腕關節痛：骨關節疾病中不能承受之輕

何繼銀

在人體骨關節中，腕關節是最為復雜的關節之一。腕關節疾患導致的疼痛會使患者夜不能寐，失去生活的節奏，對生活和工作影響巨大。推究原因，有全身性的、局部的、先天性和創傷性等幾個方面的疾病有關。

導致腕關節疼痛的全身性疾病首推類風關。尤其是家族性遺傳性類風關，早期就會累及腕關節，造成關節的破壞和畸形。在內科早期治療的同時就要對腕關節進行支具和康復理療治療。越是早期干預，畸形發生得越晚，腕關節的使用壽命就會越長。有些孕婦在孕中后期也會出現腕關節的隱痛，手指的麻木。這可能與體內的體液代謝負荷增加、激素水平上升、腕橫韌帶水腫增厚導致的正中神經卡壓所致。

局部的原因較為復雜，任何引起腕部骨、軟骨、韌帶、三角纖維軟骨復合體的損傷，都會引起腕關節的疼痛。

一個非常值得關注的引起腕關節疼痛的原因就是腕骨的無菌性壞死，如月骨無菌性壞死、舟骨無菌性壞死等。這些腕關節構成骨的壞死造成局部塌陷，腕關節生物力學的不平衡、相鄰骨關節的關節炎造成腕關節的疼痛，功能喪失。在臨床上第一次就診時就引起高度重視，除常規的X片外，做腕關節的核磁共振也非常必要。

目前，我國造成腕關節痛的最為主要的原因是創傷。由于對腕關節的認識不充分，對于病情的估計不足，在創傷的早期，可能只關注了腕關節構成骨的問題，如注重橈骨遠端骨折的治療，忽視了舟月韌帶的診治，而臨床上舟月韌帶損傷的重建，盡管方法眾多，但是，遠近期療效均不如意。再如月骨脫位和經舟骨骨折、月骨周圍脫位，早期的反復復位和不恰當的切開復位以及遺漏的早期復位，均可能引起月骨的無菌性壞死；遺漏的舟骨骨折會引起舟骨的畸形愈合、不愈合甚至局部壞死。這些都可能會引起局部的骨關節炎，引起腕關節的疼痛。

在腕關節痛的治療中，一個非常重要的方面是對疼痛的評估和患者對腕關節的功能要求的評估。如果局部癥狀重，而短期要求使用腕關節的患者，局部封閉治療，如使用激素，可以大大緩解癥狀，但是需要和患者說明的是，激素會加劇骨關節軟骨的損傷。

腕關節痛，已是骨關節疾病中不能承受之輕。我們再也不能輕視它的存在。