淺談“關格”病的中醫診斷與中藥治則

李文志 李巖

淺談“關格”病的中醫診斷與中藥治則

李文志 李巖

“關格”是一種病, 很多人不太了解, 本文主要介紹了中醫對此病的論述及中藥治則。

關格；中醫診斷；中藥治則

關格, 病證名。①小便不通與嘔吐不止并見的病證。小便不通名關, 嘔吐不止名格。《壽世保元》：“溺溲不通, 非細故也, 期朝不通, 便令人嘔, 名曰關格”。系癃閉的嚴重階段。多由脾腎不足, 水邪濕濁逗留, 郁而化熱上攻所致。宜用金匱腎氣丸以補益腎氣、溫陽化水, 左金丸和胃降濁；若久郁化熱, 癥見腹脹便秘, 煩躁唇干, 口有尿味, 舌苔厚濁者, 宜通陽降濁, 用大黃附子湯合黃連溫膽湯等方加減；若陽明腑實偏重, 可用大承氣湯、黃龍湯等方。②指嘔吐而漸見大小便不通者(見《醫醇賸義》)。癥見喉下作梗, 繼而食入嘔吐,漸見溲溺艱難, 大便下如羊糞。系噎膈的嚴重階段。詳噎膈條。③大便不通名內關, 小便不通名外格, 大小便都不通名關格(見《諸病源候論·大便病諸候》)。宜用大黃散(《圣濟總錄》：黃連、桂枝、冬瓜子、滑石、樸硝)、黃芩湯等通利二便［1］。

關格者, 上為格, 下為關。格者, 格拒之意, 即吐逆稱格；關者, 關閉之意, 即二便不通稱關。《類證治裁·關格》曰：“下不得出為關, 二便俱閉也, 上不得入為格, 水漿吐逆也。下關上格, 中焦氣不升降, 乃陰陽離絕之危候”［2］。

根據各家之意, 并結合現代臨證, 按其病因、病機和臟腑辨證, 關格又分為實證和虛證。實證：上熱下寒、痰瘀互結、火熱郁閉；虛證：心腎陰虛、脾腎陽虛。

1 實證

1.1 上熱下寒 臨床表現：胃中灼熱, 食后劇痛, 時嘔欲吐,腹中痛, 四肢不溫, 小便不利, 苔中黃, 舌質紅, 脈弦數［2］。

治法方藥：清上熱祛下寒, 和解陰陽。用黃連湯(黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗。方解：黃連清胃中之熱；干姜、桂枝溫腸中之寒；人參、甘草、大棗和胃安中；半夏鎮逆止嘔。諸味合之但得寒熱平調, 甘苦并施, 以調陰陽而和解, 胃灼痛, 嘔吐, 腹中痛, 上熱下寒之關格證自愈)；資液救焚湯(生地黃、麥門冬、黨參、炙甘草、胡麻仁、阿膠、柏子仁、紫石英、五味子、寒水石、生犀汁、滑石、生姜汁。方解：生地滋陰生津；麥冬清心潤肺, 養胃生津；黨參甘溫補氣；炙甘草補中益氣調和諸藥；阿膠滋陰養血；胡麻仁滋陰液；柏子仁滋陰養血；五味子生津澀精；紫石英潤肺下氣；寒水石清熱瀉火；生犀汁涼血；滑石利水滲濕；生姜汁止嘔)。

1.2 痰瘀互結 臨床表現：饑欲得食, 但吞咽困難, 甚則滴水不入, 胸膈疼痛, 口干咽燥, 泛吐黏涎, 大便堅硬如羊糞, 形瘦體衰, 肌膚枯燥, 苔少質絳紅, 舌有瘀點, 脈細澀或弦細［2］。

治法方藥：舒肝理氣, 和胃化痰。用啟膈散(沙參、茯苓、丹參、川貝母、砂仁殼、郁金、荷葉蒂、 杵頭糠。方解：郁金、砂仁殼開郁利氣；沙參、川貝母、丹參潤燥化痰；茯苓補脾；杵頭糠療噎膈；荷葉蒂行胃氣)；歸桂化逆湯(當歸、肉桂、白芍、青皮、蒺藜、茯苓、郁金、木香、合歡花、牛膝、紅棗、玫瑰花、降香。方解：當歸養血滋陰；白芍斂肝益陰；肉桂引火歸元；青皮行氣理氣；茯苓補脾和中；郁金開郁散結；白蒺藜理療降肝陽；合歡花理氣解瘀；木香順氣；牛膝滋肝陰,并引經下行；玫瑰花疏肝解郁；紅棗和胃；降香降氣解瘀)。

1.3 火熱郁閉 臨床表現：腹痛脹滿, 硬痛拒按, 躁擾不寧,大便燥結, 溲黃不利或尿閉, 重則神昏譫語, 四末逆冷, 熱結旁流, 下利清水臭穢, 煩嘔吐逆, 苔黃而燥, 重者黃垢, 舌質紅或絳紅, 脈弦滑或沉實。［2］

治法方藥：攻堅破結, 蕩滌實熱積滯。用大承氣湯( 大黃、 厚樸、枳實、 芒硝。方解：大黃苦寒泄熱通便, 蕩滌胃腸為主藥；輔以芒硝咸寒瀉熱, 軟堅潤燥；佐以枳實、厚樸消痞除滿, 行氣散結。四味合之, 以達峻下熱結之功)；硝菔通結湯(凈樸硝、 鮮萊菔。方解：鮮萊菔理氣；芒硝軟堅瀉熱。二味合之, 功為理氣消導, 通里攻下)；黃龍湯( 大黃、枳實、芒消、黨參、厚樸、當歸、甘草、生姜、桔梗、大棗。方解：大黃、芒硝、厚樸、積實為大承氣, 瀉熱通便, 蕩滌腸胃實熱積滯；黨參、當歸補氣養血以扶正。桔梗開肺氣通腸胃；姜、棗和胃調中；甘草調和諸藥, 上諸味合之攻下扶正)。

2 虛證

2.1 心腎陰虛 臨床表現：脈弦如革或洪大, 有者大四倍以上, 脈來驟起驟落, 急促有力, 肢體震顫, 虛里、臍旁動悸,左胸壓痛或絞痛, 呼吸困難, 失眠健忘, 夜寐驚夢, 兩顴紅赤如涂朱, 頭暈耳鳴, 偶有咯血, 苔少舌質紅少津［2］。

治法方藥：滋腎養心, 峻補真陰。用左歸丸(熟地、鹿膠、枸杞子、山藥、山茱萸肉、菟絲子、川牛膝、 龜膠。方解：熟地滋腎填精, 養心陰為主藥；輔以山萸肉養陰澀精；山藥補土固精；枸杞子補腎益精；牛膝補肝腎, 壯筋骨；菟絲子補腎生精；鹿角膠溫腎陽；龜板膠滋陰潛陽, 益強精。諸藥合之, 滋養心腎之陰)；加味生脈散(太子參、五味子、麥冬、杏仁、玉竹。方解：太子參益氣生津為主藥；麥冬養陰生為輔藥；五味子斂陰生津為佐使藥。三藥合之, 有補、有清、有斂, 具有益氣生津之功；更加杏仁偏于滋潤；玉竹滋陰生津,諸藥合之甘潤滋液)。

2.2 脾腎陽虛 臨床表現：溲尿滴瀝不爽, 重則癃閉, 嘔吐不進食, 伴有面色晄白, 神氣怯弱, 腰膝乏力, 形寒肢冷, 周身浮腫, 咳喘上逆, 苔白滑, 脈沉細［2］。

治法方藥：溫陽益氣, 補腎通關。用濟生腎氣丸(熟地黃、牡丹皮、山茱萸、山藥、附子、茯苓、澤瀉、肉桂、牛膝、車前。方解：附子、桂枝溫腎陽為主藥；熟地滋腎填精；山茱萸益肝腎；山藥補脾；茯苓淡滲脾濕；澤瀉清瀉腎水；丹皮清泄。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮為六味地黃丸之方, 為本方的輔佐藥, 更加上牛膝、車前子以行氣利尿消腫。諸藥全用, 使陰陽協調, 腎氣充足, 以通利小便,消水腫)；真武湯(白術、附子、生姜、芍藥、茯苓。方解：附子辛熱, 溫壯腎中陽氣, 以逐在里之寒水；主水在腎, 而制水又在脾, 脾陽失運, 故輔以白術之溫運脾陽, 補脾利水；附子與白術合用, 以溫壯脾腎祛水邪, 增強溫煦經脈之力以除濕；佐以茯苓之淡參, 助白術健脾導水；生姜辛溫, 逐水祛寒；白芍酸寒為使, 制約附子、生姜之辛燥)。

另外, 關格還有以下兩種含義：①脈象。指人迎與寸口脈俱盛極, 系陰陽決離的危象(見《靈樞·終始》)。②病理名。指陰陽均偏盛, 不能相互營運的嚴重病理狀態。《靈樞·脈度》：“陰氣太盛, 則陽氣不能榮也, 故曰關；陽氣太盛, 則陰氣弗能榮也, 故曰格；陰陽俱盛, 不得相榮, 故曰關格。關格者,不得盡期而死也”［1］。

［1］ 《中醫辭典》編輯委員會.簡明中醫辭典.北京:人民衛生出版社, 1980:380.

［2］ 冷方南.中醫內科臨床治療學.上海:上海科學技術出版社, 1987:258.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.178

2015-01-14］

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