咳嗽“元兇”多 切莫亂止咳

張俊英

秋冬季是咳嗽的高發季節。咳嗽本身并不是一種獨立的疾病，而是一種清除呼吸道異物的防御性反應。但疾病常常是引起咳嗽的“元兇”。如感冒、支氣管炎、胃食管反流、過敏性肺炎等。輕微的咳嗽，對身體無妨，不必用止咳藥；影響生活和休息的較重咳嗽，也應細查病因后才能采取相應的防治措施。

氣管炎咳嗽需綜合治療

慢性支氣管炎的特點就是反復的咳嗽、咳痰或伴有喘息，長期反復逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量黏液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。痰量多少不一，一般為白色黏液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得黏稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。病人如果痰多，支氣管發生痙攣，氣管壁水腫狹窄，就會出現氣喘。

應對策略：急性發作期病人首先要控制感染，特別是發熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人靜脈滴注。常用的抗生素有青霉素G、紅霉素及頭孢菌素類等，應用祛痰鎮咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，應避免應用強鎮咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如復方甘草片、祛痰靈、必嗽平等。必要時需選用氨茶堿、舒喘靈等以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。緩解期則需要戒煙，加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒，誘發咳喘。平時多食含維生素A的食物，如胡蘿卜等，維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

感冒后久咳不愈慎用藥

不少感冒患者鼻塞、頭疼、流鼻涕等癥狀都好了，可就是一直咳嗽、咽癢，有時甚至要咳一兩個月，尤其是說話時或吸入冷風后咳嗽加重。這種現象被稱之為感冒后咳嗽。

應對策略：感冒后咳嗽屬于一種慢性咳嗽，這類患者很多被誤診，要么是繼續吃感冒藥治療；要么被當成氣管炎、咽炎抗生素治療，結果造成抗生素的濫用。專家提醒，一旦感冒，首先要積極治療，同時注意保持空氣濕度。一旦發生感冒后咳嗽，可使用抗過敏的藥物、治療哮喘的藥物或激素；也可以進行中西醫結合治療或中醫辨證治療。

胃病致咳還得胃藥止

患者有長期反酸、反胃及燒心的不適癥狀，吃番茄、檸檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物，可誘發咳嗽、胸悶癥狀同時加重。

應對策略：胃藥一般不用作止咳藥，它們不具有止咳的作用。根據患者的癥狀，應該是胃食管反流病。胃食管反流病為什么會有頑固性咳嗽？因為口腔與胃通過食管相連。食管下端的括約肌像一道“閘門”，正常情況下食物通過食管下端時，“閘門”緊緊關閉，食物得以單向進入胃內，而酸性胃內容物不致逆流上行腐蝕食管。如若食管下端括約肌功能障礙，“閘門”關閉不攏，不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃內容物被誤吸到喉或支氣管，直接刺激氣道內咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通過迷走神經反射引起咳嗽。飽餐或進食過快、吃辣椒或酸性食物都能加劇胃食管反流而引起咳嗽。

過敏性咳嗽易誤診

過敏性肺炎又稱呂費留綜合征，是由反復吸入某些具有抗原性有機粉塵所致，但不少病人查不出過敏原，自體免疫因素亦可摻雜在內。臨床上極易誤診，特別是在X線上與浸潤性肺結核極其相似。

應對策略：一般性的過敏性咳嗽多為持續或反復發作性的劇烈咳嗽，多呈陣發性發作，晨起較為明顯，遇到冷空氣時愛打噴嚏、咳嗽，但痰很少。這類患者咳嗽前會覺得鼻子癢，經常揉鼻子。治療常用抗組織胺藥，主要作用是隔離過敏細胞所釋放出的過敏物質，使鼻黏膜腫脹及充血的狀況明顯改善，如賽庚定；血管收縮劑，作用是使鼻黏膜管收縮，主治鼻塞，連續服藥不可超過7天，否則停藥后會出現反彈性鼻充血，引發藥物性鼻炎；激素類鼻部噴劑，連續使用3周以上才會有明顯的效果，無明顯的全身性副作用，用藥后要漱口，避免局部細菌的滋生；肥大細胞穩定劑，用于預防及治療過敏，如色甘酸鈉滴鼻液。一般不用止咳藥。

【編輯：遲昊】endprint