41例哺乳期乳腺膿腫治療分析

林菊麗 郭巨江 朱瞻琳 陳永浙 毛賀輝

41例哺乳期乳腺膿腫治療分析

林菊麗 郭巨江 朱瞻琳 陳永浙 毛賀輝

目的 探討B超引導下穿刺治療乳腺膿腫的臨床價值。方法 41例乳腺膿腫的患者, 于門診行B超引導下行穿刺引流術, 記錄穿刺次數、膿腫愈合的時間、并發癥的發生情況、復發情況、細菌培養結果等。結果 41例乳腺膿腫［41例患者, 單側39例, 雙側2例(共43只乳房), 多發膿腔4側］,共穿刺106人次, 平均穿刺2.6次, 平均2周內痊愈, 3例患者發生奶漏, 其中2例轉切開排膿(2個月愈合), 1例堅持喂奶(3個月后愈合)。細菌培養以金黃色葡萄球菌為主。結論 在超聲引導下行乳腺膿腫的穿刺排膿治療, 具有創傷小、 恢復快、美容效果好及安全可靠的特點。

乳腺炎；B超；穿刺術

乳腺膿腫是急性乳腺炎患者發展迅速或治療不當而形成的一種化膿性疾病。通常見于初產婦哺乳期, 也可見于經產婦。既往膿腫形成后, 通常的做法都是及時手術, 切開引流［1］。并且還要求切口足夠大以保證引流通暢。所有膿腫切開后都放置引流物, 每日換藥。患者需在全身應用抗生素的同時退奶, 否則膿腫引流后形成的乳瘺［2］, 使傷口經久不愈, 患者非常痛苦。所以對于乳腺疾病的處理, 不僅要考慮疾病本身的需求, 乳房的美觀也是需要考慮因素之一, 應該做到在有效治療疾病的前提下保持乳腺形態的完整及美觀,故對乳腺膿腫患者引流切口的選擇十分重要。本院采用小穿刺抽膿術治療乳腺膿腫, 避免了傳統療法的缺點, 取得較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年1月在本科就診的乳腺膿腫患者共41例, 其中初產婦37例, 經產婦4例；年齡18~40歲, 平均年齡26歲；膿腫發生時間為產后7 d~18個月, 平均4.5個月；單側39例, 雙側2例(共43只乳房),多發膿腔4側(共47個膿腔)。納入標準：選擇臨床上乳房有紅腫熱痛、乳房上有壓痛性硬塊、超聲證實有液性暗區的患者。

1.2 B超設備 型號DP-6600, 探頭頻率10 MHz。

1.3 治療過程 ①治療前超聲檢查觀察膿腫位置、大小、數量、內部透聲。②患者取平臥或者側臥, 碘伏消毒皮膚及探頭, 用16號針頭穿刺。穿刺點選擇在皮膚無明顯紅腫且膿腔距體表較近處。在超聲引導下穿刺膿腫, 針尖到達膿腔后, 盡量抽凈膿液。若膿液粘稠或估計膿腫液化不完全時,可暫不予穿刺, 先行抗感染治療, 3 d后復查, 膿液液化完全后再行穿刺抽膿。③若為多發膿腫, 可從一點向多方向穿刺,也可根據實際情況分別穿刺。④抽出膿液立即進行細菌培養和藥敏試驗。皮膚紅腫及疼痛者根據經驗給予阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢呋辛口服3 d待藥敏試驗結果出來后調整用藥,如皮膚正常, 膿腫局限, 可不予抗生素治療。如出現膿腔周圍水腫明顯伴發肉芽腫性乳腺炎可能, 在用抗生素的同時可輔助使用糖皮質激素類藥物。2~3 d 后復查B超, 若殘腔最大徑線<10 mm, 患者癥狀明顯好轉可停止穿刺。抽凈膿液后,擠壓乳頭如未見膿液溢出, 體溫正常可正常哺乳, 如出現乳頭有黃白色或者血性膿液溢出, 說明膿腔開放于乳頭, 用吸乳器吸空患側乳腺的乳汁, 待炎癥控制后, 乳頭乳汁正常后再行哺乳。

1.4 觀察指標 膿腫的大小、平均穿刺的次數、愈合的時間、細菌培養結果、并發癥情況等。

2 結果

本組41例患者共穿刺106人次, 穿刺1~10次不等, 平均2.6次, 抽出膿液0.5~100 ml。膿腫最大12 cm×12 cm, 最小1.0 cm×0.6 cm, 大小均為超聲下測量。膿液為黃白色或者黃綠色。細菌培養: 金黃色葡萄球菌28例, 鏈球菌2例, 肺炎球菌2 例, 無細菌生長9 例。對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥8例, 對頭孢類耐藥10例。抽凈膿液后, 超聲顯示膿腔縮小或消失, 患者自覺癥狀明顯好轉, 多數患者超聲示膿腔在2周內均完全閉合。隨訪3個月未見復發。有3例發生奶漏,其中2例轉切開引流排膿(2個月愈合), 1例堅持喂奶(3個月后愈合)。

3 討論

乳腺膿腫為乳腺科的常見病、多發病, 多因乳頭皸裂、畸形、輸入管堵塞導致乳汁淤積等原因導致急性乳腺炎而形成膿腫, 目前文獻報道主要治療方法有切開排膿法, 小切口閉式負壓持續引流, 超聲引導下微創治療乳腺膿腫, 穿刺抽吸沖洗法。

傳統的切開排膿手術, 會出現手術瘢痕及乳房變形, 且每日換藥增加患者身心痛苦及經濟負擔, 切口愈合時間長等缺點令很多患者不能接受。小切口閉式負壓持續吸引較上面方法有了改進, 其切口小, 創傷小, 操作較簡單, 也避免每日換藥帶來的痛苦, 但畢竟還是得手術切開, 同樣的會留下瘢痕, 影響美觀。隨著現代醫療理念的更新, 技術的發展, 疾病的治療方法更趨向人性化, 以最小的損傷達到最理想的診療結果, 已是目前乳腺外科的專業追求目標。超聲引導下微創技術［3］能達到美觀及損傷小的效果, 但旋切刀費用高, 增加患者經濟負擔, 而超聲引導下穿刺抽膿治療［4］, 具有以下優點：超聲的應用使乳腺解剖結構顯示清晰, 不僅能夠顯示膿腫的大小和數目, 還能顯示膿腫周圍結構, 在抽膿過程中不斷調節穿刺針的角度與深度, 使針頭保持在有效穿刺狀態,加快了膿腔的愈合, 縮短病程, 保持了乳房的完美, 更重要的是保留了乳腺的泌乳功能, 治療期間大部分可照常哺乳,大大減輕了患者身體及精神上的痛苦, 穿刺用普通注射器,耗材低, 減輕患者經濟負擔。范微、劉志英等［5,6］報道行超聲引導下穿刺抽膿后給予膿腔沖洗, 局部注入抗生素, 平均抽膿次數為2.5次［5］, 取得很好的治療效果。作者借鑒以上治療方法, 但未曾給予膿腔沖洗及局部使用抗生素, 治愈穿刺次數平均2.6次, 與上述文獻報道相一致。而不予沖洗可以節省操作時間, 減輕患者痛苦, 未行局部用藥減少耐藥菌產生。

綜上所述, 超聲引導下乳腺膿腫穿刺治療創傷小, 不破壞乳腺的深部層次結構, 方便快捷, 成功率高, 無術后并發癥, 且可以反復多次穿刺治療, 直到取得滿意效果為止, 即使穿刺治療失敗, 還可以再行手術治療［7］。當然, 穿刺抽膿有其自身不足, 不是所有的患者都能通過穿刺抽膿愈合, 比如遇到乳漏的, 或者壞死組織填充膿腔成棉絮狀的, 抽不出來, 則需盡快改切開排膿。

［1］ 黎介壽, 吳孟超, 黃志強.通外科手術學.第2 版.北京: 人民軍醫出版社, 2006:77-79.

［2］ 趙志全, 黃漢源.乳腺導管瘺的診斷和治療.中華普通外科雜志, 1998, 13(4):252-253.

［3］ 宋昌龍, 崔春國, 齊山, 等.超聲引導下微創治療乳腺膿腫的價值.中華醫學超聲雜志(電子版), 2012, 9(11):1009-1012.

［4］ 王頎, 陳中揚.微創技術在乳腺外科的應用.中國微創外科雜志, 2006, 6(9):661-663.

［5］ 范微, 李曉夏.超聲引導下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的應用分析.北方藥學, 2013, 10(10):118-119.

［6］ 劉志英, 冬國友, 王俊然.乳腺穿刺與切開引流治療乳腺膿腫的臨床分析.山西醫藥雜志, 2013, 9(42):1017-1018.

［7］ Christensen AF, AI-Suliman N, Nielsen KR, et al.Ultrasoudguideddrainage of breastabscesses:resultsm 151 patients.Br J Radiol, 2005, 78(927):186-188.

Treatment analysis of 41 lactation period breast abscess cases

LIN Ju-li, GUO Ju-jiang, ZHU Zhan-lin, et al.Department of Breast Surgery, Xiamen City Maternal and Child Health Care Hospital, Xiamen 361004, China

Objective To investigate the clinical value of B ultrasound-guided paracentesis in the treatment of breast abscess.Methods There were 41 patients with breast abscess receiving B ultrasoundguided paracentesis as outpatients.Records were made on puncture times, abscess heal time, complications status, recurrence condition, and bacterial culture results, etc.Results Among the 41 breast abscess patients［41 cases, 39 unilateral cases, 2 bilateral cases (43 breasts), 4 multiple vomica sides］, there were totally 106 puncture times, with the average puncture time as 2.6 times per people.Patients healed within an average time as 2 weeks, and there were 3 cases with milk leakage, 2 cases with alternative incision and apocenosis (healed after 2 months), and 1 case with continuous breast feeding (healed after 3 months).Bacterial culture mainly included staphylococcus aureus.Conclusion B ultrasound-guided paracentesis for breast abscess apocenosis contains advantages of small invasion, quick recovery, good cosmetic effect, good safety and reliability.

Mastitis; B ultrasound; Paracentesis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.028

2015-02-13］

361004 廈門市婦幼保健院乳腺外科