急診經橈動脈介入治療急性心肌梗死190例護理體會

姚艷秀 黃汝剛

急診經橈動脈介入治療急性心肌梗死190例護理體會

姚艷秀 黃汝剛

目的 探討和研究急診經橈動脈介入治療急性心肌梗死(AMI)患者的護理體會。方法 收集AMI行經橈動脈急診介入治療的190例患者資料, 對患者的護理措施進行回顧性分析。結果 190例患者均能順利完成介入治療, 術后15例患者存在不同程度的前臂疼痛及穿刺點遠端肢體腫脹, 經關節訓練后腫脹消退, 3例患者穿刺側橈動脈搏動消失, 術后1月內恢復正常, 無嚴重并發癥或死亡病例。結論 急診經橈動脈行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死, 對護士進行針對性的強化培訓, 使其能提供細致、到位的觀察和護理, 充分保證患者的安全。

急性心肌梗死；經橈動脈介入治療；護理體會

AMI是心血管內科臨床的常見病, 具有發病急、病情重、變化快、并發癥多、死亡率高的特點, 嚴重威脅著患者健康和生命安全［1］。隨著介入技術的日漸成熟, AMI的治療也有了更廣泛的選擇, 經橈動脈介入治療從以往的對癥保守治療逐漸轉為了主動的再灌注治療, 更好地改善了患者的心肌缺血癥狀, 縮小了梗死范圍, 減少了并發癥的發生, 有效的控制了死亡率, 是目前AMI患者的主要治療方案, 但由于此類手術具有一定難度及風險性, 需要醫生、護士、患者的全面配合來提高療效, 因此患者圍手術期的護理措施顯得尤其重要［2］。作者就行經橈動脈介入治療的AMI患者的護理體會進行了回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本院因AMI行急診經橈動脈急診介入治療的患者190 例, 其中男135 例, 女55 例；年齡36～93歲, 平均年齡(60.5±12.9)歲；梗死類型及部位包括：ST段抬高心肌梗死170例, 其中下壁70例, 前壁72例, 高側壁25例, 前壁合并下壁3例；非ST段抬高心肌梗死20例；合并糖尿病90例, 合并高血壓120 例,吸煙史110例。所有患者符合《內科學》［3］中AMI的診斷標準。納入標準：ST段抬高心肌梗死發病12 h內, 或雖超出12 h, 仍有胸痛不能緩解或心電圖2個以上相關導聯ST段抬高≥0.1 mV；非ST段抬高心肌梗死胸痛不能緩解或反復發作, 心電圖ST段在2個以上相關導聯下移≥0.1 mV。排除治療禁忌證患者。

1.2 治療方法 術前常規口服拜阿司匹林300 mg, 以后100 mg/d, 氯吡格雷片600 mg, 以后75mg/d。以Seldinger法穿刺右側橈動脈, 送入6F動脈鞘, 經鞘管向肘動脈內注射硝酸甘油200 μg以減輕血管痙攣, 再注入肝素70～90 IU/kg, 替羅非班10 μg/kg于3 min內靜注完畢, 再以0.15 μg/(kg·min)靜脈滴注36～48 h。隨后行冠狀動脈造影, 尋找梗死血管行介入治療, 術畢拔出鞘管, 以動脈夾固定加壓止血。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 由于AMI發病突然, 病情較重, 有明顯瀕死感, 患者往往會存在緊張、焦慮、恐懼等心理, 護理人員要在急救的同時向患者說明此類疾病的相關知識, 減輕患者的不良心理影響, 在進行檢查、治療前要做好解釋說明工作, 讓患者明白手術治療的必要性和目的, 提高患者的治療、護理依從度。護理人員要多陪伴在患者身邊, 輕聲鼓勵患者, 幫助患者樹立治療信心。

1.3.1.2 術前準備 主要包括：①患者入院后要第一時間建立生命體征監護, 密切觀察患者的生命體征變化, 使患者保持絕對臥床, 并給予4～6 L/min氧氣吸入；②迅速建立靜脈通道并遵醫囑給予藥物輸注；③抽取血液樣本迅速送檢；④術前備皮, 了解患者足背動脈波動情況, 做Allen試驗, 詢問過敏史, 必要時進行過敏試驗。

1.3.1.3 術前交接 在患者送入手術室前與手術室護士做好患者的術前交接, 核對患者的姓名、性別、住院號等一般資料, 并對檢驗結果、用藥情況、住院費用、治療簽字單等內容進行妥善交接。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 病房準備 保持病房內整潔、干凈、空氣清新,準備好必要的搶救儀器、藥品等。患者送回病房后要認真做好交接工作, 輕聲詢問患者的手術感受, 給予患者精神上的支持和鼓勵, 減輕患者的緊張感。

1.3.2.2 肢體護理 患者術后要保持絕對臥床24 h, 根據患者的術中情況及病情發展決定是否進行床上大小便。本組患者均取右側橈動脈進行介入治療, 送回病房前已經拔出鞘管,術后要進行介入治療動脈的加壓止血12 h, 逐漸減少壓力,保持術側肢體輕松, 置于前胸或上腹部, 腕部制動24 h, 密切觀察穿刺點是否有出血、腫脹等情況, 詢問患者前臂是否有疼痛、腫脹感, 觀察術側肢體的顏色、溫度變化, 做好血氧飽和度監測。保持穿刺點皮膚潔凈、干燥, 定時更換敷貼。告知患者術后2周內禁止腕部負重, 不要進行過度劇烈的肢體活動。術后1～2 d內根據患者恢復情況開始進行關節活動訓練。

1.3.2.3 密切觀察 密切觀察患者的生命體征變化情況。術后24 h內給予持續心電監護, 觀察患者是否發生心動過速、室性早搏、傳導阻滯等情況, 警惕和預防再梗死的發生。部分患者術后會因為擴張血管藥物、血容量不足等引起血壓改變, 因此要求至少1 h進行一次血壓測量, 對于血壓不穩定者每15分鐘進行1次血壓測量, 一旦發現血壓異常改變即給予對癥治療。術后鼓勵患者多飲水, 一般8 h內飲水量達到1500 ml以上, 并給予500 m l靜脈補液以促進造影劑的排出, 確保患者尿量＞300 m l/h, 以減輕腎臟負擔［4］。

1.3.2.4 術后宣教 由于患者均采取急診治療, 因此術前宣教時間較短, 宣教程度不足。護理人員要在術后加強患者的健康教育工作, 讓患者認識到不良情緒對疾病的影響, 學習如何調節自身情緒, 配合治療。護理人員在宣教過程中要考慮患者的個體情況如文化程度、職業、性格等因素, 有針對性的制定宣教方案［5］, 耐心、認真回答患者及家屬的疑問,建立良好的護患關系。指導患者保持正確體位, 明白肢體制動的原因及必要性, 告知患者勿用力排便, 飲食以低脂、高熱量、高蛋白食物為主, 講解可能出現的術后并發癥及自我管理方法, 提高患者的護理依從度。

2 結果

本組190例患者經橈動脈途徑介入治療順利完成。全部術畢即拔除鞘管, 動脈夾加壓止血。有15例患者術后即訴前臂不同程度的疼痛, 同時出現穿刺點遠端肢體腫脹, 經觀察并指導手掌關節適當活動后消退。3例患者穿刺側橈動脈搏動消失, 于術后1～2月恢復正常。其余病例恢復良好, 無并發癥發生。平均臥床時間較股動脈途徑縮短8～10 h, 戰勝疾病的自信心增強, 住院期間病情康復較快。

3 討論

隨著介入手術的飛速發展, 經橈動脈介入治療已經成為了AMI患者的首選方案。護理人員必須熟練掌握手術目的、過程以及對應的護理方法, 在進行AMI患者救治時能夠做到反應迅速、分工明確、有條不紊, 為患者提供更加優質的護理服務。在術前護理中要重視患者的心理護理, 穩定患者情緒, 認真做好術前準備工作, 為手術提供必要條件［6］。術后要密切觀察患者的生命體征變化情況, 預防和控制并發癥的發生, 做好患者的健康宣教工作, 提高患者的治療、護理依從性。本組15例患者術后訴前臂不同程度的疼痛, 同時出現穿刺點遠端肢體腫脹, 但經手掌關節活動后癥狀消失, 說明術后早期訓練指導是十分必要的。

綜上所述, 急診經橈動脈行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死, 對護士進行針對性的強化培訓, 使其能提供細致、到位的觀察和護理, 充分保證患者的安全。

［1］ 侯桂華, 辜小芳.心血管介入治療圍術期安全護理.北京:人民軍醫出版社, 2012:137-142.

［2］ 徐清斌, 李延麗, 馬萍.急診PCI患者再灌注時間對臨床預后的影響.吉林醫學, 2013, 34(6):1055-1056.

［3］ 陸再英, 鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社, 2013:149-150.

［4］ 錢宏, 陳琰.一體化護理模式在患者圍手術期護理管理中的應用.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(5):549-550.

［5］ 徐麗娟 .社區護理干預在冠心病護理中的應用探討.中國中醫藥科技, 2014(z1):224-225.

［6］ 郭軍, 陳韻岱, 田峰, 等.光學相干斷層成像與血管內超聲在冠狀動脈介入診療中的應用.中國醫學影像學雜志, 2012, 20(11):866-870.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.150

2015-01-09］

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫院心血管內科