全身麻醉下行患兒眼底熒光血管造影檢查的護理配合

賴旺英 成江梅 陳星 李小芳

全身麻醉下行患兒眼底熒光血管造影檢查的護理配合

賴旺英 成江梅 陳星 李小芳

目的 探討全身麻醉下行患兒眼底熒光血管造影檢查的護理配合。方法 31例需行眼底熒光血管造影的患兒進行護理配合, 包括造影的預約、造影前后的健康教育、心理護理及造影時的密切配合等。結果 31例患兒均順利完成檢查, 全身麻醉過程及造影中、造影后均未出現嚴重不良反應。結論 全面的護理配合有利于全身麻醉下患兒眼底熒光血管造影檢查的順利進行, 減少并發癥的發生。

眼底熒光血管造影；全身麻醉；患兒；護理配合

眼底熒光血管造影法(FFA)是將能產生熒光效應的染料快速注入血管, 同時應用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機進行觀察或照像的一種檢查法, 為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察以及探討發病機理等提供有價值的依據。臨床上常見一些好發于患兒時期的遺傳性眼底病, 為了全面了解眼底發病機制, 需行眼底熒光血管造影檢查。由于年齡小、配合差等原因, FFA檢查在門診小兒眼底病的應用存在一定的風險和困難, 因此此項檢查在小兒眼底疾病的診斷中較難開展［1］。隨著廣域眼底照相造影系統(RetCam)的推廣以及小兒視網膜專科醫生與小兒麻醉科醫生的交流與合作, 配合全身麻醉技術, 該檢查能夠安全有效地應用于小兒眼底檢查［2］,并將可能逐漸成為小兒視網膜疾病的診斷方法。為了保證患兒這一特殊人群在FFA檢查中順利進行, 探求適合患兒最有效的護理措施, 減少并發癥的發生, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月~2015年1月全身麻醉下接受FFA檢查的患兒31例, 其中男14例, 27只眼, 女17例, 31只眼；年齡2個月~5歲9個月, 平均年齡3歲1個月。

1.2 檢查方法 FFA檢查采用RetCam3機器進行, 熒光造影劑為10%熒光素鈉注射液。①檢查全程有麻醉醫生參與,并使用心電監護儀監測生命體征［3,4］。②檢查前需詳細了解患兒病情并確認其心電圖、肺功能、血常規、肝腎功能等相關檢查結果無明顯異常, 可耐受全身麻醉及FFA檢查, 并向患兒監護人解釋檢查的必要性及可能發生的麻醉、過敏等意外, 并取得其知情同意。③詢問患兒有無心血管及肝腎疾病史、變態反應及藥物過敏史。④檢查前禁食、禁水。⑤檢查之前充分散瞳。⑥造影劑過敏試驗。

1.3 護理配合

1.3.1 醫護一體化, 簡化預約流程 患兒在門診經檢查后,醫生認為需做FFA檢查, 經患兒家屬同意, 即安排患兒做一些相關的檢查, 如心電圖、胸片、血常規和肝腎功能等, 評估患兒能否耐受全身麻醉和FFA檢查；初步詢問患兒有無其他全身疾病史、藥物過敏史等。排除FFA檢查的禁忌證,護士向其家屬講解全身麻醉下行FFA的相關注意事項, 包括檢查時間、禁飲及禁食時間, 避免呼吸道感染；檢查前1 d滴抗生素眼藥水；交代檢查當天患兒穿低領、對胸開的衣服, 3歲以下的患兒建議穿紙尿褲, 避免麻醉蘇醒時發生尿床的可能；全身麻醉檢查當天必須有患兒父母其中一方簽署麻醉知情同意書。

1.3.2 患兒準備 ①確認患兒有無心血管及肝腎疾病史,變態反應、藥物過敏史及食物過敏史, 告知家屬熒光素可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適、暈厥、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時性黃染等反應。②評估患兒有無感冒、發熱、咳嗽、哮喘、脫水及牙齒松動等情況, 如有異常情況及時與醫生和麻醉科聯系, 保證麻醉的安全性。③評估患兒的進食情況, 對家屬強調禁食的重要性, 避免家屬隱瞞實情。根據患兒的年齡給予確切的禁食時間, 常規全身麻醉前禁水2~4 h, 禁奶4~6 h,禁食6~8 h［5］。④準確測量患兒體重, 保證用藥劑量準確性。患兒造影劑量按0.1 ml/kg計算, 為了保證造影劑量的準確性,嚴格認真測量患兒的體重［6］。⑤充分散瞳, 保證瞳孔散大程度中等以上, 方便醫生檢查眼底每個病變區域。檢查之前可采用復方托吡卡胺滴眼液滴眼, 間隔10~15 min滴1次, 共3次散瞳, 瞳孔不能散大者, 可增加滴眼次數［7］。⑥造影前做好過敏試驗, 保證檢查的安全性。按照國際慣例, 靜脈過敏試驗在檢查前5 min經靜脈注射熒光素鈉稀釋液0.1 ml［2］。注射后觀察患兒心率、呼吸和血氧飽和度變化, 全身是否出現皮疹。

1.3.3 心理護理 由于患兒年齡小, 依賴性強, 容易產生陌生感, 家屬缺乏疾病的相關知識, 容易產生緊張、焦慮等情緒。因此須詳細向患兒尤其家屬解析造影的相關知識及全身麻醉的安全性, 緩解他們的緊張情緒, 減輕他們的恐懼感,建立和諧融洽醫護患關系, 取得積極的配合。

1.3.4 造影中的護理配合 ①嚴格執行查對制度, 確保患者安全。與醫生、家屬分別做好患兒的身份核對；在注射造影劑前做好藥物質量及劑量的雙人核對, 保證醫療安全性；嚴格按要求配合醫生, 做好造影劑的注射, 一般要求小兒造影劑按體重0.1 ml/kg快速靜脈推注10%熒光素鈉注射液。②嚴密觀察病情變化, 保證檢查順利進行：眼科操作精細, 檢查過程中要求患兒和眼球靜止不動, 從而要求有足夠的麻醉深度, 麻醉過程中積極配合麻醉醫生, 嚴密觀察患兒的心率、血壓、血氧飽和度及末梢循環等情況。由于患兒年齡小, 心功能代償能力差, 發現異常情況時應立即報告醫生, 以便采取相應處理措施, 避免意外的發生。③充分暴露眼球：為了保證檢查的順利進行, 在麻醉醫生對患兒進行麻醉后, 協助專科醫生使用開瞼器開瞼, 給患眼涂上氧氟沙星凝膠。氧氟沙星凝膠不僅起到“耦合劑”的作用, 使探頭和眼球緊密接觸, 更好地顯影；同時可緩解由于直接接觸眼球導致檢查后的不適感。④做好消毒措施, 預防交叉感染：患兒RetCam3下進行的FFA檢查是角膜接觸式檢查, 因此應配合醫生做好患兒檢查前后的RetCam鏡頭消毒, 一般是采用經滅菌消毒處理的75%酒精棉球對RetCam鏡頭進行擦拭消毒。⑤注意保暖：患兒年齡小, 機體反應能力低, 體溫中樞發育不完善,皮下脂肪少, 熱量容易散發, 通常室溫控制在24~26℃, 保持舒適的溫度。

1.3.5 麻醉復蘇的護理 由于氣管內插管靜脈復合全身麻醉時麻醉深度的可調性, 而且有利于呼吸道的管理, 因此用于患兒造影的全身麻醉在檢查后蘇醒及定向力恢復快、拔管早。檢查完畢后, 加強各項生命體征的監測, 特別注意觀察患兒的意識、皮膚黏膜顏色、血壓、血氧飽和度及末梢循環等情況；保持呼吸道通暢, 一般患兒采取去枕平臥位, 并將頭偏向一側, 必要時可在肩部墊一軟枕, 或者保持側臥位頭部適當后仰；常規給予低流量吸氧, 保證充足的氧氣；注意患兒的安全, 常規使用約束帶, 避免患兒醒來發現在陌生環境及父母不在身邊而躁動不安, 及時安撫患兒的情緒。

1.4 健康指導 ①囑家屬注意患兒的體溫及全身皮膚情況,并注意患兒的保暖, 避免受涼感冒。告知家屬由于檢查是在全身麻醉下進行, 檢查完后一般不宜過早進食、飲水, 通常要求患兒在意識完全清醒狀態下, 先進少量的溫水, 如無出現惡心、嘔吐、嗆咳等現象方可進食。②熒光素可引起惡心、嘔吐、蕁麻疹、低血壓以及皮膚、眼睛、尿液暫時性黃染等反應, 皮膚發黃可在6~12 h后消退, 尿液中熒光素12~36 h后經小便排出, 因此告知患兒家屬造影后少量多次喝水有助于造影劑的排出。③造影時因瞳孔散大, 會出現暫時性視物模糊, 一般6~8 h后自動恢復, 告知家屬注意患兒安全, 可適當戴太陽眼鏡遮擋, 避免強光照射眼睛引起患兒的恐慌。④告知患兒家屬患兒RetCam3下進行的FFA為角膜接觸式檢查, 因此檢查后常規給患兒使用3 d抗生素滴眼液, 預防感染的發生。同時如出現眼紅、眼痛等不適時, 應隨時復診。⑤隨訪時間：一般遵醫生指導按時回院復查, 如有不適應隨時就診。

2 結果

31例全身麻醉下進行的眼底熒光血管造影均順利進行,過程中未發生因造影劑或全身麻醉引起的不良反應。通過隨訪, 患兒離院后也均未發生不良反應。

3 小結

眼底熒光血管造影是眼底病診斷和檢查最主要的方式,對眼底病的早發現、早診斷、早治療意義重大, 為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察以及探討發病機理等提供有價值的依據。熒光素鈉為無毒染料, 比較安全。配合全身麻醉技術,通過積極全面的護理配合, 患兒眼底熒光血管造影檢查已經能夠安全、有效地開展, 對于進一步提高患兒眼底病的診斷率, 探究眼底病的發病機制具有重要意義。

［1］ Blair MP, Shapiro MJ, Hartnett ME.Fluorescein angiography to estimate normal peripheral retinal nonperfusion in children.J aapos, 2012, 16(3):234-237.

［2］ 張琦, 趙培泉, 陳奕燁, 等.嬰幼兒廣角數碼患兒視網膜成像系統熒光素眼底血管造影43例分析.中華眼底病雜志, 2012, 28(1):80-81.

［3］ 張琦, 趙培泉.家族性滲出性玻璃體視網膜病變的熒光素眼底血管造影特征及其診斷價值.中華眼底病雜志, 2011, 27(3): 263-266.

［4］ Velia P, Antonio B, Patrizia P.Fluorescein angiography and retinal vascular development in premature infants.J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25(Suppl 3):53-56.

［5］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2003:838-851.

［6］ Fung TH, Yusuf IH, Smith LM, et al.Outpatient Ultra wide-field intravenous fundus fluorescein angiography in infants using the Optos P200MA scanning laser ophthalmoscope.Br J Ophthalmol, 2014, 98(3):302-304.

［7］ 戈葵, 陳長征, 鄭紅梅, 等.RetCamⅡ早產兒眼底篩查儀在嬰幼兒眼病篩查中的應用價值.臨床眼科雜志, 2010, 18(4):328-330.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.158

2015-03-05］

510060 中山大學中山眼科中心

陳星