精神科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的使用價(jià)值

程新強(qiáng) 王玉玲 童桂貞 陳麗

精神科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的使用價(jià)值

程新強(qiáng) 王玉玲 童桂貞 陳麗

目的 探討精神科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的使用價(jià)值。方法 收集精神科患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。2組均接受常規(guī)的精神科護(hù)理，研究組加用預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)果 究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為（91.6±5.2）分、（77.6±8.1）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.285，P＜0.05）。研究組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0%（0例），對(duì)照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為12%（6例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

精神科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療糾紛

精神科患者多表現(xiàn)為行為、心理活動(dòng)及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，此類患者自我意識(shí)差，常出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、毀物或傷人等行為。為保障醫(yī)務(wù)人員的安全，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范精神病患者意外事件的發(fā)生[1]。還有研究顯示精神科護(hù)士是擔(dān)負(fù)著精神科患者護(hù)理工作的重要任務(wù)，精神科患者病種復(fù)雜，病情變化快，護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者預(yù)后密切相關(guān)[2]。本次研究擬收集精神科患者的臨床資料，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2014年12月河南省鄭州第八人民醫(yī)院精神科患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。2組均接受常規(guī)的精神科護(hù)理，研究組加用預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。研究組患者平均年齡（43.2±9.1）歲，男27例，女23例；對(duì)照組患者平均年齡（44.7±10.8）歲，男25例，女25例。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）惡性腫瘤者；（2）生活不能自理者。

1.4 安全隱患分析 （1）男性患者突發(fā)疾病加重，有被害妄想，謊稱要入廁，其上廁所時(shí)無人看護(hù)，結(jié)果患者自縊身亡。（2）某天病房走廊過道過于濕化，患者滑倒在地面，造成骨折。（3）護(hù)士未將約束患者和未約束患者病房分開，導(dǎo)致互相毆打。（4）患者接受輔助檢查時(shí)，護(hù)送人員警惕性不高，導(dǎo)致患者借故潛逃出院。

1.5 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理 由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和實(shí)習(xí)護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)歷年精神科中的風(fēng)險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)合理的護(hù)理流程，對(duì)薄弱和隱患環(huán)節(jié)實(shí)施流程重建，制訂新的流程圖，具體護(hù)理方法如下。

1.5.1 增強(qiáng)法律意識(shí) 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識(shí)，在護(hù)理活動(dòng)中強(qiáng)化責(zé)任心，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。熟練掌握專業(yè)技能，對(duì)有暴力、自殺等重點(diǎn)患者要做到心中有數(shù)。工作中做到有愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心。

1.5.2 加強(qiáng)病情觀察 加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，記錄患者服用藥物期間的不良反應(yīng)。對(duì)于容易發(fā)生精神癥狀的高危患者，護(hù)士要提前用約束用具保護(hù)患者，防止意外事件的發(fā)生。

1.5.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 嚴(yán)禁患者及家屬帶入一切危險(xiǎn)物品，如小刀、銳器、打火機(jī)等。每周進(jìn)行1次安全大檢查。患者要求外出吃飯、回家時(shí)，必須由專人看護(hù)與護(hù)送，健全外出請(qǐng)假登記制度。

1.5.4 風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 遵守日班下班前巡視制度，節(jié)假日彈性排班，實(shí)施夜查班制度。排班要考慮新老護(hù)士搭配，確保到崗到位。

1.5.5 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，建立護(hù)理事故預(yù)案，完善自殺、走失、跌倒等不良事件的護(hù)理安全防范措施。在洗手間安裝呼叫系統(tǒng)，容易滑倒的門、廊、洗手間加裝扶手，定期巡視地面，保持地面干燥，嚴(yán)格管理危險(xiǎn)物品。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比研究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)合文獻(xiàn)[1]，并依據(jù)本院精神病房的具體情況，設(shè)計(jì)符合本院的護(hù)理滿意度問卷，問卷由病房環(huán)境、健康教育、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度4項(xiàng)組成，問卷共計(jì)20個(gè)選擇題，總分100分，分值越高，護(hù)理滿意度越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，使用t檢驗(yàn)，兩樣本率用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度比較 研究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為（91.6±5.2）分、（77.6±8.1）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.285，P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較 研究組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0%（0例），對(duì)照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為12%（6例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.28，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們法制意識(shí)的提高，患者和家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的期望也逐年提高。護(hù)士在每天護(hù)理工作中，要面對(duì)不同的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，開展風(fēng)險(xiǎn)管理能夠強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)[3]。

本次研究中，護(hù)士積極參與科室的管理，通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)上的缺陷和漏洞，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理流程進(jìn)行流程再造，從而確保患者在安全的環(huán)境中接受治療[4]。有研究指出，通過風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，能夠讓護(hù)士有效規(guī)避醫(yī)療事故，最大化地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。此外，通過定期對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，使護(hù)士規(guī)范護(hù)理行為，增加防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，能夠積極思考潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激能力和急救技術(shù)[6-8]。同樣有研究指出精神科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，可以讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)護(hù)人員提供關(guān)懷和有效的護(hù)理及治療。避免患者心理變化，同樣可以減少患者及家屬心態(tài)失衡，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

綜上所述，本文認(rèn)為通過實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.064

河南 450006 河南省鄭州第八人民醫(yī)院精神科（程新強(qiáng) 王玉玲童桂貞 陳麗）