不同插管深度對放射性直腸炎藥物保留灌腸療效的影響

殷 艷，張思娟

不同插管深度對放射性直腸炎藥物保留灌腸療效的影響

殷 艷，張思娟

目的 探討不同插管深度對放射性直腸炎患者藥物保留灌腸療效的影響。方法 將我科收治的52例放射性直腸炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用一次性導(dǎo)尿管行常規(guī)方法灌腸，觀察組縮短插管深度灌腸，取半俯臥位與半坐臥位交替體位保留藥物。兩組藥物均保留3～5 h，1次/d，7 d為1個療程，治療2個療程后評價療效。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.3%，明顯高于對照組的69.2%(P＜0.05);觀察組24例治療有效患者的平均癥狀消退時間為(9.3±1.8)d，對照組18例治療有效患者的平均癥狀消退時間為(10.8±2.0)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在患者身體條件允許情況下，采用縮短插管灌腸、半俯臥位與半坐臥位交替體位保留藥物方法治療放射性直腸炎療效滿意。

放射性直腸炎;灌腸;插管;深度;療效

放射性直腸炎是盆腔腫瘤放射治療常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約10% ～21%［1］。早期多表現(xiàn)為放射治療1～2 w后，患者出現(xiàn)腹瀉、黏液便、排便疼痛、里急后重等;晚期多表現(xiàn)在放射治療后半年，患者出現(xiàn)嚴重腹瀉、血便、甚至腸梗阻［2］。放射性直腸炎不僅影響患者的治療進程，還增加患者的痛苦和治療負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。藥物保留灌腸法是目前治療放射性直腸炎常用的方法之一，在臨床得到廣泛認可。我們通過對放射性直腸炎患者病灶及好發(fā)部位的觀察分析，結(jié)合既往研究，采用縮短插管深度灌腸，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2009年6月～2013年6月接受治療的52例放射性直腸炎患者為研究對象，研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。所有患者依據(jù)原發(fā)腫瘤部位均接受過盆腔放射治療，且經(jīng)電子腸鏡檢查確診為放射性直腸炎。排除肛門括約肌松弛，保留灌腸藥液＜3 h、病變范圍超過直腸及合并膀胱瘺、直腸陰道瘺等其他肛腸病變患者。所有患者均簽署知情同意書。52例患者中，男性6例，女性46例;宮頸癌34例，卵巢癌6例，子宮內(nèi)膜癌4例，直腸癌8例。按患者入院順序，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)病因、ECOG分級等方面未見明顯差異(P＞0.05，表1)，具有可比性。

1.2 灌腸方法 灌腸藥物由三乙醇胺10 g，地塞米松注射液5 mg，維生素B12注射液0.5 g及生理鹽水100 ml按比例配置而成［3］，兩組患者均于早晨排便后進行灌腸治療。對照組采用一次性導(dǎo)尿管行常規(guī)方法灌腸，插管前肛門用石蠟油潤滑，患者取側(cè)臥位，將用灌腸液潤滑的一次性導(dǎo)尿管緩慢插入肛門15～20 cm，連接灌腸器，滴入灌腸液約60 ml;然后患者取側(cè)臥位與俯臥位交替體位保留灌腸液3～5 h。觀察組患者采用縮短插管深度灌腸，患者側(cè)臥位，石蠟油潤滑肛門后，將一次性導(dǎo)尿管緩慢插入肛門8～15 cm，藥物保留體位取半俯臥位(床頭抬高約45°)與半坐臥位交替，灌腸液用量及保留時間同對照組。兩組均7 d為1個療程，治療2個療程后評價療效。

1.3 療效評價標準［4］治愈:腹痛、里急后重癥狀消失，大便潛血試驗(－);顯效:腹痛、里急后重癥狀消失，大便潛血試驗(+)，但無肉眼血便;有效:腹痛癥狀消失，偶有排便下墜感，大便潛血試驗(+)或(++)，無肉眼血便;無效:癥狀未見明顯減輕，大便潛血試驗(++)或(+++)，可見肉眼血便。有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例和率的形式表示，采用χ2檢驗;計量資料以表示，采用 t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程治療后，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05，表2);觀察組24例治療有效患者的平均癥狀消退時間為(9.3±1.8)d，對照組18例治療有效患者的平均癥狀消退時間為(10.8±2.0)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療療效比較(n=26)

3 討論

直腸炎作為盆腔腫瘤放射治療的常見并發(fā)癥，主要以放射性直腸炎及結(jié)腸炎多見。電離輻射通過直接或間接作用造成腸黏膜血管及黏膜上皮損傷，腸壁血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死［5］;腸黏膜結(jié)締組織增生及組織纖維化進一步造成腸壁僵硬、增厚，引發(fā)出血感染，甚至腸腔狹窄。急性放射性直腸炎主要表現(xiàn)為腸黏膜上皮完整性破壞，以及功能紊亂引起的腹瀉、便血、里急后重等癥狀;慢性放射性直腸炎則主要表現(xiàn)為腸壁纖維化引起的慢性潰瘍、腸梗阻，甚至瘺管形成。目前對于放射性直腸炎尚缺乏標準、規(guī)范化治療措施［6］，大部分患者可通過灌腸、藥物治療、高壓氧治療等保守方法使臨床癥狀得到緩解，但對于出現(xiàn)腸梗阻或腸瘺患者，則往往需要手術(shù)治療。

表1 兩組患者一般資料比較(n=26)

直腸具有豐富的血管和淋巴組織，腸道給藥途徑可直接使藥物作用于病灶局部，提高腸黏膜病變局部血藥濃度。另外，病理狀態(tài)下的腸道仍具有很強的液體吸收能力，能有效吸收局部灌腸藥物，提高藥物作用療效，是放射性直腸炎治療的有效方法［7］。灌腸藥物的作用部位及在病變部位的保留時間是影響灌腸療效的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，放射性直腸炎好發(fā)部位多在直腸下段距肛門4～8 cm的直腸前壁［8］。常規(guī)灌腸給藥時尿管插入深度為15～20 cm，藥物保留體位為俯臥位、膝胸臥位、臀部抬高位等，灌腸后藥物多流向結(jié)腸，不能使藥物很好作用于直腸病變部位。我們結(jié)合既往臨床經(jīng)驗，采用縮短插管長度至8～15 cm，患者藥物保留體位取半俯臥位與半坐臥位交替，使藥物盡可能長時間停留在病變好發(fā)部位，更充分地發(fā)揮治療作用。

需要注意的是，操作過程中應(yīng)注意輕柔操作，灌腸滴藥速度可適當放慢，以減少對患者的刺激，避免因插管深度變淺引起的藥物不易保留。灌腸后藥物保留階段可采用聊天、聽音樂、看電視等方式盡可能轉(zhuǎn)移患者注意力，以延長藥物的保留時間。本研究中兩組患者的藥物保留時間未見明顯差異，提示縮短插管長度藥物灌腸具有可行性。觀察組治療有效率及治療有效患者的平均癥狀消退時間均顯著優(yōu)于對照組，說明采用半俯臥位與半坐臥位交替體位保留灌腸具有良好臨床療效。

我們在前期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于合并肛門括約肌松弛及其他肛周疾病、年老體弱者，縮短插管長度保留灌腸患者藥物保留時間往往較短，效果不理想。因此，這類患者仍應(yīng)按照常規(guī)方法插管灌腸，取頭低臀高位保留藥物。總之，在患者身體情況允許條件下，縮短插管長度，采取半俯臥位與半坐臥位交替體位保留藥物治療放射性直腸炎能更好發(fā)揮療效，值得臨床推廣。

［1］殷茜，周航，曾繼澤，等.盆腔腫瘤放療致放射性腸炎的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2011，31(15):2982-2983.

［2］Maggio A，Magli A，Rancati T，et al.Daily sodium butyrate enema for the prevention of radiation proctitis in prostate cancer patients undergoing radical radiation therapy:results of a multicenter randomized placebo-controlled dose-finding phase 2 study［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2014，89(3):518-524.

［3］石曉婷，尚菊戰(zhàn)，錢英凈.不同插管深度對藥物灌腸治療放射性直腸炎效果的影響［J］.中華護理雜志，2014，49(3):309-311.

［4］盛竹鴿，郭劍.思密達混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16(2):208-209.

［5］顧陽春，張照輝，梁莉，等.放射性腸炎發(fā)生的分子機制［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2013，33(2):211-214.

［6］王磊，馬騰輝.放射性腸炎的治療現(xiàn)狀［J］.中華胃腸外科雜志，2010，13(11):878-880.

［7］Oscarsson N，Arnell P，Lodding P，et al.Hyperbaric oxygen treatment in radiation-induced cystitis and proctitis:a prospective cohort study on patient-perceived quality of recovery［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2013，87(4):670-675.

［8］張照輝，賈廷珍，沈彤，等.放射性直腸炎的診斷和治療——附97例病例分析［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2006，26(1):29-30.

R 473.73

A

1004-0188(2015)02-0172-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.022

430015武漢，江漢大學附屬醫(yī)院普外科(殷 艷);武漢商業(yè)職工醫(yī)院外科(張思娟)

張思娟，E-mail:zhangsj@163.com

2014-09-26)