1例左膝部蜂窩織炎患者的護理

黃博婷 鄭卓雙 林卓美

1例左膝部蜂窩織炎患者的護理

黃博婷 鄭卓雙 林卓美

目的 觀察濕性敷料在蜂窩織炎治療中的應用方法及療效。方法 對1例左膝部蜂窩織炎患者的傷口創面不同階段, 使用美鹽、銀離子敷料、水膠體膏劑、泡沫敷料等濕性敷料進行處理。結果 經過25 d換藥處理, 創面基底紅潤, 邊緣有部分上皮生長。結論 濕性敷料處理蜂窩織炎可促進創面愈合。

蜂窩織炎；清創；新型敷料；護理

蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌, 少數由厭氧菌和大腸桿菌引起。2013年8月5日會診了1例左膝部蜂窩織炎傷口的患者, 運用“濕性創面愈合”理論, 使用新型敷料, 經過25 d換藥, 配合整體治療, 取得良好效果, 現報告如下。

1 臨床資料

患者, 男, 73歲, 患者15 d前無明顯誘因出現腹脹,無胸悶氣喘, 無腹痛腹瀉于2013年7月15日入院, 入院診斷：①急性膽囊炎；②脂肪肝；③糖尿病2型。2013年8月2日左膝部出現蜂窩織炎, 周圍皮膚紅腫發熱, 醫生給魚石脂軟膏換藥促進液化及加強抗感染治療, 紅腫癥狀無好轉, 2013年8月5日出現潰瘍約3 cm×3 cm, 周圍皮膚紅腫發熱, 傷口周邊有波動感, 疼痛明顯, 請造口治療師會診, 即在局部麻醉下行傷口切開排膿術, 術后加強抗感染, 控制血糖,營養支持配合局部換藥, 患者傷口逐漸縮小, 創面肉芽組織生長良好, 基底紅潤, 部分可見上皮生長。

2 護理方法

2.1 評估

2.1.1 全身評估 患者神志清, 無畏寒發熱, 無胸悶氣促；T 36.2℃, P 91次/min, R 17次/min, BP 116/81 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；實驗室檢查：血常規：白細胞計數(WBC) 11.14×109/L, 紅細胞計數(RBC) 6.531×1012/L；生化：葡萄糖(GLU)20.09 mmol/L, 血紅蛋白含量正常, 止凝血功能正常。

2.1.2 傷口局部評估 傷口位置在左膝部, 傷口測量大小為2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm, 6-4點潛行為0.5~3.0 cm, 傷口大量滲液伴有惡臭味, 周圍皮膚紅腫發熱, 傷口周邊有波動感,疼痛評估按分數法為8分, 患者有擔心傷口愈合不佳及痛苦的情緒。

2.1.3 健康知識評估 患者及家屬對糖尿病飲食及活動等知識較欠缺。

2.2 全身治療

2.2.1 血糖控制 患者持續的高血糖狀態有利于細菌生長,直接影響創面愈合, 若血糖不能降至11.1 mmol/L 以下, 無論采取何種方法, 傷口也難以愈合［1］。因此, 控制血糖成為該患者傷口愈合的關鍵。遵醫囑監測空腹血糖及餐后2 h血糖,將空腹糖控制在6.5~9.7 mmol/L, 餐后2 h血糖<11 mmol/L。

2.2.2 抗感染治療 糖尿病患者合并蜂窩織炎進展迅速, 短期內可累及筋膜及肌肉組織, 可致敗血癥, 嚴重者致休克, 病死率高［2］, 因此, 給予患者有效的抗生素治療尤為重要。根據傷口細菌培養及藥敏結果選擇抗生素, 原則是廣譜、足量、聯合。2.3 傷口處理

2.3.1 傷口切開排膿 使用0.9%生理鹽水棉球清洗傷口,傷口周邊皮膚碘伏消毒, 用外科清創法清創后, 傷口基底創面50%黃色, 50%紅色, 創面填充美鹽引流, 二級敷料予紗布及棉墊, 每天更換1次, 視滲液情況更換二級敷料。

2.3.2 炎癥期 滲液飽和, 傷口測量2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm, 6-4點潛行0.5~3.0 cm, 傷口基底創面50%紅色, 50%黃色,仍予創面填充美鹽引流, 二級敷料予紗布及棉墊, 每天更換1次, 視滲液情況更換二級敷料

2.3.3 肉芽生長期 換藥時傷口敷料潮濕, 傷口測量2.1 cm ×1.5 cm×0.5 cm, 11-12點潛行0.6 cm, 傷口基底創面100%紅色, 創面填充銀離子敷料SSD, 二級敷料予紗布及棉墊, 視滲液情況更換二級敷料。

2.3.4 上皮爬行期 換藥時傷口敷料濕潤, 潛行消失, 傷口測量1.2 cm×0.6 cm, 創面填充水膠體膏劑, 泡沫敷料。

2.4 健康指導 建立良好的護患關系, 以良好的服務和耐心的解釋工作取得患者的信任, 患者及家屬愿意接受和配合護理的前提。該例患者及其家屬均缺乏對糖尿病及蜂窩織炎的知識, 造口治療師、主管醫生與患者及家屬充分溝通, 分析原因及傷口處理方案, 予講解全方位護理, 如協助配合醫院的治療護理措施, 監督控制患者飲食, 控制血糖對傷口的愈合的重要性, 患者及家屬表示理解, 配合治療。

3 討論

3.1 綜合治療的重要性 糖尿病蜂窩織炎的治療及護理要點：蜂窩織炎的治療要局部處理與全身治療相結合, 二者缺一不可。因此, 血糖控制、營養支持、傷口局部處理等措施可以有效促進蜂窩織炎的愈合。

3.2 正確評估傷口, 選擇正確清創方法 外科清創是指局部傷口切開排膿, 清除膿性分泌物, 為傷口愈合營造一個良好的環境, 利于促進傷口愈合。

3.3 濕性愈合作用機制 正確選擇及使用濕性敷料, 美鹽能夠提供高滲環境, 有利于細菌和壞死組織的清除, 減少水腫, 促進傷口愈合, 并且操作方便, 無異物殘留。滲液減少后, 使用銀離子敷料, 廣譜抗菌, 抑制微生物增長和促進愈合作用, 創面較干燥時, 使用水膠體膏劑能保持創面濕潤,潴留創面本身釋放的生物活性物質, 為創面愈合提供一個最佳的微環境外, 還可以使創面愈合的過程加速。使用泡沫敷料能減少傷口浸漬, 使創面保持濕潤, 防止環境顆粒性異物,如灰塵和微生物的侵入, 預防交叉感染, 促進創面的愈合［3］。1962年Winter博士首次證實, 在密閉濕潤環境下傷口愈合速度比暴露于空氣中的干燥創面要快1倍。Odland發現有水泡完整的創面比破裂的創面愈合速度快, Knighton首次發現傷口的含氧量與血管增生的關系, 無大氣氧存在下的血管增生速度是有大氣氧存在時的6倍。保持傷口密閉濕潤能幫助新的毛細血管和肉芽組織形成, 以填塞傷口, 對壞死的組織能促進清創, 增長傷口滲液中的白細胞和酶在保持和傷口床接觸時, 能幫助分解壞死組織自溶, 有利于傷口愈合［4,5］。

本例患者是糖尿病合并左膝部蜂窩織炎, 血糖控制不穩定, 給傷口的愈合帶來了較大的困難, 經過綜合治療, 體會到積極控制血糖、合理的營養支持、正確的心理支持及應用有效的新型敷料傷口護理, 能有效促進蜂窩織炎的愈合。本案運用密閉濕性愈合理論進行傷口護理, 效果良好。

［1］ 尤渺寧, 朱明月, 商靖.1例乳腺癌合并糖尿病及重癥雙下肢蜂窩織炎病人的護理.護理研究, 2011, 25(31):2916-2917.

［2］ 吳志華.皮膚性病學.廣州：廣東科技出版社, 2003:212-217.

［3］ 胡愛玲, 鄭美春, 李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐.北京：中國協和醫科大學出版社, 2010:106.

［4］ 姚鴻, 陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展.中華護理雜志, 2008, 43(11):1050.

［5］ 陳麗紅, 駱燕, 閻微.密閉性敷料在傷口治療中的研究進展.中華現代護理雜志, 2008, 14(14):1609.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.146

2015-01-26］

515041 汕頭大學第一附屬醫院神經血管外科