經導管子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

毛英華

經導管子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

毛英華

目的 分析經導管子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤效果。方法 選取60例子宮肌瘤患者, 采取經導管子宮動脈栓塞治療, 觀察臨床療效。結果 治療前肌瘤體積為(89.22±26.32)cm3, 治療后為(24.25±8.12)cm3, 治療后肌瘤體積明顯縮小, 差異有統計學意義(P＜0.05)。52例痛經, 治療后, 25例完全緩解, 20例明顯緩解, 4例部分緩解, 3例無效, 有效率為86.54%。治療后月經量、經期、血紅蛋白較治療前明顯改善, 差異具有統計學意義(t=28.035、6.463、8.869, P＜0.05)。結論 對子宮肌瘤患者采取子宮動脈栓塞治療, 安全有效, 患者癥狀明顯改善, 具有臨床應用價值。

子宮肌瘤；經導管子宮動脈栓塞；臨床療效

臨床中, 女性生殖器官常見良性腫瘤為子宮肌瘤, 30~50歲婦女較為多發, 其中40~50歲婦女最為多見, 以壓迫癥狀、盆腔痛、貧血、經期延長以及月經過多等為主要臨床表現。目前, 子宮肌瘤治療方法包含手術治療與藥物治療［1-3］。采取藥物治療方法無法根治子宮肌瘤, 外科手術對于患者造成的創傷比較大, 術后恢復慢, 同時子宮切除會給患者帶來心理與生理創傷。近些年, 子宮動脈栓塞術(UAE)在子宮肌瘤的治療中得到普遍應用, 能保留患者子宮, 減少藥物治療所產生的毒副作用, 消除手術切除給患者所帶來的創傷, 療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年1月收治的60例子宮肌瘤患者, 術前通過B超與婦科檢查確診為子宮肌瘤。年齡32~54歲, 平均年齡(42.22±6.43)歲；41例多發性子宮肌瘤, 19例單發肌瘤, 肌瘤直徑3~8 cm, 平均直徑(4.22±0.45)cm。肌瘤部位：4例漿膜下, 45例肌壁間, 11例黏膜下。本組60例患者中, 52例痛經, 病程3~4年, 平均病程(3.22±0.33)年,其中45例慢性痛經, 7例一過性劇烈痛經；42例月經過多,其中8例輕度貧血, 23例中度貧血, 11例重度貧血；18例月經正常。

1.2 方法 所有患者術前均采取碘過敏試驗、凝血功能、腎功能、肝功能、尿常規以及血常規檢查, 通過B超測量肌瘤以及子宮大小, 如果患者存在陰道不規則出血, 術前采取診斷性刮宮, 將子宮內膜惡性病變排除, 術前禁水禁食。子宮動脈栓塞與造影均采取Seldinger技術, 穿刺點選取右側腹股溝下最明顯動脈搏動位置, 采用利多卡因行局部麻醉, 然后穿刺。通過數字減影血管造影(DSA)監視, 將Cobroa導管插入到髂內動脈, 動脈造影采用60%泛影葡胺, 顯示子宮肌瘤血管與子宮動脈, 明確患者子宮肌瘤與動脈位置, 經同軸導絲引導, 把導管插入至子宮動脈, 將聚乙烯醇(PVA)微球顆粒在子宮動脈中注入, 分支動脈栓塞, 直到子宮動脈血流減慢或者是阻斷；導管拔除到子宮動脈開口部位, 將明膠海綿顆粒注入, 主干栓塞, 再次行動脈造影, 明確栓塞情況, 對側處理同上；術后加壓包扎穿刺部位, 患者需平臥6 h。

1.3 觀察指標與療效評價標準 術后12個月隨訪, 對比術前與術后12個月肌瘤與子宮大小。痛經癥狀治療效果：痛經消失, 維持>1年, 即為完全緩解；痛經緩解, 維持>1年,即為明顯緩解；治療后有效好轉, 但仍有痛經癥狀存在, 即為部分緩解；治療后無任何改善, 即為無效。有效率=(完全緩解+明顯緩解)/總例數×100%。觀察兩組治療前后月經量、經期以及血紅蛋白。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 造影表現分析 髂內動脈造影顯示均為雙側子宮動脈供血, 造影征象表現為：子宮動脈增粗, 分支血管較多呈螺旋狀；子宮體積變大, 明顯染色。本組60例均成功栓塞, 雙側選子宮動脈栓塞50例；一側子宮動脈栓塞10例。

2.2 治療前后宮體、肌瘤體積 治療前肌瘤體積為(89.22±26.32)cm3, 治療后為(24.25±8.12)cm3, 治療后肌瘤體積明顯縮小, 差異有統計學意義(t=10.549, P＜0.05)。治療前宮體體積為(280.21±33.31)cm3, 治療后為(120.08±20.76) cm3, 治療后肌瘤體積明顯縮小, 差異有統計學意義(t=18.245, P＜0.05)。

2.3 治療后痛經癥狀治療效果 本組60例患者中, 52例痛經, 治療后, 25例完全緩解, 20例明顯緩解, 4例部分緩解, 3例無效, 有效率為86.54%。

2.4 治療前后血紅蛋白與月經情況 治療前月經量、經期、血紅蛋白分別為(100.22±1.22)ml、(9.32±1.67)d、(76.33±14.33)g/L, 治療后分別為(44.65±8.78)ml、(5.42±2.12)d、(120.76±17.22)g/L, 治療后明顯改善, 差異均具有統計學意義(t=28.035、6.463、8.869, P＜0.05)。

3 討論

在育齡期婦女中, 子宮肌瘤是常見盆腔良性腫瘤, 子宮肌瘤的發生與生長主要是因為孕激素水平、雌激素水平升高。臨床治療方法較多, 藥物治療只可暫時緩解癥狀, 停藥后容易復發, 無法達到根治目的；外科手術對子宮肌瘤患者造成的創傷大, 術中出血量較多, 雖然能根治但無法保留患者子宮, 導致患者失去生育功能。動脈栓塞治療(UAE)屬于微創治療, 安全有效, 治療后子宮縮小、肌瘤萎縮, 臨床癥狀明顯改善。在行UAE術前, 子宮動脈造影如果存在卵巢動脈顯影, 要選取大顆粒栓塞劑, 或者是采用明膠海綿, 同時適當減少栓塞劑量, 透視下栓塞劑注射, 這能有效避免栓塞劑誤入卵巢動脈, 防止發生絕經。劉秋環等［4］報道顯示,對子宮肌瘤患者采取子宮動脈栓塞治療, 能使患者痛經與月經過多等癥狀得到明顯改善, 術后子宮肌瘤體積縮小, 療效顯著, 能保留子宮。本文研究結果顯示, 治療前肌瘤體積為(89.22±26.32)cm3, 治療后為(24.25±8.12)cm3, 治療后肌瘤體積明顯縮小(P＜0.05)。60例患者中, 52例痛經, 有效率為86.54%；治療后經量、經期、血紅蛋白明顯改善(P＜0.05)。

綜上所述, 對子宮肌瘤患者采取子宮動脈栓塞治療, 安全有效, 患者痛經癥狀明顯改善, 具有臨床應用價值。

［1］ 李紅科.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效分析.當代醫學, 2013, 12(24):145-148.

［2］ 趙振華, 王挺, 盧增新, 等.子宮動脈栓塞治療單發和多發子宮肌瘤遠期療效對比分析.介入放射學雜志, 2013, 13(7):103-106.

［3］ 張景岳, 呂川, 胡翠萍.經子宮動脈介入栓塞治療子宮肌瘤61例分析.寧夏醫學雜志, 2012, 8(12):67-69.

［4］ 劉秋環, 胡永剛.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效觀察.中國婦幼保健, 2011, 9(18):109-111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.051

2015-02-10］

266753 山東平度市第三人民醫院