七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響

劉娉婷 馬春燕

七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響

劉娉婷 馬春燕

目的 分析七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響, 評價兩種藥物優劣。方法 對照組與觀察組各納入普外科患兒17例, 前者以丙泊酚維持麻醉, 后者以七氟醚麻醉,計算不同時間段動脈血氧含量(CaO2)、頸內靜脈球部血氧含量(CjvO2)及其差值(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CERO2=Da-jvO2/CaO2), 對比手術不良事件發生情況。結果 T2、T3、T4時間段, 觀察組Da-jvO2、CERO2水平低于對照組, 觀察組與對照組Da-jvO2、CERO2水平低于T1時間段, T4時間段觀察組與對照組Da-jvO2、CERO2水平高于T2時間段, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組手術均獲成功, 術中未見寒顫、高血壓、藥物干預等嚴重不良事件。結論 七氟醚與丙泊酚均可作為小兒麻醉維持藥物, 安全可靠,但七氟醚對腦氧代謝影響更小。

七氟醚；丙泊酚；小兒；麻醉維持；腦氧代謝

七氟醚是一種吸入性麻醉藥物, 對血流動力學影響極小,蘇醒質量高, 已被廣泛應用于小兒手術麻醉, 但關于其對小兒圍術期腦氧代謝影響研究較少［1］。本次研究就七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響進行分析探討, 評價七氟醚的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月~2014年11月普外科收治的患兒作為研究對象。納入標準：①ASAⅠ~Ⅱ級；②未合并有顱腦疾病；③昏迷指數評分≥15分；④未合并有心、肝、腎功能障礙；⑤無手術史, 鎮靜藥應用史；⑥擇期手術。共納入患者34例, 其中男16例、女18例, 年齡3~7歲。疾病類型：先天性膽總管囊腫14例、先天性巨結腸20例。采用數字隨機表達法將患兒隨機分為對照組與觀察組, 各17例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規術前準備, 體征監測。手背靜脈通路, 靜脈滴注阿托品0.01 mg/kg+咪達唑0.1 mg/kg。對照組以靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+順式阿曲庫銨0.1 mg/kg麻醉誘導, 待睫毛反射消失, 行氣管插管全身麻醉,機械通氣, 泵注丙泊酚維持麻醉。觀察組麻醉誘導方法與對照組相同, 麻醉維持在用七氟醚。兩組患兒麻醉誘導時, 泵注0.5 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定減輕呼吸抑制(15 min內完成)。術中根據體征監測與腦電雙頻譜指數(BIS)指標, 調整丙泊酚輸注速度與七氟醚濃度。必要時追加舒芬太尼(0.1 μg/kg)、順式阿曲庫銨(0.05 mg/kg), 手術結束前30 min停止注射鹽酸右美托咪定。

1.3 觀察指標 常規Allen’s實驗, 左側橈動脈穿刺置管,右頸內靜脈穿刺置管, 觀察記錄穿刺置管成功后(T1)、BIS值下降50時(T2)、手術開始后15 min(T3)、手術結束拔除氣管導管時(T4), 氣血分析結果, 計算CaO2、CjvO2及Da-jvO2、CERO2。手術不良事件, 如麻醉蘇醒延遲、用藥干預、心律失常等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 行t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦氧代謝指標對比 對照組T1、T2、T3、T4時間段CaO2水平分別為(157.4±27.4)ml/L、(155.1±23.3)ml/L、(152.1±22.9)ml/L、(150.2±24.3)ml/L, CjvO2分別為(107.7±23.7) ml/L、(113.9±25.4)ml/L、(110.6±27.5)ml/L、(105.8±27.8) ml/L, Da-jvO2分別為(49.7±10.4)ml/L、(41.2±8.4)ml/L、(41.5±8.5)ml/L、(44.4±10.9)ml/L, CERO2分別為(31.6±5.9)%、(26.6±3.2)%、(27.3±4.3)%、(29.6±5.7)%, 觀察組T1、T2、T3、T4時間段CaO2水平分別為(156.5±27.1)ml/L、(155.0±20.6)ml/L、(153.3± 20.4)ml/L、(150.0±22.9)ml/L, CjvO2分別為(107.9±25.4) ml/L、(116.3±30.2)ml/L、(114.7±27.8)ml/L、(108.2±30.9)ml/L, Da-jvO2分別為(48.6±10.5)ml/L、(38.7±8.2)ml/L、(38.6±8.2)ml/ L、(41.8±10.2)ml/L, CERO2(31.1±5.5)%、(25.0±3.5)%、(25.2± 3.3)%、(27.9±4.5)%。T2、T3、T4時間段, 觀察組Da-jvO2、CERO2水平低于對照組, T2、T3、T4時間段, 觀察組與對照組Da-jvO2、CERO2水平低于T1時間段, T4時間段觀察組與對照組Da-jvO2、CERO2水平高于T2時間段, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良事件比較 兩組手術均獲成功, 均未見術中寒顫、高血壓、藥物干預等嚴重不良事件。

3 討論

七氟醚與丙泊酚均可作為小兒麻醉藥物, 安全可靠, 本組34例患者術中未見高血壓、藥物干預等不良事件［2］。研究顯示, 手術不可避免會影響患兒腦氧代謝, BIS值在50左右頸內靜脈球部血氧含量達到峰值, 而動脈血氧含量持續下降, 提示手術可影響氣血供應, 而腦組織耗氧量與BIS有關, BIS是反映麻醉效果的重要指標, 提示腦組織耗氧量與麻醉深度密切相關。

綜上所述, 相較于異丙酚, 七氟醚對患兒腦氧代謝影響更小, 患兒術中腦氧代謝更平衡。對于有潛在顱內疾病、代謝異常、呼吸與循環系統疾病、腦缺氧風險較高者, 運用七氟醚可能有助于降低腦細胞損傷風險。

［1］ 郝唯, 張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用.臨床麻醉學雜志, 2009(25):235-236.

［2］ 孫捷豪, 韓寧, 吳秀英.七氟醚在兒科麻醉維持中的系統評價.中國循證醫學雜志, 2008, 8(10):988-996.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.116

2015-01-26］

266000 青島大學附屬醫院黃島分院麻醉科