多功能神經康復診療系統對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察

孟慶周，張秀芳，邱永斌，賈 偉，姚 飛，郭亮亮

多功能神經康復診療系統對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察

孟慶周，張秀芳，邱永斌，賈 偉，姚 飛，郭亮亮

目的 探討超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統(簡稱多功能神經康復診療系統)與傳統康復功能訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的臨床效果。方法 選取本院2012年1月～2013年12月收治的85例腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組42例及觀察組43例。對照組采用傳統康復功能訓練，觀察組在對照組的基礎上，應用多功能神經康復診療系統輔助治療。分別于治療前和治療后1、3、6、12個月，采用日常生活功能評分(BI)、神經損傷評分(NIHSS)、牛津殘障評分(OHS)對患者肢體恢復效果進行評價;分別于治療前及治療后6個月，采用健康調查簡表(SF-36)對兩組生存質量進行評價。結果與治療前相比，兩組治療后1、3、6、12個月的NIHSS、GCS評分均顯著下降，BI評分顯著升高(P＜0.05);其中觀察組BI、NIHSS、GCS評分顯著優于對照組(P＜0.05)。與治療前相比，治療后兩組SF-36各維度評分及總評分顯著提高，其中觀察組各維度評分及總評分顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 對腦卒中患者在常規康復訓練的基礎上，采用超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統輔助治療，將有助于提高患者治療效果，促進肢體功能恢復，提高患者生存質量。

多功能神經康復診療系統;腦卒中;肢體功能

急性腦卒中具有致殘、致死率高等特點，患者預后效果較差，存活的患者約有70% ～80%可能存在不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者生存質量，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。肢體功能障礙康復情況將直接影響腦卒中患者生存質量，目前對于癱瘓的肢體常采用功能鍛煉及電刺激治療，該治療方法能有效改善患者肢體活動度，提高肢體靈活性，但患者需要長時間堅持治療才能達到理想的治療效果［1-2］。APOTREAT-800D 超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統是北京天行健醫療科技有限公司研發的多功能神經康復診療系統，具有擴張微血管，改善腦組織血供，激活神經元細胞，刺激肌肉神經，改善肢體活動能力的作用［3］。為此，對腦卒中患者在常規功能康復的基礎上，本研究應用該系統輔助治療，希望提高腦卒中患者康復效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2012年1月～2013年12月在本院住院的腦卒中患者85例為研究對象，根據入院時間順序，將患者分為觀察組43例以及對照組42例。觀察組男性21例，女性22例，年齡45～85(59.8 ±5.6)歲，病程 1 ～10(2.8 ±1.1)年;有吸煙史22例，嗜酒史14例;合并肥胖12例，糖尿病18例。對照組男性22例，女性20例，年齡47～87(59.8 ±4.3)歲，病程 1 ～19(5.8 ±3.1)年;有吸煙史21例，嗜酒史16例;合并肥胖12例，糖尿病16例。兩組在性別、年齡、病程、生活習慣等方面不具有差異性(P＞0.05)。本研究所有患者均簽署知情同意書，并獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者除給予護腦、降壓、抗炎、止血、維持內環境及血流動力學穩定外，均給予40 g奧美拉唑靜脈滴注預防應激性潰瘍的發生，在此基礎上，對照組給予傳統康復功能訓練，包括:(1)針灸治療:采用直徑0.30 mm，長40 mm一次性不銹鋼針具，患者取仰臥位，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷，下肢取足三里、解溪、環跳、血海、陽陵泉、昆侖等穴位進行針刺，留針30 min，1次/d，10次為1個療程。(2)以體表拇指循經推拿，其中以陽明經上施加手法為主，采用捏拿、提捏、揉法及局部點穴促進肌肉放松，緩解痙攣。對肢體僵硬的患者，根據不同神經節段的支配對夾脊穴加以推揉，持續操作20～30 min，1次/d，每10次為1個療程，持續治療8 w。(3)肢體康復訓練:保持各關節功能位置，預防關節畸形，促進功能恢復。方法:以運動為主，從近端到遠端逐步恢復功能，上肢行日常康復訓練(ADL)，下肢抑制肌張力的同時，提高肌力和控制能力，提高肢體步行能力。觀察組在對照組的基礎上，采用APOTREAT-800D超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統(北京天行健醫療科技有限公司)進行輔助治療，患者取俯臥位或坐位，將電極固定于頭部，電流強度為20～32 mA，脈寬為80～400 Hz，每次治療30 min，1次/d，持續治療8 w。

1.3 評價標準 患者入院前及康復鍛煉后6個月，由專業主管醫師對患者肢體康復功能進行評估，(1)巴氏指數(BI)［4］:總評分為100 分，患者分數越低，生活自理能力越差。(2)神經功能缺損評分(NIHSS)［5］:分值越高，患者神經功能缺損程度越差。(3)牛津殘障評分(OHS)［6］:0～2分為生活自理，3～5分為生活不能自理，6分為死亡。(4)生存質量:采用健康調查簡表(SF-36)進行評定，該量表8個維度分為生理健康領域(包括生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領域(包括社會功能、情感職能、精神健康、精力)共36個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肢體功能恢復情況比較 與治療前相比，兩組治療后 1、3、6、12 個月的 NIHSS、OHS評分顯著下降，而 BI評分顯著升高(P＜0.05)，其中觀察組比對照組變化更顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后生存質量比較 與治療前相比，治療后兩組SF-36各維度評分及總評分顯著提高，其中觀察組各維度評分及總評分顯著高于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后肢體功能恢復情況比較

表2 兩組治療前后生存質量比較

3 討論

腦卒中康復治療的目標是恢復患者肢體功能，促進患者獨立性生存，改善患者生存質量，促進患者回歸社會。近年相關研究指出［7］，腦組織具有功能重組及可塑性，神經功能恢復是基于此理論基礎上開展的。腦卒中后，由于損傷的中樞神經系統具有功能重組及代償的自然恢復功能，因此當患者病情穩定后，大腦病變區域水腫消退，血腫吸收、顱內壓力下降及部分邊緣性神經細胞功能恢復，從而為大腦自然恢復提供可能［8］。在大腦細胞恢復自然代償能力后，對患者實施功能性訓練，可促進腦細胞恢復原有功能，改善肢體障礙情況，讓患者能更好地適應環境，提高生存質量。

神經系統功能復雜且廣泛，因此神經功能恢復狀況決定了患者康復“多體征”問題，包括感覺、平衡、痙攣、語言、吞咽及認知等功能。腦卒中可損傷神經系統功能，從而導致機體出現多體征，使患者多方面失去功能，其中較為常見的是肢體功能障礙。肢體功能障礙不僅影響患者日常生活能力，而且還會影響患者運動功能的恢復［9］。Brokaw 等［10］研究指出，腦卒中患者運動功能障礙與感覺障礙是相關存在的，且運動障礙對肢體的影響更為明顯。因此，導致臨床上對腦卒中患者肢體功能的康復重運動，而忽視感覺鍛煉對機體恢復的影響。Ono等［11］研究指出，腦卒中后患者功能障礙發生率為48.6%，但感覺是運動的前提，感覺對軀體平衡、協調功能具有顯著的影響。但患者存在感覺功能障礙時，單純對患者進行運動康復鍛煉并不能有效改善肢體障礙。目前針對腦卒中后運動功能障礙康復的手段較多，但對功能感覺障礙的恢復目前尚沒有一致的結論。

大量臨床實踐表明［12］，對于腦卒中肢體功能障礙合并感覺障礙的患者，單純依靠被動活動及功能性刺激并不能取得理想的治療效果。在傳統康復治療的基礎上，輔助性應用APOTREAT-800D超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統，可在改善患者肢體功能的同時，有效恢復患者肢體感覺，從而提高患者治療效果。該系統應用超聲波、激光低頻脈沖電流刺激神經或肌肉使其收縮，以恢復其運動功能。這種方法主要用以刺激失神經肌、痙攣肌和平滑肌，亦可用于治療廢用性肌萎縮。神經肌肉電刺激療法是用于改善中樞神經系統功能缺損和重塑周圍神經功能的治療技術。此外，該技術能有效刺激大腦中樞神經系統，恢復患者肢體感覺。

本研究結果顯示，與治療前相比，兩組治療后1、3、6、12 個月的 NIHSS、GCS 評分顯著下降，而 BI評分顯著升高(P＜0.05);其中觀察組 BI、NIHSS、GCS評分顯著優于對照組(P＜0.05)，表明在傳統肢體功能康復治療的基礎上配合APOTREAT-800D超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統，能更有效恢復患者肢體感覺，改善肢體功能，促進患者獨立生存，提高生存質量。

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［10］Brokaw EB，Nichols D，Holley RJ，et al.Robotic therapy provides a stimulus for upper limb motor recovery after stroke that is complementary to and distinct from conventional therapy［J］.Neurorehabil Neural Repair，2013，10(20):632.

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［12］馬平許，鄒艷燕，朱士文，等.早期強化步行基本功訓練對腦卒中偏癱患者步行和日常生活活動能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2012，27(11):1066-1068.

Observation on curative effect of multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system on recovery of limb function of patients with cerebral apoplexy

Meng Qingzhou1，Zhang Xiufang2，Qiu Yongbin1，Jia Wei1，Yao Fei1，Guo Liangliang11.PLA Brain Injury Rehabilitation Center，Sanatorium of General Hospital of Nanjing Military Command，Nanjing，Jiangsu，211131，China;2.Central Hospital of Xuzhou City，Xuzhou，Jiangsu，221009，China

Objective To explore the clinical effect of ultrasonic，laser，and neuromuscular electrical stimulation treatment system(“multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system”)with conventional rehabilitation training on the recovery of limb function of the patients with cerebral apoplexy.Methods Total 85 patients with cerebral apoplexy receiving treatment in our hospital from Jan.2012 to Dec.2013 were selected as research subjects，and they were randomly divided into a control group(n=42)and an observation group(n=43).Conventional rehabilitation training was provided for the patients in the control group，on the basis of the control group，multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system was provided for the patients in the observation group for auxiliary treatment.Before the treatment，and one month，three months，six months，and twelve months after the treatment，respectively，daily life function scores(BI)，nerve damage scores(NIHSS)，and Oxford disability scores(OHS)were kept to evaluate the recovery effect of the limb function of the patients;besides，before and six months after the treatment，health surveys in short form(SF-36)were made for the two groups to evaluate the living quality of the patients，respectively.Results Compared with those before the treatment，the scores of NIHSS and GCS in both groups one month，three months，six months，and twelve months after the treatment decreased significantly while the score of BI increased significantly(P ＜0.05)，and the scores of BI，NIHSS and GCS in the observation group were significantly better than those in the control group(P ＜ 0.05).Compared with those before the treatment，the scores of all aspects and the total scores in SF-36 in both groups after the treatment increased significantly，and the scores in the observation group were significantly better than those in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion The application of ultrasonic，laser，and neuromuscular electrical stimulation treatment system on the basis of conventional rehabilitation training to the patients with cerebral apoplexy can help to improve the curative effect，accelerate the recovery of limb function，and improve the living quality of the patients.

multifunctional neural rehabilitation system;cerebral apoplexy;limb function

R 743.3

A

1004-0188(2015)02-0150-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.013

211131南京，南京軍區總醫院療養區全軍腦損傷康復中心(孟慶周，邱永斌，賈 偉，姚 飛，郭亮亮);徐州市中心醫院(張秀芳)

張秀芳，電話:15351687790

2014-04-25)