宮頸癌患者的化療護理經驗總結

袁佩

宮頸癌患者的化療護理經驗總結

袁佩

宮頸癌；化療護理

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤。臨床表現為接觸性陰道出血、陰道排液增多、性狀異常等。近年來, 廣泛開展的普查普治工作使宮頸癌的發病率和病死率明顯下降［1］。宮頸癌患者常用的治療方法是手術、放療和化療等綜合治療。新輔助化療是近年興起的一種宮頸癌的術前輔助治療措施。宮頸癌患者在手術前或放療前進行先期化療, 對于宮頸局部腫瘤巨大的ⅠB期和局部有轉移的中、晚期患者, 能縮小腫瘤體積和范圍, 降低腫瘤分期, 從而使原來無法進行手術的患者有可能進行廣泛的子宮切除術, 而化療是否順利進行會影響到手術的實施及效果, 所以必要的化療護理尤為重要［2］。作者根據多年工作經驗對宮頸癌患者的化療護理措施作如下總結。

1 常規護理

1.1 環境 減少不良刺激, 保持病室環境整潔、空氣新鮮、無異味。

1.2 預防出血 密切觀察有無牙齦、鼻腔、皮下或陰道出血。宮頸癌患者易發生陰道出血, 因此行陰道檢查及治療時動作要輕柔, 大出血時可行陰道填塞。

1.3 預防感染 保持外道清潔, 陰道分泌物多時應勤換內褲。

2 心理護理

2.1 主動關心、安慰、支持和幫助患者, 向患者及家屬宣教腫瘤防治知識, 幫助患者掌握自我護理知識, 使其樹立戰勝疾病的信心, 使其在情緒穩定狀態下積極接受化療。

2.2 護理人員還應針對患者特殊、復雜的心理, 采取積極有效的心理疏導方法, 告知患者新輔助化療可以縮小癌灶、抑制或消除可能存在的轉移灶、提高手術切除率、減少術后并發癥等優點, 對晚期子宮頸癌的治療是安全有效的, 從而增強信心, 順利接受治療。

3 飲食護理

3.1 化療期間應加強營養, 根據患者喜好給予清淡易消化食物, 少量多餐。

3.2 給予營養豐富、富含鐵質的飲食, 如牛奶、雞蛋、瘦肉等。多食富含纖維素的食物, 如大白菜、韭菜、芹菜、香蕉等以促進腸蠕動, 防止發生便秘。

3.3 因口腔內大面積潰瘍不能進食者, 應給予胃腸外營養。

3.4 食欲缺乏者可根據患者平時喜好的口味選用一些能刺激食欲的食品。

4 化療藥物的應用與護理觀察

根據醫囑選擇合適的給藥方法和途徑, 如為靜脈給藥,應根據藥物的性質選擇合適血管, 以減少靜脈炎的發生。

4.1 宜選擇較好的上肢靜脈, 不宜采用下肢靜脈, 因下肢靜脈易引起栓塞, 必要時行中心靜脈置管；應避免在24 h內被穿刺靜脈的下方重新穿刺。在給藥前、兩種藥物之間、給藥后均應用生理鹽水將藥物沖凈, 以減少藥物對血管的刺激。4.2 藥物外滲 化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏在血管外, 可導致皮膚及軟組織非特異性炎癥。在給藥過程中要嚴密觀察, 一旦懷疑或出現外滲, 應立即停藥, 將針頭保留并連接注射器回抽后注入解毒藥, 抬高患肢, 冷敷至腫脹完全消退。

4.3 靜脈炎 如發生靜脈炎, 可在化療后給予50%硫酸鎂濕敷或沿靜脈走向涂搽類肝素、外敷如意金黃散等。

4.4 口腔炎 化療期間注意口腔衛生, 督促患者每天睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙, 飯前、飯后漱口。如口腔潰瘍疼痛時,可用2%利多卡因液噴霧。如局部有真菌感染應給予抗真菌治療。

4.5 胃腸道毒性反應 惡心嘔吐是化療患者最難受的反應,飲食要少食多餐、進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,多飲水。化療前給予鎮吐劑, 可預防惡心、嘔吐的發生。對于嚴重嘔吐的患者, 嚴格記錄出入量, 檢測電解質變化, 保持水、電解質平衡。

4.6 化療后要求患者多活動肢體, 進行局部按摩, 增加血液循環, 縮短化療藥物停留時間, 從而減少刺激, 同時鼓勵患者多飲水, 有利于毒素的排泄。

4.7 骨髓抑制 注意觀察感染、出血和貧血征象, 遵遺囑定期查血常規, 出現白細胞計數減少的患者必須實行保護性隔離。

4.8 血小板減少的護理 ①減少活動, 防止受傷, 必要時絕對臥床；②避免增加腹壓的動作, 注意通便和鎮咳；③減少黏膜損傷的機會, 進軟食, 禁止掏鼻挖耳等行為, 禁止刷牙,用口腔護理代替；④鼻出血的處理：如果是前鼻腔, 可采取壓迫止血。如果是后鼻腔, 則需要請耳鼻喉科會診, 進行填塞；⑤顱內出血的觀察：注意患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節律的改變。

5 健康指導

5.1 術后禁止性生活3個月。禁煙酒, 養成良好的生活習慣,注意飲食調理, 根據病情給予合適的飲食, 以保證機體的營養供給。提高機體的抗病能力有利于疾病康復。

5.2 知識宣教 提供預防健康知識, 積極治療宮頸炎, 及時發現異常情況。

5.3 向患者耐心解釋所實施的化療方案、應用的化療藥物及不良反應, 使患者能主動配合治療, 定期復診, 保持治療的連續性, 以達到最佳治療效果。

5.4 心理疏導 指導患者調整自我, 解除患者的思想顧慮,鼓勵患者參加社會活動, 在疾病緩解期參加力所能及的工作,幫助其樹立戰勝疾病的信心。

5.5 定期復診 堅持隨訪復查, 按醫囑繼續化療。總之, 宮頸癌新輔助化療為局部晚期宮頸癌患者創造手術時機是安全有效的, 而做好心理護理、靜脈護理、化療副作用護理、化療恢復期的護理是至關重要的。嚴密的病情觀察和周詳的護理是手術成功的有效保證, 醫護密切配合, 保證患者安全度過化療期, 為手術順利進行打下良好基礎。

［1］ 劉東升.臨床護理.鄭州：河南科學技術出版社, 2002:82-83.

［2］ 李秀云, 汪暉.臨床護理常規.北京:人民軍醫出版社, 2012:4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.155

2014-08-21］

474500 河南省西峽縣人民醫院腫瘤科