CT三維融合技術在治療靜脈竇騎跨性硬膜外血腫中的應用

王明春

CT三維融合技術在治療靜脈竇騎跨性硬膜外血腫中的應用

王明春

目的 探討CT 三維融合技術在治療靜脈竇騎跨性硬膜外血腫中的應用。方法 20例靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者, 在手術前采用CT 三維融合技術對于患者的病變性質進行分類, 依據患者病情的不同, 采取針對性的手術治療方式或者保守治療。結果 手術治療16例, 手術中檢測和手術前評估基本情況相同, 手術后采用CT 三維融合技術進行復查, 靜脈竇受壓消失不見, 血腫清除非常好, 手術后3 d復查CT, 無遲發性血腫。4例患者經過CT檢查, 靜脈竇形態完整, 沒有明顯受壓, 進行保守治療,效果顯著。結論 對于靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者采用CT 三維融合技術, 可以準確的掌握手術指征, 降低意外損傷, 縮減操作難度, 顯著改善患者的預后, 具有臨床價值意義, 值得大力推廣應用。

CT 三維融合技術；靜脈竇騎跨性；硬膜外；血腫

在現代臨床研究治療中, 外傷性顱內血腫中的特殊類型就有靜脈竇騎跨性硬膜外血腫, 較小的血腫會壓迫靜脈竇,腦靜脈就產生了回流障礙, 彌漫性顱內壓就會升高, 也就會產生腦危象［1］。過去的類似病例很難把握手術指征, 并且手術處理技巧性非常強, 在醫學界受到了非常多的關注。本院于2010年6月~2011年6月接受20例靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者, 采用CT 三維融合技術進行評估和解析, 療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年6月~2011年6月接受治療的20例靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者, 本次實驗研究已經經過本院倫理委員會批準, 患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。其中女4例, 年齡14~66歲, 平均年齡(37.2±9.4)歲, 病程1 h~3 d, 平均病程1.6 d。男16例, 年齡15~67歲,平均年齡(36.9±10.3)歲, 病程1 h~2.5 d, 平均病程2.3 d。有10例為橫竇受壓, 有6例為矢狀竇受壓, 有4例為竇匯受壓。有3例為擊打傷, 有5例為高處墜落傷, 有12例為車禍傷。

1.2 入選標準 所有患者的臨床表現為原發性昏迷、頻繁嘔吐、頭痛、瞳孔不等大。

1.3 影像學檢查 所有患者都進行頭顱CT水平掃描加CTA檢查, 將靜脈竇、骨折、血腫疊加在同一影像上, 利用CT三維融合技術顯現出來。

1.4 治療方法 有16例患者采用開顱血腫清除術, 依據CT三維融合技術, 來判斷骨折和血腫的靜脈竇關系、范圍、位置, 依據資料進行馬蹄形切口、直切口。進行跨竇骨瓣有5例跨矢狀竇, 手術后還進行還納。進行跨竇骨瓣有9例跨橫竇及竇匯, 手術后也還納。剩下2例患者, 由于血腫量較小,進行顱骨鉆孔后將骨窗擴大, 擴大到3 cm×6 cm, 血腫清除以后, 顱骨采用小鈦網進行一期修補。手術中修補靜脈竇出血采用懸吊、明膠海綿壓迫。4例患者進行保守治療, 因為靜脈竇受壓不明顯, 血腫量<10 ml［2］。

2 結果

手術治療的有16例, 手術中檢測和手術前評估基本情況相同, 有2例患者, 血腫相對于手術前有所增加, 手術中有1例患者延長切口。出血源自橫竇有6例, 源自矢狀竇有4例, 骨折縫出血有3例, 硬膜血管出血有2例, 還有1例無明顯出血。手術后采用CT 三維融合技術進行復查, 靜脈竇受壓消失不見, 血腫清除非常好, 手術后3 d復查CT, 無遲發性血腫。還有4例患者經過CT檢查, 靜脈竇形態完整, 沒有明顯受壓, 進行保守治療, 效果顯著。

3 討論

外傷性顱內血腫中的靜脈竇騎跨性硬膜外血腫是一種特殊類型, 在顱腦外傷中占到4%~7%。如果病例出血量較大,手術指征很容易掌握, 進行急診開顱血腫清除術就可以, 同時處理靜脈竇的損傷也很簡單。如果病例的血腫不大, 患者意識障礙不是很深, 只有嘔吐、頭疼等非特異性臨床表現,沒有進行監測顱內壓, 患者的手術指征也就不好把握。靜脈竇受到壓迫后, 就會導致腦血流回流障礙, 致使頭顱內壓力上升, 患者的病情變化加劇, 會很快出現腦疝, 致使威脅患者的生命健康安全。采用CT三維融合技術, 就可以準確的掌握靜脈竇騎跨性硬膜外血腫的手術指征, 手術中靜脈竇的形態可以從不同的角度觀察, 判斷有沒有骨折碎片刺入靜脈竇, 降低治療的決策失誤率［3］。

本次研究, 手術治療的有16例, 手術中檢測和手術前評估基本情況相同, 有2例患者, 血腫相對于手術前有所增加,手術中有1例患者延長切口。出血源自橫竇有6例, 源自矢狀竇有4例, 骨折縫出血有3例, 硬膜血管出血有2例, 還有1例無明顯出血。手術后采用CT 三維融合技術進行復查,靜脈竇受壓消失不見, 血腫清除非常好, 手術后3 d復查CT,無遲發性血腫。還有4例患者經過CT檢查, 靜脈竇形態完整,沒有明顯受壓, 進行保守治療, 效果顯著。

綜上所述, 對于靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者采用CT三維融合技術, 可以準確的掌握手術指征, 降低意外損傷,縮減操作難度, 顯著改善患者的預后, 具有臨床價值意義,可以大力推廣。

［1］ 杜浩, 秦尚振, 郭再玉, 等.幕上骨瓣開顱清除騎跨橫竇硬膜外血腫.中國臨床神經外科雜志, 2011, 12(7):409-411.

［2］ 何建青, 徐勤義, 蔡學見, 等.骨瓣成形自體筋膜修補治療竇匯區硬膜外血腫.中國臨床神經外科雜志 , 2011, 16(8):493-495.

［3］ 王德全, 蒲景禮.橫竇溝微型硬膜外血腫合并對沖性腦挫裂傷14例分析.中華神經醫學雜志, 2012, 4(11):81-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.049

2014-12-17］

467100 河南省平頂山市郟縣人民醫院CT室