有關(guān)小腸氣的“小”問題

云初晴

《科學(xué)生活》：鐘醫(yī)生，您好！我們老百姓把疝氣俗稱為“小腸氣”，對其了解不多，得了疝氣是長了腫瘤還是局部有氣？

鐘主任：都不是，小腸氣是肚皮的那層筋破了。疝氣俗稱小腸氣，常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、腹部切口或腹壁其他部位出現(xiàn)了一個(gè)站立時(shí)增大而平臥后常縮小乃至消失的鼓包，其實(shí)質(zhì)就是這些部位出現(xiàn)不能承受腹部壓力的缺損，也就是一個(gè)物理性的破洞，這和衣服、襪子破了或者輪胎破了是差不多的道理。

疝氣最多見的是腹股溝疝，其它部位的疝氣有切口疝、臍疝、白線疝、腰疝、造口旁疝、食道裂孔疝等各種疝氣。

以最常見的腹股溝疝為例，疝氣的典型臨床表現(xiàn)為站立行走時(shí)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)腫塊而在平臥后消失，腫塊隨著病程延長而或快或慢地逐漸增大。癥狀相差較大，可以有或沒有局部脹痛，部分病人可能出現(xiàn)腫塊突然增大伴有劇痛的情況。若繼續(xù)拖延，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱直至休克。

《科學(xué)生活》：疝氣看似并不危險(xiǎn)，那么，疝氣可以不治療、晚治療或保守治療嗎？

鐘主任：這是極不妥當(dāng)?shù)模靶《床谎a(bǔ)大洞苦，盡早手術(shù)做修補(bǔ)”。

有些人覺得疝氣不痛不癢，可以不用治療；或者想拖多久就拖多久；或者害怕手術(shù)而選擇膏藥貼肚臍、口服中藥、“納米”療法、“三維疝環(huán)愈合”法甚至硬化劑注射等各種五花八門的保守治療方法。

事實(shí)上，成年人的疝氣不僅無法自行愈合，若拖延不治還會(huì)逐漸加重甚至出現(xiàn)急性嵌頓險(xiǎn)情；疝氣變大后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高、效果差；實(shí)踐又證明保守治療不僅沒有根本效果甚至可能有害無益。

除了完全沒有手術(shù)條件的高齡重癥病人不得已選擇疝氣帶或疝氣托以外，成年人的疝氣要盡早手術(shù)治療。

《科學(xué)生活》：有些人覺得疝氣是個(gè)小毛病，隨時(shí)隨地簡單開一刀會(huì)好，是嗎？

鐘主任：這太草率了，要想手術(shù)療效好，系統(tǒng)工程是少不了的。有些人認(rèn)為小腸氣這種小毛病，只要想起來要治療了，隨便去哪個(gè)小醫(yī)院開一個(gè)小刀就可萬事大吉。殊不知麻雀雖小，五臟俱全，疝氣手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、手術(shù)中的注意事項(xiàng)、手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理一樣都不能少。

不管什么手術(shù)都有它自身固有的風(fēng)險(xiǎn)，更何況生小腸氣的多數(shù)是合并多種慢性疾病的老年人，絕對不能簡單對待。

以上海市東方醫(yī)院為例，疝專科對疝氣入院之前、住院期間、出院以后這三個(gè)階段就有系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。要想得到最佳的療效，得了小腸氣最好還是到有疝氣專科的三級甲等醫(yī)院就診。

《科學(xué)生活》：聽說疝氣手術(shù)并不大，術(shù)前檢查和準(zhǔn)備還要那么細(xì)致嗎？

鐘主任：有必要，磨刀不誤砍柴工，術(shù)前準(zhǔn)備可以提高成功率。明確自己得了疝氣的患者對疝氣有了科學(xué)認(rèn)識以后，就對手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，在門診時(shí)，就會(huì)向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的身體狀況，包括平時(shí)的用藥情況，以便與醫(yī)生一起做好入院準(zhǔn)備。

首先，若有合并高血壓、糖尿病、冠心病、老慢支等各種慢性疾病，入院前就應(yīng)控制病情使之平穩(wěn)，必要時(shí)需要前往相關(guān)科室門診調(diào)整治療方案，長期服用的藥物在手術(shù)前可能要停用、減量或調(diào)整，如抗凝的藥物術(shù)前必須停用、阿司匹林術(shù)前停用1周、玻利維術(shù)前停用3天，降糖藥物口服至手術(shù)日前夜、降壓藥需口服至手術(shù)當(dāng)日早晨。

其次，若有急性疾病的患者應(yīng)該治愈之后，再入院行疝修補(bǔ)手術(shù)，就連皮膚上長了膿包也得治好。

另外，疝氣的誘發(fā)疾病也要先積極治療到平穩(wěn)狀態(tài)。入院后，還得完善必要的術(shù)前檢查后，排除手術(shù)禁忌，方能手術(shù)。術(shù)前要注意的事情還有很多，在入院前后醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)告知。

《科學(xué)生活》：針對不同的疝氣病人，具體的手術(shù)方式有哪些？是不是都一樣？

鐘主任：不是，“小腸氣”治療也因人而異。同樣是小腸氣，不同病人的病情差別很大，如果千篇一律地采取同一個(gè)手術(shù)方式顯然難以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。

比如，我們實(shí)行專病專治，綜合考慮病人的不同年齡、體重、腹部壓力、合并疾病、工作性質(zhì)、疝缺損部位、疝缺損大小等許多因素來決定不同的麻醉方法、手術(shù)進(jìn)路、修補(bǔ)層次和網(wǎng)片種類，這是決定手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。具體的麻醉和方法有：局部麻醉、半身麻醉、全身麻醉，并有開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)、前進(jìn)路、后進(jìn)路、腹膜前修補(bǔ)、腹橫筋膜前修補(bǔ)以及適應(yīng)癥各不相同的多種方案。

《科學(xué)生活》：開放手術(shù)好還是“微創(chuàng)”手術(shù)好呢？

鐘主任：對于小腸氣手術(shù)而言，都可以，不能一概而論。目前，網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常拿“微創(chuàng)”這個(gè)概念完全地代替腹腔鏡手術(shù)，言下之意是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極其微小可以忽略不計(jì)，而開放性手術(shù)創(chuàng)傷巨大無比令人生畏，這種說法對“小腸氣”手術(shù)有些言過其實(shí)。腹腔鏡疝修補(bǔ)和開放式疝修補(bǔ)各有其利弊，也各有其適應(yīng)癥。由于腹腔鏡只開3個(gè)較小的切口，且只需在較為疏松的腹膜前間隙分離操作，相比需要1個(gè)略長的刀口、又需在神經(jīng)較多的腹股溝盒分離操作的開放手術(shù)其創(chuàng)傷要小一點(diǎn)，疼痛要輕一點(diǎn)，恢復(fù)要快一點(diǎn)。目前，開放手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)很小，差別已不盡明顯。

要說明的是，腹腔鏡需要使用全身麻醉并做人工氣腹，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷又比開放手術(shù)的半身麻醉或局部麻醉要大一些。因此，腹腔鏡比較適合于少數(shù)雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝或者迫切想盡快恢復(fù)輕體力工作以及有相應(yīng)要求者，多數(shù)其他病人均適合選擇開放手術(shù)。

《科學(xué)生活》：疝氣手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？請您具體說一說。

鐘主任：不要忽視疝氣手術(shù)后的階段，術(shù)后護(hù)理很重要。疝氣術(shù)后不管是近期還是遠(yuǎn)期，都有不少注意事項(xiàng)。腰麻病人術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)以避免麻醉后頭痛，盡量自行排尿以減少感染率；壓迫傷口減少皮下血腫；如有不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映；觀察傷口排除術(shù)后切口感染；逐漸增加活動(dòng)避免深靜脈血栓等問題；盡早下床活動(dòng)。術(shù)后初期在咳嗽、打噴嚏、屏氣排便時(shí)要用手按壓保護(hù)傷口。術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)，應(yīng)注意傷口的保護(hù)，避免重體力勞動(dòng)及高強(qiáng)度的活動(dòng)，定期隨訪復(fù)診。

術(shù)前停用的藥物術(shù)后可恢復(fù)使用。