急性心肌梗死早期溶栓的臨床護理

郭文雙

急性心肌梗死早期溶栓的臨床護理

郭文雙

目的 探討急性心肌梗死患者發病6 h內行早期靜脈溶栓的護理措施。方法 回顧性分析急性心肌梗死患者32例的臨床資料。護理措施主要包括溶栓前的準備、溶栓期間的護理以及溶栓后的康復指導和健康教育。結果 本組32例患者經過及時救治及護理措施, 26例患者完全符合冠狀動脈再通標準, 再通率為81.25%(26/32), 5例未達到再通標準, 1例由于急性左心衰竭導致死亡。結論 對急性心肌梗死患者及時進行早期靜脈溶栓, 并給予溶栓前、中、后期密切全面地護理配合, 可以顯著提高心肌梗死的救治率和治療效果, 降低并發癥的發生率和患者死亡率。

急性心肌梗死;溶栓;護理

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)是臨床最常見的心血管急危重癥之一, 有數據顯示, 約為50%的急性心肌梗死患者往往于發病1 h內死亡［1］, 該病發病急, 病死率較高, 嚴重威脅患者生命。引起急性心肌梗死的主要原因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂, 形成的血栓使冠狀動脈急性閉塞, 相應心肌出現嚴重而持久的急性缺血, 導致心肌壞死。及早給予救治是提高該病救治率的關鍵, 早期溶栓治療可以及時挽救即將瀕死的心肌細胞, 縮小梗死病灶區域的范圍,使阻塞的冠狀動脈血管再通, 實現心肌的血流灌注, 提高冠脈再通率, 改善患者心功能, 提高生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月~2014年1月本院收治的急性心肌梗死患者32例, 其中男20例, 女12例, 年齡46~74歲, 平均年齡(56.7±4.4)歲。32例患者均于發病后6 h內入院就診, 經過分析判斷患者的臨床癥狀表現、心電圖、心肌酶等檢查確診, 符合冠心病急性心肌梗死診斷標準, 且無溶栓禁忌［2］。前間壁心肌梗死15例, 廣泛前壁心肌梗死10例, 下壁心肌梗死5例, 下壁并側壁心肌梗死2例。

1.2 治療方法 32例急性心肌梗死患者通過檢查確診后行血糖、心肌酶、肌鈣蛋白、電解質等血液檢查。迅速建立靜脈通道, 給予300 mg腸溶阿司匹林嚼服, 并給予8 mg重組組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)+5000 U肝素靜脈注射, 于5 min內注射完畢。同時靜脈滴注42 mg rt-PA, 于1.5 h內滴完, 靜脈微量持續泵入1000 U/h肝素, 根據活化部分凝血酶時間(APTT)調整給予肝素的具體劑量, 注意維持ARTT時間保持約70 s。靜脈微量泵入24 h停止后, 于皮下肌內注射肝素500 U, 連續6 d。

1.3 護理

1.3.1 溶栓前的護理 患者入院后送往急診重癥監護室(EICU), 并行心電監護, 保證患者絕對臥床休息, 病房必須保證安靜。持續給氧3~5 L/min, 保持患者呼吸道順暢, 以幫助患者逐漸改善心肌細胞缺氧、缺血癥狀。密切監測患者各項生理指標和生命體征變化, 如：血壓、脈搏、體溫、呼吸等。為患者快速建立兩條靜脈通道, 為避免反復穿刺, 可采用留置針輸液, 選擇前臂較粗的血管, 比較容易固定。嚴格把握溶栓治療的適應證與禁忌證。

治療前需向患者及其家屬詳細介紹溶栓治療的治療過程及注意事項, 并告知治療的必要性與重要性, 獲得患者及家屬的理解與配合。由于急性心肌梗死會使患者呼吸困難, 有窒息感, 恐懼使患者緊張焦慮, 心率加快, 反而加重心肌缺血, 因此必須做好患者的心理護理工作, 讓患者盡量消除恐懼緊張, 保持良好心態, 積極配合治療。

治療前應做好充分的準備工作, 準備好治療所需的全部藥物及儀器, 如阿托品、多巴胺、利多卡因等搶救藥品以及血壓監測儀、除顫器、心電圖機等搶救儀器。

1.3.2 溶栓期間的護理 溶栓期間進行心電圖監護, 溶栓前記錄心電圖為基礎值, 溶栓后立即記錄心電圖, 每30分鐘打印全導心電圖1次, 連做4次, 詳細記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值, 特別注意觀察ST-T演變, 以判斷溶栓效果和及時發現再灌注心律失常。

聽取患者主訴, 溶栓時每15分鐘記錄患者胸痛部位、程度、持續時間等, 溶栓后2 h內評估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標。

嚴密觀察生命體征, 監測血壓、心率、脈搏, 以防止并發癥, 及時采取搶救措施。

1.3.3 溶栓后的護理 溶栓治療結束后, 冠狀動脈內仍然有殘余狹窄, 容易造成二次心肌梗死, 可遵醫囑給予患者抗凝治療, 口服拜阿司匹林、波立維, 配合低分子肝素皮下注射,以保證再通的冠狀動脈避免發生血流堵塞情況［3］。抗凝治療過程中要密切觀察患者的皮膚黏膜有無出血傾向, 監測凝血時間及凝血酶原時間。

治療后囑咐患者絕對臥床休息, 不可有任何大幅度的動作, 防止脫落的栓子逆流。治療后1 d可指導患者下床進行簡單活動, 此時活動是最佳的康復時間［4］。但活動前需做好充分準備, 活動內容需科學合理, 要根據患者實際情況進行。飲食方面需注意少食多餐, 切勿過飽, 忌刺激性食物, 食物不可過熱或過于粗糙, 否則會損傷消化道黏膜。

患者出院需給予其正確的出院指導, 叮囑患者按時、正確地服藥, 定期回院復查, 根據患者恢復情況可及時調整藥物及用量, 一旦發現并發癥可及時給予治療。并教會患者及其家屬簡單的急救措施。

2 結果

本組32例患者經過及時救治及護理措施, 26例患者完全符合冠脈再通標準, 再通率為81.25%(26/32), 病情轉好并出院, 5例未達到再通標準, 1例由于急性左心衰竭, 搶救無效后死亡。

3 小結

通過此次對32例急性心肌梗死患者行早期溶栓護理可以體會到, 早期溶栓治療可以顯著提高冠脈再通率, 使心肌及早得到保護。而溶栓治療的效果及并發癥的防治與治療各期的護理措施密切相關。相關護理人員必須加強專業知識與技能的掌握, 熟練掌握溶栓治療的各個流程、方法、適應證、禁忌證、注意事項以及并發癥的處理等, 在溶栓治療各期給予全面、全程的護理配合, 以幫助提高急性心肌梗死患者早期溶栓治療效果, 降低并發癥發生率, 提高患者生存率, 提高臨床治療效果。

［1］ 李鳳香.急性心肌梗死早期溶栓的護理體會.醫學信息(上旬刊), 2011, 24(3):1316-1317.

［2］ 丁先瓊.急性心肌梗死早期溶栓治療的護理配合.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(6):112-113.

［3］ 曾尚梅.150例老年急性心肌梗死早期溶栓觀察和護理.當代護士(專科版), 2012(5):88-90.

［4］ 錢德芳.急性心肌梗死早期溶栓的護理體會.護士進修雜志, 2011, 26(19):1815-1816.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.147

2015-02-12］

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