圓錐型套筒冠義齒在臨床中的應用

王莉

圓錐型套筒冠義齒在臨床中的應用

王莉

目的 探討圓錐型套筒冠義齒在中老年人群中的臨床應用效果。方法 對門診2009～2013年15例年齡＞60歲患者隨訪1～3年。結果 1例牙冠折斷, 1例出現牙齦炎, 1例頸緣瓷脫落, 其余功能良好。結論 圓錐型套筒冠義齒是修復中老年牙周病伴牙列缺損, 多數牙缺失、少數牙殘存的牙列缺損, 咬合面嚴重磨耗等疑難病例的有效的臨床方法之一。

圓錐型套筒冠義齒；牙周病；牙列缺損；咬合重建

近幾年, 隨著人們物質文化生活水平的提高和修復工藝的發展, 套筒冠義齒越來越被人們接受而在臨床上應用［1］。作者從2009～2013年的臨床病例中收集了15例病例, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者年齡60周歲以上, 其中女6例, 男9例。牙周病伴牙列缺損5例, 多數牙缺失、少數牙殘存的牙列缺損8例, 牙列缺損伴咬合面嚴重磨耗2例。

1.2 方法 對口腔的軟硬組織情況做仔細檢查, 分析該病例是否符合圓錐型套筒冠義齒的適應證, 檢查余留牙的數目、位置, 有無傾斜和伸長, 缺牙區的牙合齦距離大小, 基牙的牙周健康情況, 有無牙的松動、齦緣炎、牙周病等。基牙牙體組織有無齲病, 牙髓的活力情況, 缺牙區黏膜有無炎癥或病變, 軟組織的疏密性如何, 牙槽嵴頂有無活動性軟組織形成,牙槽骨的吸收情況和有無足夠的高度, 以及牙槽嵴的形態,拍X片診斷牙周組織吸收和破壞情況, 死髓牙是否做過根管治療, 缺牙區牙槽嵴的骨質致密度。進行修復前準備, 基牙如有齲壞應進行充填修復, 必要時作根管治療；伸長牙, 明顯傾斜牙和無活力牙, 都需做根管治療；牙齦緣炎癥, 牙周炎和根尖周病的患牙應做牙周基礎治療和局部手術, 消除炎癥, 控制病情。牙槽嵴頂有明顯的活動性軟組織, 應手術切除待傷口愈合, 取兩副研究模型, 分析圓錐形套筒冠義齒的各基牙傾斜和咬合情況, 確定圓錐型套筒冠義齒的共同就位道, 各基牙上標記牙體預備量, 上下頜研究模型按咬合記錄轉移至牙合架, 按共同就位道對模型上的基牙進行牙體預備,按常規制作方法完成樹脂臨時圓錐型套筒冠修復體。按基牙內冠的內聚度設計要求進行牙體預備, 牙體制備量為內冠軸壁與外冠外形所需的厚度之和。各基牙之間應有共同就位道。基牙頸緣制備成0.3 mm寬度的斜面肩臺。牙冠高度預備視牙冠和牙根的調整比率而定。臨時義齒初戴, 制作內冠, 內冠粘固, 臨時義齒修整；外冠和修復體制作, 修復體支架適合,修復體完成, 套筒冠義齒初戴, 檢查義齒的固位力和穩定性,基托和黏膜之間的密合度, 修復體外冠形態和人工牙是否與臉型協調, 牙色澤是否協調, 咬合關系是否正確。套筒冠義齒初戴后1周應進行復診, 初戴后1個月應再次復診, 此后每隔6個月復診1次。

2 結果

有1例患者左下側切牙冠折斷, 有1例患者上頜側切牙和尖牙殘根出現牙齦炎, 1例下頜前磨牙頸緣瓷脫落, 其余病例均取得患者的滿意效果, 均無義齒破損、翹動等情況,基牙健康, 缺牙區基托下組織無炎癥, 顳下頜關節(TMJ)與咀嚼肌無異常。

3 討論

3.1 圓錐型套筒冠是較理想的可摘義齒固位體, 內冠為圓錐形, 內冠與外冠之間形成楔合作用, 固位力大小可以通過內冠的內聚角度進行調節。修復體就位后義齒的固位和穩定性能良好, 能較好地恢復咀嚼功能。冠外冠作為固位體比傳統的金屬卡環固位體美觀, 同時通過調整內冠內聚角度, 連接體的形態及基托覆蓋軟組織的面積大小, 使義齒的支持組織承受的力得到合理調節［2］。牙周病和牙周病伴牙列缺損時,通過修復體將所有基牙連接成一個整體, 形成一個新的多根巨牙, 通過多根牙的牙周膜中的纖維共同抵御外力, 促進松動牙牙周組織修復, 最大限度地發揮患牙的生理功能, 咀嚼效率迅速提高, 牙周夾板的固定效果明顯。圓錐型套筒冠內冠表面高度拋光, 內冠粘固后, 基牙與基牙的鄰接面有較大的間隙, 患者容易清潔基牙, 并容易看到清潔后的效果, 因此可有效控制菌斑形成, 所以, 套筒冠義齒的牙周夾板的固位效果優于傳統的可摘局部義齒牙周夾板。

3.2 圓錐型套筒冠義齒能達到咬合重建的目的。通過基牙的預備和修復體的制作恢復外冠的形態, 比較容易恢復正確的咬合關系, 重建咬合關系, 在咬合重建的過度期, 可對咬合關系不斷進行調整, 使顳下頜關節, 咀嚼肌和牙合三者之間逐步達到協調；解除因伸長、傾斜、錯牙合或長期缺損未修復等原因引起的咀嚼障礙。

3.3 圓錐型套筒冠義齒對多數牙缺失、少數牙殘存的牙列缺損的修復的遠期效果較好, 明顯優于傳統可摘局部義齒。傳統可摘局部義齒通常是黏膜支持式或混合支持式可摘局部義齒, 當義齒行使功能時, 常會引起基牙的負荷過大, 以及義齒下沉, 也會造成基牙和余留牙的負擔加重, 引起牙周組織的損傷, 殘存的少數牙往往有齲病, 牙周病, 牙體傾斜移位或向牙合伸長, 咬合關系不協調, 影響可摘局部義齒的設計。圓錐型套筒冠義齒能減輕少數殘存牙的負擔, 同時對牙周組織有生理性刺激, 可有效保存余留牙的功能, 糾正不良的咬合關系, 發揮余留牙的作用［3］。

3.4 在隨訪的患者中, 有1例下前牙基牙出現折斷, 由于下前牙因為根管治療后組織失去活力, 脆性增強, 固位力下降,采用樁核重新修復, 效果很好。有1例出現了牙齦炎癥, 由于外冠邊緣過長, 粗糙, 直接壓迫牙齦緣引起齦緣充血, 水腫, 對外冠外形作修整, 解除對齦緣的刺激, 患者的癥狀隨即消失。另1例瓷崩, 是由于固位體外冠頸緣金屬保護線的寬度和強度不夠, 當義齒反復摘戴時, 外冠基底層與瓷層之間產生應力, 導致瓷脫落, 重新制作了義齒。

［1］ 趙銥民.口腔修復學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2012: 42.

［2］ 張富強.圓錐型套筒冠義齒.上海:上海科學技術文獻出版社, 2002:29.

［3］ 徐君伍.口腔修復理論與臨床.北京:人民衛生出版社, 1999: 12.

Application of Lescope denture in clinic

WANG Li.Yingkou City Stomatological Hospital, Yingkou 115000, China

Objective To explore the clinical performance of the lescope denture for old people.Methods A total of 15 elderly patients ＞60 years old in outpatient service from 2009 to 2013 were followed up for 1～3 years.Results There were 1 case with tooth crown fracture, 1 case with gingivitis, 1 case with cervical porcelain off, and the other cases with good function.Conclusion Lescope denture is one of the effective clinical methods in the treatment of senile periodontal disease with dentition defect, major teeth missing, dentition defect with few teeth defect, and occlusal surface serious abrasion.

Lescope denture; Periodontal disease; Dentition defect; Occusal reconstruction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.020

2014-10-16］

115000 營口市口腔醫院