加味四物湯聯合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎血尿療效觀察

孫燕 蒲瑞生

加味四物湯聯合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎血尿療效觀察

孫燕 蒲瑞生

目的 觀察加味四物湯聯合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎單純血尿型的臨床療效。方法 80例門診患者用EXCEL隨機分為治療組和對照組, 每組40例。治療組應用加味四物湯聯合懸灸血愁穴治療, 對照組應用安絡血治療。觀察兩組臨床效果。結果 治療組和對照組臨總有效率分別92.5%和70.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 加味四物湯聯合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎單純血尿型療效顯著。

隱匿性腎炎；加味四物湯；懸灸；血愁穴；安絡血

隱匿性腎炎又稱無癥狀性蛋白尿及(或)血尿。臨床常以無癥狀性血尿、無癥狀性蛋白尿, 或兩者兼有為主要表現。因臨床癥狀輕微或毫無癥狀故而得名, 多在體檢或在偶然情況下尿常規檢查發現異常, 其中單純性鏡下血尿患者, 病程纏綿, 反復發作, 久而逐漸出現腎功能不全, 因此, 防止和減少持續性血尿的進一步發展, 對減少腎功能的損傷非常重要。目前西醫尚無特效治療。作者自2003年以來采用加味四物湯聯合懸灸血愁穴治療獲得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為本院體檢門診患者, 因體檢時發現尿常規異常而來就診, 隨機分為治療組和對照組。治療組40例, 其中男22例, 女18例, 年齡23~55歲。對照組40例, 其中男20例, 女20例, 年齡21~53歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準［1］①輕至中度腎小球性血尿和 (或)蛋白尿;②沒有水腫, 高血壓和腎小球濾過率 (GFR)減少;③多在體檢時偶然發現;④排除繼發性隱匿性腎炎綜合征(如由紅斑性狼瘡等引起), 便可診斷為原發性;⑤如僅有蛋白尿, 可稱為單純性蛋白尿, 如僅為血尿, 可稱為單純性血尿。

1.3 治療方法 治療組以四物湯為基本方加減治療。基本方組成：當歸10 g、熟地15 g、川芎10 g、白芍10 g、生蒲黃10 g、丹參10 g、琥珀粉3 g(沖服)、三七粉5 g(沖服)、茜草10 g。氣陰兩虛者, 加太子參30 g、龜板15 g、丹皮9 g,脾腎兩虛者加黨參30 g、白術9 g、茯苓12 g、菟絲子12 g, 1劑/d, 用藥4周。懸灸取穴:血愁穴(腰部正中線, 第2腰椎棘突上, 在懸樞穴與命門穴之間), 用艾條懸灸, 20 min /次, 1次/d。對照組口服安絡血5 mg, 3次/d, 服藥4周。

1.4 療效判斷標準 參照根據國家中醫管理局1987年制定的療效評定標準［2］, 治愈:蛋白尿持續陰性、尿紅細胞持續消失。顯效:蛋白尿持續減少≥50%, 尿紅細胞持續減少≥50%。有效:蛋白尿持續減少≥25%, 尿紅細胞持續減少≥25%。無效:蛋白尿和尿紅細胞均無明顯變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件做數據統計處理。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；行Ridit 分析, 采用U檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治愈10例, 顯效15例, 有效12例, 無效3例,總有效率92.5%；對照組治愈2例, 顯效8例, 有效18例,無效12例, 總有效率70.0%。經 Ridit 分析, 兩組比較治療組療效優于對照組, 差異有統計意義(U=3.70, P＜0.05)。

3 討論

隱匿性腎炎屬中醫“血尿”范疇, 隱匿性腎炎病機可概括為虛實兩個方面, 虛主要責為脾腎虧虛, 統攝無力, 則水谷精微與血液注泄于下, 實者主要是濕邪瘀血蘊結下焦, 本病病程綿長, 久病入絡, 久病多瘀。在病變過程中的濕熱、瘀血既是腎小球性血尿的病理產物, 又是血尿遷延不愈、反復發作的原因。故治療宜涼血止血, 活血散瘀。由于免疫效應所引起的腎小球毛細血管內凝血是隱匿性腎炎發病的重要環節之一, 病理過程符合中醫瘀血理論。現代醫學認為活血化瘀法其作用機理是通過對機體局部的調整作用抑制或減少變態反應性的損害, 使腎小球毛細血管通透性降低。調整腎血循環, 擴張腎血管, 提高腎血流量, 能改善腎的血液循環,促進纖維組織的吸收, 使廢用的腎單位得以部分修復, 從而取得較好的臨床療效。

安絡血是腎上腺色素縮氨脲衍生物, 是直接作用于血管的止血藥。針對腎小球毛細血管壁損傷導致血尿這一病理變化, 應用安絡血增強毛細血管壁對損傷的抵抗力, 降低毛細血管的通透性, 促進受損毛細血管端回縮而止血, 但臨床療效欠佳。加味四物湯針對隱匿性腎炎病理變化, 組方以當歸、熟地、川芎、白芍四藥相配伍, 地、芍得歸, 芎之助則補血而不帶血, 歸、芍與地、芎同用則行血而不傷陰血, 滋而不膩, 溫而不燥, 補中有行被而不滯, 蒲黃清熱涼血, 估以丹參、琥珀、三七等加強活血止血作用 , 以達到祛瘀生新的綜合之功。 現代藥理研究發現, 當歸可提高淋巴細胞轉化率, 提高噬細胞吞噬功能, 有促進非特異性免疫作用；白芍解痙, 能擴張外周血管。熟地對恢復腎功能和消除尿蛋白有較好的作用。川芎能改善輕微循環內紅細胞和血小板的聚集, 而蒲黃、丹參、琥珀、三七, 促進血凝的過程, 誘導血小板釋放血物質, 通過收縮血管而止血, 加強了止血作用, 以達到袪瘀生新目的。血愁為經外奇穴, 首載于《針灸孔穴及療法便覽》,后收入《經外奇穴彩色圖譜》“治便血, 吐血及一切血證。［3］”其位置屬督脈之分野, 督脈統攝全身陽氣, 故灸之可溫陽補腎, 固攝止血。據報道臨床治療膀朧炎、腎孟腎炎、泌尿系結石、前列腺炎等, 凡尿中帶血久治不愈的病癥, 單灸血愁穴,在不配合其他療法的情況下, 結果尿檢紅細胞均消失。

綜上所述, 加味四物湯聯合懸灸血愁穴治療隱匿性腎炎單純性血尿, 療效顯著, 副作用小, 值得臨床推廣。

［1］ 葉任高, 陳裕盛, 方敬愛 .腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫結合腎病雜志, 2003, 4(5):250.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京: 南京大學出版社, 1994:79.

［3］ 張九紅.安絡血在小兒急性腎炎中的應用.河南醫藥信息, 1997, 5(10):39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.132

2015-01-13］

741000 天水市中醫醫院(孫燕)；甘肅中醫學院(蒲瑞生)