一次性切開治療嬰兒肛周膿腫60例臨床分析

張麗

一次性切開治療嬰兒肛周膿腫60例臨床分析

張麗

目的 探討一次性切開治療嬰兒肛周膿腫的臨床療效。方法 60例患兒均采用一次性肛周膿腫切開術, 觀察臨床治療效果。結果 60例患兒全部一期治愈, 治愈率100%, 愈后肛門功能良好,無肛門畸形及瘢痕形成, 控制排便功能良好, 且無肛門功能異常等并發癥及后遺癥, 療程8~15 d, 平均12 d。隨訪1年, 未再形成肛周膿腫及后遺肛瘺。結論 一次性切開較適合嬰幼兒肛周膿腫的治療, 減少二次手術的痛苦, 減輕患兒家長者的經濟負擔, 縮短療程, 療效滿意。

一次性根治；嬰兒；肛周膿腫

肛周膿腫是肛門直腸周圍間隙的急性化膿性感染, 嬰幼兒期直腸黏膜免疫功能發育尚不成熟, 使肛腺容易感染而發病。2009~2013年, 本院采用一次性切開治療嬰兒肛周膿腫60例, 臨床治療效果滿意, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患兒, 男53例, 女7例, 年齡最大4個月, 最小16 d, 平均年齡(30±2)d, 病程3~15 d, 均為肛周皮下膿腫, 膿腫未破潰。其中8例肛門兩側有2處膿腫,其余均為1處, 膿腫位于截石位3點位24例, 9點位20例, 11點位16例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 患兒取截石位, 常規術區皮膚消毒, 鋪無菌巾單, 嬰兒手術要求快準。術中先將食指伸入肛內, 探查膿腫的范圍、位置, 然后距肛緣0.5 m以外膿腫中央處作放射狀切口, 引出膿液, 用小彎止血鉗探查膿腔大小, 分離其間隔, 依次以2%雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔［1］。然后一手食指尖伸入肛內引導, 另一手食指持銅質球頭探針自切口處輕柔探查, 探查到內口后自肛內穿出, 將內外口間皮膚、皮下組織一次性切開［2］, 不可切斷肛門括約肌, 將病變肛隱窩切除, 用刮匙搔刮膿腔內腐敗壞死組織, 清除死腔, 如有瘺管深入肌層, 不可一次性切開, 需掛線引流, 修剪切口兩側創緣, 切除部分皮膚及皮下組織, 使呈底小口大的梭形切口,以利于引流通暢, 消毒術區, 創面以凡士林紗條覆蓋, 無菌紗布包扎固定, 手術結束。

1.2.2 術后處理 術后給予抗生素口服3~5 d, 同時給予止瀉藥酪酸梭菌活菌散口服, 每次排便后用生理鹽水沖洗創口及肛門處, 然后用金玄痔科熏洗散10 g加400 ml開水熏洗坐浴, 叮囑患兒家長按平時把患兒排尿姿勢懷抱患兒, 將患兒創口置于藥液上方進行熏蒸, 待藥液溫度降低時用紗布蘸藥液熱敷創口, 溫度適合時再坐浴, 因嬰兒皮膚嬌嫩, 避免溫度過高傷及嬰兒皮膚, 每次熏洗坐浴≥15 min, 熏洗后, 創口再用生理鹽水棉球清潔創面, 碘伏消毒術區, 清除膿腔內分泌物, 創口內放置馬應龍麝香痔瘡膏油紗條填塞, 每日換藥直至痊愈［3］。

2 結果

60例患兒全部一期治愈, 治愈率100%, 愈后肛門功能良好, 無肛門畸形及瘢痕形成, 控制排便功能良好, 且無肛門功能異常等并發癥及后遺癥, 療程8~15 d, 平均12 d。隨訪1年, 未再形成肛周膿腫及后遺肛瘺。

3 討論

肛周膿腫多由于肛腺感染發炎, 炎癥向肛管直腸周圍軟組織內或其周圍間隙蔓延擴散形成急性化膿性感染［4］, 炎癥蔓延迅速, 因肛腺開口于肛竇, 肛竇開口又向上, 肛竇一旦發炎便松弛擴張, 糞便殘渣及各種致病菌等更容易進入肛竇內, 使炎癥加重.小兒肛周膿腫非常多見, 是因為嬰幼兒肛腺感染與體內雄性激素的水平有關, 女性肛腺較男性肛腺穿行的深度及范圍小, 在胚胎期男性生殖褶融合比女性多, 因此男性發病率較高。同時嬰幼兒直腸黏膜分泌的免疫球蛋白減少或缺如, 直腸黏膜屏障保護功能差, 使肛腺易感染化膿,因小兒肛腺發達且比較多, 嬰幼兒肛管短, 骶骨曲發育尚不健全, 糞便直接壓迫齒線處, 也易引起肛竇感染。小兒皮膚嬌嫩, 肛周易被尿布擦傷引起感染, 新生兒皮脂腺發達, 分泌過剩, 引起皮脂腺感染而形成肛周膿腫。因此肛周膿腫在新生兒及嬰幼兒較為常見, 嬰幼兒肛周膿腫大多數是肛竇內發生感染, 出現肛門周圍組織間隙急性化膿性炎癥, 出生后6個月內患病者占小兒肛周膿腫的2/3, 出生1個月內的新生兒發病者最為多見, 嬰幼兒肛周膿腫多位于肛門兩側, 因嬰幼兒肛腺表淺, 所以嬰幼兒期的肛周膿腫表淺、單純、垂直,腔隙復雜而深者較少見, 內口位置一般較低。因嬰幼兒肛周皮膚嬌嫩, 免疫功能低下, 身體抵抗力差, 炎癥非常容易擴散, 一旦形成膿腫, 需要盡早手術治療, 如果延誤治療或處理不當, 后期極易形成肛瘺, 嚴重的甚至可引起大便失禁。

傳統肛周膿腫的手術方式是單純行膿腫切開引流, 不處理內口, 待形成肛瘺后再二期手術治療, 這樣既增加治療費用, 又給患者帶來痛苦, 且創傷大, 不易被患者所接受。嬰幼兒肛周膿腫的治療分保守和手術治療, 以往有人認為, 嬰幼兒肛周膿腫因生理解剖特點, 有自愈的可能性, 因此建議先保守治療, 因嬰幼兒肛周膿腫多表淺, 大多為單純性, 采取一次性切開引流治療, 可避免掛線療法的痛苦, 治療簡單,愈合快。因<6個月的嬰幼兒神經系統發育尚不完全, 對疼痛不敏感, 形成膿腫后皮膚水腫, 皮層薄弱, 即使應用局部麻醉, 藥液也很難分布在切口部位, 而且嬰幼兒不懂配合,哭號掙扎, 徒增痛苦, 而一次性切開引流操作簡單, 手術時間短, 故不需要使用局部或全身麻醉狀態下手術治療, 對于嬰幼兒的術后恢復及病理生理情況更有利。且患兒可不住院,門診治療即可。因嬰幼兒手術不麻醉, 手術要求快準, 認真探查膿腔, 術中要詳細查找內口, 查找到內口后給予一次性切開, 創口要引流通暢, 換藥要徹底, 使創腔自基底部生長愈合, 避免假性愈合形成肛瘺, 遠期再次手術治療。

術后換藥可預防創面感染, 防止創口假性愈合, 創口要引流通暢, 創面肉芽組織由內向外生長。因嬰幼兒情況特殊,換藥不能像成人一樣配合, 只要保持肛門清潔即可, 叮囑患兒家長便后用金玄痔科熏洗散外洗, 即可消腫止痛, 又能清熱解毒、祛風燥濕, 使用方便。

碘伏可用于嬰兒肛周皮膚的消毒, 如創口表淺可不放置油紗條。如發現創面肉芽組織水腫或皮膚假性愈合, 需及時處理。

術中及術后注意事項：①術式的選擇, 根據內口的高低及膿腫范圍選擇術式, 對于表淺膿腫可一次性切開, 但是對于跨越肛管直腸環的膿腫, 需作膿腫部分切開加掛線引流術,以防一次性切開造成肛門失禁。切口要足夠大, 防止假性愈合, 使引流通暢。②查找內口要仔細, 防止人為造成假內口。③術后合理應用抗生素, 必要時可將膿液做菌培養及藥敏試驗, 宜選擇敏感的抗生素。換藥要及時, 防止假性愈合及肛門狹窄。

綜上所述, 一次性切開較適合嬰幼兒肛周膿腫的治療,減少二次手術的痛苦, 減輕患兒家屬的經濟負擔, 縮短療程,療效滿意。

［1］ 劉希家.肛腸病的外科治療.沈陽:遼寧科學技術出版社, 1992:83-85.

［2］ 榮文舟.肛腸病手術技巧.北京:科學技術文獻出版社, 2007: 93-95.

［3］ 李春雨, 張有生.實用肛門手術學.沈陽:遼寧科學技術出版社, 2005:148-150.

［4］ 胡伯虎.大腸肛門病治療學.北京：科學技術文獻出版社, 2001: 16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.071

2015-01-19］

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