014年5月，計劃招47人，報名達236人。“有了新機制，基層衛生機構充滿了活力?！贝蟪随傊行男l生院院長李艷龍說。

改革破解了屏山基層衛生機構人員覆蓋問題，全縣259個村全都擁有了自己的鄉村醫生，全面消除了醫療空白村。全縣266名村醫與6.9萬戶、26.6萬余名村（居）民簽訂了健康服務協議，占全縣人口的92.7%。

2014年9月，第二屆中國農村衛生大會在杭州召開。作為全國5個市、縣衛生局代表之一，屏山縣衛生局作了交流發言，為全國探路農村醫改貢獻了實踐智慧。

責任編輯：舒小鈴