人工流產術后口服藥物預防宮腔粘連的臨床研究

奈嫚嫚 李蕾 王魯文 王曉輝

人工流產術后口服藥物預防宮腔粘連的臨床研究

奈嫚嫚 李蕾 王魯文 王曉輝

目的 探究人工流產術后給予口服不同避孕藥物預防宮腔粘連的臨床效果。方法 宮內早孕要求施行人工流產術終止妊娠的患者551例,按照隨機和自愿相結合的方法分為四組, 分別為左炔諾孕酮炔雌醇三相片(特居樂)組130例、去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)組135例、屈螺酮炔雌醇片(優思明)組143例及對照組143例。觀察并比較術后四組患者的月經復潮時間、月經量及彩超復查子宮內膜厚度、3個月經周期后宮腔粘連發生情況等幾項指標。結果 優思明組與特居樂組、媽富隆組在月經復潮時間、月經量、內膜厚度方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；優思明組與特居樂組、媽富隆組患者宮腔粘連發生率明顯低于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P<0.05), 但優思明組與特居樂組、媽富隆組三組間對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月各組間在月經量及月經周期情況方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。對照組無不良反應, 其他三組不良反應比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。結論 人流術后患者指導用藥預防宮腔粘連尤為重要, 合理正確應用口服避孕藥尤其是優思明來降低宮腔粘連的發生率, 從而減少對人流后女性的傷害。

人工流產術；口服藥物；宮腔粘連；術后

人工流產術是對無生育意愿而又懷孕的婦女進行的一種治療方式。隨著時代的發展, 人工流產率在不斷上升, 人流后宮腔粘連、繼發不孕等并發癥也在不斷增加［1］。如何預防手術后宮腔粘連, 促進子宮內膜生長恢復月經、落實安全有效的避孕措施、保護流產后女性的生殖健康是目前計劃生育工作中急需解決的問題［2］。本院從2012年7月開始, 通過對人工流產后患者實施不同干預措施預防手術后宮腔粘連,借以分析人工流產術后預防宮腔粘連的必要性及預防措施的優劣性, 尋找一種安全有效的預防措施, 減少人工流產后閉經、宮腔粘連、繼發性不孕等并發癥的發生, 保護女性的生殖健康。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月~2013年7月鄭州大學第三附屬醫院(河南省婦幼保健院)宮內早孕要求施行人工流產術終止妊娠的患者551例作為研究對象。納入標準：年齡18~40歲, 妊娠 10周以內, 要求實施人工流產術, 按照隨機和自愿相結合的方法分為四組, 即特居樂組130例、媽富隆組135例、優思明組143例及對照組143例, 同意參加研究接受隨訪的女性患者。排除標準：肝腎功能不全者、患有冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、乳腺疾病、血液、嚴重消化系統或免疫系統疾病、精神心理疾病者以及不能配合接受隨訪的患者。各組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 ①特居樂、媽富隆、優思明組：人流術后當天開始口服, 1片/d, 21 d為1周期, 停藥7 d后開始下一周期, 共3個周期。②對照組：人流術后不給予任何以上預防宮腔粘連的措施。所有入組患者術后均給予口服抗生素治療+中成藥物促進子宮復舊治療。

1.3 觀察指標 ①術后21 d彩超監測子宮內膜厚度；②月經復潮時間；③3個月經周期后宮腔粘連發生情況,宮腔鏡明確是否宮腔粘連及程度；④口服藥物后不良反應發生情況；⑤術后6個月經量情況。

1.4 療效評定標準 人工流產后出現經量減少、閉經或周期性腹痛, 并排除妊娠及內分泌疾病, 最后經宮腔鏡檢查見宮腔內粘連形成, 即可確診為宮腔粘連。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者術后1個月月經情況比較 優思明組與特居樂組、媽富隆組在月經復潮時間、月經量、內膜厚度方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 四組患者術后3個月宮腔粘連發生情況比較 優思明組與特居樂組、媽富隆組患者宮腔粘連發生率明顯低于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P<0.05), 但優思明組與特居樂組、媽富隆組三組間對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 四組患者術后6個月月經周期情況比較 術后6個月各組之間在月經量及月經周期情況方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。考慮口服避孕藥物停藥后對月經周期及經量無明顯影響。見表3。

表1 四組患者術后1個月月經情況比較( x-±s)組別 例數 月經復潮時間(d) 月經量(m l) 月經復潮前子宮內膜厚度(mm)特居樂組 130 26.18±2.71 25.16 ±5.03 5.38±1.08媽富隆組 135 25.79 ±2.89 24.71±5.76 5.58±1.30優思明組 143 25.36±2.89 24.41±6.02 4.95±1.07對照組 143 27.32±3.84 26.27±6.45 5.75±1.32注：特居樂組、媽富隆組、優思明組比較, P>0.05

表2 四組患者術后3個月宮腔粘連發生情況比較(n, %)

表3 四組患者術后6個月月經周期情況比較( x-±s)組別 例數 月經量(m l) 月經周期情況(d)特居樂組 130 25.58±5.87 26.65±2.56媽富隆組 135 25.76±5.92 26.87±2.57優思明組 143 26.13±6.29 27.03±2.44對照組 143 25.61±6.45 26.21±3.13注：四組比較, P>0.05

2.4 四組患者不良反應發生情況的比較 術后第3個月,隨訪胃腸道反應、痤瘡生長、體重改變情況等,對四組患者術后不良反應情況進行隨訪發現：對照組無不良反應。特居樂組出現不良反應患者30例, 包括胃腸道反應10例、痤瘡生長7例、體重增加9例, 胃腸道反應并痤瘡生長4例；媽富隆組出現不良反應患者27例, 包括胃腸道反應8例、痤瘡生長5例、體重增加7例, 胃腸道反應并痤瘡生長7例；優思明組患者出現不良反應20例, 包括胃腸道反應13例、痤瘡生長1例、體重增加5例, 胃腸道反應并痤瘡生長1例。用藥三組不良反應對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來人工流產數不斷增加,由于缺乏科學的避孕知識及規范化的預防措施和計劃生育服務, 部分女性在人工流產后依然處于意外妊娠及各種術后并發癥的風險之中,使得她們對避孕及預防并發癥的需求非常迫切, 醫務人員應立即開展避孕和生殖健康指導, 降低重復流產率及術后并發癥。

任何宮腔操作引起子宮內膜破壞的因素均可引起宮腔粘連［3］。研究發現人工流產后口服短效避孕藥, 可以促進子宮內膜的增生及恢復, 維持子宮內膜的完整性, 減少出血量,促進月經的正常復潮, 預防宮腔粘連［4］。其原理是藥物中的雌激素能促進子宮內膜增生及修復, 增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性, 減少流產后出血, 從而起到預防宮腔粘連的作用［5］；孕激素能抑制子宮內膜增殖, 使宮頸粘液變稠, 預防生殖道上行性感染［6］,人工流產后口服短效避孕藥, 在促進子宮內膜修復及預防宮腔粘連中作用明確, 可根據不同患者的需求選擇不同的預防措施, 真正做到個體化的預防及治療方案。本研究對人流術后患者采用不同預防宮腔粘連的措施并在術后第1、3、6個月進行隨訪, 根據其月經復潮時間、月經量的改變、月經期的癥狀、內膜的厚度等方面情況得出：特居樂組、媽富隆組、優思明組患者術后復查月經復潮時間在22~28 d, 首次月經量少、子宮內膜薄；3個月復查時月經量與術前無明顯改變、子宮內膜厚度正常, 發生宮腔粘連的例數少。月經量較之前變化不大, 內膜厚度中, 但部分患者服藥后有輕微的胃腸道反應：如惡心、胃部不適等癥狀及部分患者有漏服現象。優思明組與特居樂組、媽富隆組在月經復潮時間、月經量、內膜厚度方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05),優思明組與特居樂組、媽富隆組患者宮腔粘連發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05) , 但優思明組與特居樂組、媽富隆組對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。優思明為第4代短效口服避孕藥物, 其中的雌激素為最小的有效劑量, 其中的孕激素成分比任何一種合成孕激素更接近于內源性孕激素, 是安體舒通類似物, 具孕激素活性、抗鹽皮質激素活性和抗雄激素活性。

綜上所述, 對于宮內早孕終止, 人工流產術后的患者指導其用藥預防宮腔粘連顯得尤為重要。術后患者應囑其合理正確應用優思明來降低宮腔粘連的發生率, 從而降低重復流產率、減少人工流產后宮腔粘連、繼發不孕等并發癥的發生,保護婦女的生殖健康及心理健康。

［1］劉紅蕾, 龔林, 丁蓉.人工流產現狀分析與術后計劃生育指導中國醫藥指南, 2010, 8(19):117-118.

［2］吳尚純, 邱紅燕.中國人工流產的現狀與對策建議.中國醫學科學院學報, 2010(5):479-482.

［3］馮淑英, 楊冬梓.人工流產術后宮腔粘連問題.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(9):657-660.

［4］芮玉宣, 李世杰, 周巧梅.人流術后補佳樂促進子宮內膜修復預防宮腔粘連臨床觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(17):2444-2445.

［5］張莘, 張丙忠, 馮淑英, 等.補佳樂用于防止再次宮腔粘連的療效觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(4):559-560.

［6］謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013 19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.110

450052 鄭州大學第三附屬醫院婦三科

2015-03-06]