全膝關節置換術患者圍手術期疼痛干預效果觀察

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全膝關節置換術患者圍手術期疼痛干預效果觀察

王春燕(禹城市人民醫院，山東德州251200)doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.041

全膝關節置換術(TKA)是治療膝關節疼痛、畸形以及功能障礙的有效方法，但82%的TKA患者出院后2周內仍存在不同程度的疼痛，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。2014年1月～2015年4月，我們對90例TKA患者圍手術期給予疼痛干預護理，效果滿意?，F報告如下。

臨床資料：選擇在我院行TKA的患者180例，男70例、女110例，年齡50～75歲；原發?。侯愶L濕性關節炎51例，骨關節炎109例，創傷性關節炎20例。排除標準[3]：①同時雙側膝關節置換者；②膝關節感染者；③以往行髕骨切除者；④長期使用鎮痛藥物者；⑤不能理解疼痛評分者；⑥有心理障礙、神經肌肉傳導障礙者。將患者按照入院的先后順序配對分為觀察組和對照組，各90例。兩組一般資料具有可比性。本研究患者均知情同意。

疼痛干預：觀察組入院2 h內由護士發放疼痛知識手冊，并向患者詳細耐心講解疼痛的相關內容[4,5]，介紹疼痛評估的方法以及鎮痛的新觀念，讓患者摒棄不痛就不需要服用止痛藥的錯誤觀念，確保疼痛治療的有效性，對患者完成首次的疼痛教育[6]；術前3天給予塞來昔布等止痛藥物，提高患者的疼痛閾值；指導患者避免受涼感冒，術前30 min使用抗生素預防感染；術后對患者進行心理干預[7]，并使用軟枕抬高患肢30°，冰敷膝關節以減輕腫脹、降低局部痛覺神經的敏感性。對照組圍手術期采用常規護理方法，不進行上述疼痛干預。兩組疼痛時均按常規給予鎮痛藥物。

指標觀察：①疼痛評價：采用視覺模擬評分(VAS)[8]評價疼痛程度。記錄兩組術后6、12、24、36、48 h的VAS。以VAS≥3分為顯著疼痛[9]，計算顯著疼痛發生率。②患者疼痛控制滿意度調查：出院時統計兩組對疼痛控制的滿意程度，采用5分Likert評分量表評判滿意度：很滿意為5分、較滿意為4分、一般為3分、較不滿意為2分、很不滿意為1分。很滿意和較滿意均視為滿意，計算滿意率。

結果：觀察組術后6、12、24、36、48 h的VAS均低于對照組，P均<0.05。見表1。觀察組術后6、12、24、36、48 h的顯著疼痛發生率均低于對照組，P<0.05或<0.01。見表2。觀察組滿意率為95.66%(86/90),對照組滿意率為68.89%(62/90)；兩組滿意率比較，P<0.01。

表1　兩組術后各時點VAS比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組術后各時點顯著疼痛發生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

討論：TKA是一種創傷比較大的手術，疼痛是患者術后比較常見的一種主訴，會使患者對圍手術期的治療感到恐懼[2]。如果術后鎮痛不充分，會直接影響患者術后的早期功能鍛煉，進而影響關節功能的恢復。因此，TKA術后鎮痛越來越受到重視。研究表明，TKA術后發生疼痛的主要原因是手術創傷較大、患者對疼痛的認識不足以及術后膝關節并發感染[10]。同時有20%～30%的患者及其家屬存在圍手術期疼痛治療管理的錯誤觀念，認為術后疼痛是正?，F象，鎮痛藥物的應用可能不利于術后恢復[11]。

本研究對觀察組進行了一系列的疼痛護理干預，其中術前進行疼痛宣教可以提高患者對疼痛的認識，應用止痛藥物可以提高患者對疼痛的閾值；術后冰敷膝關節可以減輕腫脹及降低局部痛覺神經的敏感性，心理干預可以有效緩解患者對功能鍛煉時疼痛的恐懼感。結果顯示，觀察組術后6、12、24、36、48 h的VAS及顯著疼痛發生率均明顯低于對照組，出院時的疼痛控制滿意率明顯高于對照組。說明圍手術期完善的疼痛干預措施可以有效控制患者的疼痛，提高患者術后舒適度和對疼痛控制的滿意度。綜上所述，對TKA患者圍手術期進行疼痛護理干預可以有效緩解術后疼痛。

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收稿日期：(2015-11-16)