經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術治療神經根型頸椎病療效觀察

王澤茂，李春根，牟明威

(北京市通州區中醫醫院，北京101100)

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經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術治療神經根型頸椎病療效觀察

王澤茂，李春根，牟明威

(北京市通州區中醫醫院，北京101100)

摘要：目的探討經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術治療神經根型頸椎病(CSR)的臨床療效。方法選擇CSR患者45例，隨機分為觀察組22例和對照組23例。觀察組行經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術，對照組給予非手術綜合治療(包括物理治療和藥物治療)，療程為10天。兩組治療10天評價臨床療效，計算優良率。比較兩組治療前及治療10天的視覺模擬評分(VAS)、田中靖久頸椎病癥狀量表評分、頸部失能指數(NDI)及NorthwickPark(NPQ)頸痛量表百分比。結果觀察組及對照組優良率分別為90.91%、78.26%，P<0.05。與治療前比較，兩組治療后VAS、NDI、NPQ頸痛量表百分比均降低，田中靖久頸椎病癥狀量表評分均升高，觀察組變化更明顯，P均<0.05。結論經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術治療CSR效果確切。

關鍵詞：頸椎病；神經根型；低溫等離子髓核消融術；視覺模擬評分；田中靖久頸椎病癥狀量表

神經根型頸椎病(CSR)是臨床常見的一種頸椎病，以典型的根性癥狀為特點，根治困難且容易反復發作。CSR患者伴有頸椎間盤退化、韌帶鈣化、骨質增生等，均對神經根具有刺激作用，因此臨床表現以頸肩部活動受限、頸部疼痛可放射至前臂及手指、神經根支配區域感覺減退等為主[1,2]。椎間盤摘除術是治療CSR的傳統方法，但手術過程中難以避免損傷神經根、硬膜囊、大血管等，術后可能引起椎間盤炎、腰痛等并發癥。經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術是微創手術的一種[3,4]，已有研究證實其治療腰椎間盤突出癥的效果較好[5]，但其治療CSR的效果鮮見報道。為此，我們進行了如下研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年4月～2013年4月收治的CSR患者45例，其中男22例、女23例，年齡29～70(53.19±10.17)歲，病程(6.13±1.31)年，均伴有上肢放射性疼痛麻木(單側32例、雙側13例)；影像檢查顯示椎間盤突出節段為C3/48例、C4/515例、C5/620例、C6/719例，其中單節段10例、兩節段20例、三節段4例，共62個椎間盤突出。納入標準：①臨床表現、體格檢查及影像學檢查均明確診斷為CSR者[6]；②單純頸椎椎間盤突出(膨出)不伴纖維環破壞者；③椎間隙高度變化不明顯(<25%)，經保守治療4～6周后效果不佳者；④近期內不能接受開放手術者；⑤保守治療無效、嚴重影響日常生活者。排除標準：①合并代謝性疾病、免疫系統疾病、精神障礙、嚴重感染、心理障礙者；②病變部位存在其他病灶者；③有嚴重椎管和(或)側隱窩狹窄、后縱韌帶和(或)纖維環鈣化者；④由于突出物壓迫脊髓，出現錐體束征者；⑤椎間盤高度<75%、變性嚴重或出現真空者。將患者隨機分為觀察組22例和對照組23例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法觀察組行經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術：患者取仰臥位固定于治療床上，經X線透視定位椎間隙，將氣管及頸動脈一并推向左側，選取間隙右側為手術穿剌點。常規消毒鋪單，1%利多卡因局部浸潤麻醉，在X線透視引導下將導針準確刺至椎間隙，拔出穿刺針針芯，經穿刺針管置入等離子射頻刀。透視下調整等離子刀頭位置，確定位于椎間盤正中后1/3處。啟動等離子射頻消融裝置，氣化膨出的髓核。術畢拔出等離子射頻刀及穿刺針，使用無菌敷料壓迫穿刺點，敷貼覆蓋。術后常規給予消炎、抗水腫治療。鼓勵患者多臥床，可以在頸托保護下離床活動。頸托保護2周后可去除，注意減少低頭、快速轉頭等動作。對照組給予非手術綜合治療：①物理治療：手法復位、牽引推拿、針灸、中頻超聲波、磁療等。②藥物治療：甘露醇250 mL靜滴，1次/天；腺苷鈷胺針劑1.5 mg肌注，1次/天；賴氨匹林1.8 g靜滴，1次/天；療程為10 天。

1.3相關指標觀察

1.3.1臨床療效參照Milliams療效評定標準[7]，于治療10天評定臨床療效：①優：癥狀和體征完全消失，恢復正常活動；②良：主要癥狀和體征明顯減輕，能夠正常工作；③可：個別癥狀消失或改善，影響生活及工作；④差：癥狀和體征均無改善，甚至加重。計算優良率。

1.3.2頸椎病相關評分治療前及治療10天行以下評分：①視覺模擬評分(VAS)[8]。②田中靖久頸椎病癥狀量表評分[9]：該表采用20分法,分別從臨床癥狀(9分)、工作和生活能力(3分)、體征(8分)3個方面進行觀察，分數越高表明臨床癥狀及體征越輕,對患者工作及生活能力的影響越小。③頸部失能指數(NDI)[10]：該問卷涉及疼痛程度、自我照顧、提重物等10個方面，每方面0～5分，總分50分。分數越高，表明對患者日常生活影響越大。④NorthwickPark(NPQ)頸痛量表百分比[11]：該量表包括頸痛程度、持續時間及對社交活動和工作的影響等9個項目，共36分。NPQ頸痛量表百分比=得分/36×100%，百分比越高表明對患者生活質量的影響越大。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組療效為優15例、良5例、可1例、差1例，優良率為90.91%，對照組分別為12、6、3、2例和78.26%；兩組優良率比較，P<0.05。

2.2兩組治療前后頸椎病相關指標比較與治療前比較，兩組治療后VAS、NDI、NPQ頸痛量表百分比均降低，田中靖久頸椎病癥狀量表評分均升高，且觀察組變化更明顯，P均<0.05。見表1。

表1　兩組治療前后頸椎病相關指標比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

隨著人們生活及工作方式的改變，頸椎間盤突出癥的發病率明顯增加，且發病年齡呈年輕化。頸椎間盤突出癥患者膨出的髓核壓迫頸神經和脊髓，因此除表現為骨科系統癥狀外，大部分還伴有疲勞，從而影響生活和工作[12]。CSR是發病率最高的一類頸椎病，其病理表現主要有頸部肌肉痙攣、頸椎關節脫位與半脫位、韌帶粘連及攣縮等。

臨床上CSR的治療多采用經皮椎間盤摘除術，雖然該方法屬于微創手術并具有一定的臨床療效，但對周圍韌帶和纖維環的損傷較大，特別是在使用環鉆開窗時，可能會刺激周圍神經組織而引起劇烈疼痛，且手術時間比較長。經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術是近十年來逐漸開展的、繼經皮椎間盤摘除術的下一代微創脊柱介入手術。該方法可以在透視引導下準確到達病變椎間隙，采用等離子技術將髓核組織低溫消融，并通過熱凝封閉技術將髓核內部的膠原纖維氣化、收縮，縮小增大的椎間盤體積，緩解椎間盤對周圍神經組織的機械性壓迫，最大程度地減少對椎間盤周圍組織的損傷，達到減壓和治療的目的[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療優良率顯著高于對照組，說明經皮低溫等離子髓核射頻消融術治療CSR的臨床療效較好。與治療前比較，兩組治療后VAS、NDI、NPQ頸痛量表百分比均明顯降低，田中靖久頸椎病癥狀量表評分均明顯升高，且觀察組變化更明顯。說明保守治療和經皮低溫等離子髓核射頻消融術治療CSR均可改善患者的癥狀和體征，而經皮低溫等離子髓核射頻消融術的治療效果更好，與譚加群等[14]研究結果一致。

綜上所述，經皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術治療CSR效果確切，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 祝國華,盧靖,趙采花.經皮穿刺等離子髓核消融術與聯合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥28例[J]. 實用醫學雜志,2009,25(16):2716-2718.

[2] 蔡顯義,王貴清,楊立群.射頻熱凝靶點消融術聯合臭氧注射治療神經根型頸椎病[J].實用骨科雜志,2012,7(7):580-582.

[3] Singh V, Piryani C, Liao K, et al. Evaluation of percutaneous disc decompression using coblation in chronic back pain with or without leg pain[J]. Pain physician, 2003,6(3):273-280.

[4] Reddy AS, Loh S, Cutts J, et al. New approach to the management of acute disc herniation[J]. Pain physician, 2005,8(4):385-390.

[5] Yakovlev A, Tamimi MA, Liang H, et al. Outcomes of percutaneous disc decompression utilizing nucleoplasty for the treatment of chronic discogenic pain[J]. Pain Physician, 2007,10(2): 319-328.

[6] 李增春,陳德玉,吳德升.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[7] 黃海,李健.射頻消融髓核成形術治療頸椎間盤突出癥的研究進展[J].中國微創外科雜志,2012,12(1):87-89.

[8] 李春根,王飛,牟明威,等.應用低溫等離子髓核消融術治療頸椎病[J].醫學研究雜志,2012,41(12):126-128.

[9] Manchikanti L, Derby R, Benyamin RM, et al. A systematic review of mechanical umbar disc decompression with nucleoplasty[J]. Pain Physician, 2009,12(3):561-572.

[10] 張文龍.青年型頸椎病X線診斷的探討分析[J].當代醫學,2011,17(3):98-99.

[11] Birnbaum K. Percutaneous cervical descompression[J]. Surg Radiol Anat, 2009,31(5):379-387.

[12] 錢軍,田野,胡建華,等.頸推不穩與交感型頸推病的相關性研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(1):27-29.

[13] Jones T, Moller MD. Implications of hypothalamic pituitary-adrenal axis functioning in posttraumatic stress disorder[J]. J Am Psychiatr Nurses Assoc, 2011,17(6):393-403.

[14] 譚加群,李建赤,謝偉健,等.髓核成形術與經皮腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥的對比研究[J].微創醫學,2010,5(2):100-102.

收稿日期：(2015-06-10)

中圖分類號：R681.5

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0039-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.013