中西醫結合搶救急性有機磷中毒療效分析

何俊其 葉慧珍 陳宋慶

中西醫結合搶救急性有機磷中毒療效分析

何俊其 葉慧珍 陳宋慶

目的 探討血液灌流聯合大黃導瀉對急性有機磷中毒的治療療效。方法 98例急性有機磷中毒患者, 根據患者家屬意愿將其分為觀察組和對照組, 每組49例。兩組患者均采用磷中毒常規治療,觀察組患者在此基礎上加用血液灌流聯合大黃導瀉。對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組阿托品用量、阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間、昏迷至清醒時間及住院時間均明顯低于對照組(P<0.01)；觀察組中反跳發生率明顯低于對照組(P<0.01), 觀察組死亡率低于對照組(P<0.05)。結論 對于急性有機磷中毒, 在常規治療基礎上加用血液灌流聯合大黃導瀉有利于清除患者體內毒物、提高治療效果, 值得臨床研究推廣。

有機磷中毒；血液灌注；大黃導瀉；療效

有機磷中毒指經呼吸道、消化道或皮膚接觸等方式攝入有機磷類毒物引起一系列臨床癥狀, 包括毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞系統重度癥狀, 嚴重者可因呼吸衰竭、休克或多器官功能障礙而死亡［1］。有機磷中毒機制主要為毒物與體內乙酰膽堿酯酶(cholinesterase, ChE)酯解部位穩定結合為磷酰化膽堿酯酶, 導致ChE失去對乙酰膽堿的分解能力, 膽堿能神經持續過度興奮［2,3］。作者所在科室對急性有機磷中毒在常規治療基礎上加用血液灌注及大黃導瀉法搶救。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例2009年1月~2014年12月本院收治的急性有機磷中毒患者, 均為口服有機磷農藥中毒, 且入院時均處于昏迷狀態。根據患者家屬意愿將其分為觀察組和對照組, 每組49例。觀察組男23例, 女26例, 平均年齡(38.5±8.9)歲。其中低血壓24例, 呼吸衰竭23例, 心跳驟停5例；對照組男25例, 女24例, 平均年齡(37.6±8.6)歲其中低血壓21例, 呼吸衰竭24例, 心跳驟停2例。兩組患者血清膽堿酯酶活性測定均明顯低于正常值。兩組患者性別年齡、昏迷程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。見表1。

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1.2 治療方法 兩組患者入院后均進行有機磷中毒常規治療方案, 包括徹底洗胃、足量抗膽堿藥阿托品及膽堿酯酶復能劑解磷定、補液、吸氧、強心、利尿等。對心跳驟停患者進行心肺復蘇, 呼吸衰竭患者采用人工呼吸機輔助呼吸, 休克患者進行抗休克治療。同時密切監視患者生命體征如心率、心跳、呼吸、血壓及血小板變化情況。觀察組在常規治療方法基礎上加用血液灌流術聯合大黃導瀉治療。具體為：①血液灌流術：血液灌流器為雪凈血液灌流器(淄博康貝醫療器械有限公司)。血液灌流方法為選擇股靜脈穿刺并留置穿刺針。肝素首次使用量為0.5~1.0 mg/kg,每小時加用10 mg, 灌流結束前0.5 h停用肝素, 使用總量為50~90 mg。監測患者血小板變化, 若有出血傾向采用魚精蛋白中和。初期灌流血液量≤100 m l/min, 逐漸加快灌流量至200 ml/min。灌流總時間在2.0~2.5 h左右。血液凈化過程中保持患者處于阿托品化狀態。②大黃導瀉法：徹底洗胃后, 取20 g大黃粉溶解于150 m l溫水中, 并通過胃管注入, 3次/d, 共治療3 d。

1.3 觀察指標 ①治療情況對比：統計兩組患者治療過程中阿托品用量、達到阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間、昏迷至清醒時間及住院時間。②療效對比：統計兩組患者治療中發生反跳、中間綜合征及死亡例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比 觀察組阿托品用量、阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間及昏迷至清醒時間、住院時間均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2 兩組患者療效對比 觀察組中反跳發生率明顯低于對照組(P<0.01), 觀察組死亡率低于對照組(P<0.05)。兩組患者中間綜合征發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效對比［n(%)］

3 討論

急性有機磷中毒搶救的要點在于盡快徹底清除患者體內毒物, 同時阻斷已吸收毒物與膽堿酯酶結合。現代藥理研究認為, 大黃含有番瀉甙類成分, 具有刺激腸胃蠕動功效；同時,有研究［4］認為, 大黃對腸胃內毒素具有中和作用。因此在常規洗胃后加用大黃導瀉有利于徹底清除未被吸收毒物。血液灌注術通過體外循環技術, 將存在毒物的血液引入灌流器內, 通過吸附材料清除血中尚未與膽堿酯酶結合的毒物以及部分與蛋白質結合的有機磷, 再回輸入患者體內, 從而起到治療效果。血液灌流術實施時間越早, 對有機磷與膽堿酯酶結合的阻斷效果越好。有研究［5］認為灌流術在中毒3 h內實施療效最佳, 中毒12 h后再實施效果較差, 且每次灌流總時間應控制在2 h左右, 此時吸附劑達飽和狀態, 繼續灌流難以提高治療效果且增加風險。在使用血液灌流過程中需注意應與洗胃技術相配合, 達到對血中及胃內毒物較為徹底的清除；同時血液灌流對毒物已引起的病理生理改變無逆轉作用［6］, 所以灌流的同時應足量的阿托品以及膽堿酯酶復能劑,同時處理好相應的并發癥。

研究結果顯示, 觀察組在阿托品用量、阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間及昏迷至清醒時間均明顯低于對照組(P<0.01), 說明使用血液灌流術配合相應的護理措施能較好清除患者血中毒物, 有助于減少阿托品用量, 縮短患者進入阿托品化時間、促進膽堿酯酶活性及患者意識恢復；同時對比兩組患者療效可見, 觀察組中反跳發生率及死亡率均明顯低于對照組(P<0.05), 分析原因可能與血液灌流聯合大黃導瀉配合對血液毒物清除較為徹底有關。

綜上所述, 在常規磷中毒治療方案基礎上采用血液灌注術聯合大黃導瀉配合相應的護理措施有利于加快清除患者體內有機磷, 促進患者恢復及防止病情惡化, 值得臨床研究推廣。

［1］葉任高.內科學.北京:人民衛生出版社, 2005:962-963.

［2］劉文真.急性重度有機磷中毒的搶救與護理.現代中西醫結合雜志, 2009, 18(28):3496-3498.

［3］雷金花,黃菊敏,吳曉云.早期消化道毒物清除的集束化護理在急性重度有機磷中毒的應用.安徽醫藥, 2013, 17(4):712-713.

［4］郭素忠.大黃在急性有機磷農藥中毒搶救中的應用.護理實踐與研究, 2009, 6(12):20-21.

［5］高寶安,陳世雄,向光明,等.血液灌流對重度有機磷重度患者膽堿酯酶和炎性細胞因子的影響.天津醫藥, 2012, 40(12):1247-1248.

［6］周萍,張春梅.影響血液灌流救治重度有機磷中毒療效的不良因素及護理對策.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(28):282-283.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.114

518000 深圳市龍崗區沙灣人民醫院

2014-12-08］