淺析PDCA循環在產房護理人員手衛生依從性中的使用價值

魏亞娟

淺析PDCA循環在產房護理人員手衛生依從性中的使用價值

魏亞娟

目的探析PDCA循環在產房護理人員手衛生依從性中的使用價值。方法 對18名護理人員的洗手依從性、洗手正確性質采用PDCA進行干預, 評價其效果。結果 經過一段時間的手衛生質量持續改進。PDCA循環方法實施后產房護理人員衛生理論、六步式洗手方法考核結果及低、中、高風險操作前后洗手的依從性和正確洗手率均優于實施前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 PDCA循環在產房護理人員手衛生質量的持續改進中能夠幫助其熟悉手衛生的知識, 強化手衛生的意識, 并且能夠有效的提高護理人員手衛生的依從性和洗手的正確性。

PDCA循環；護理人員；手衛生；護理

PDCA循環是一種通過P(計劃)、D(執行)、C(檢查)、A(處理)的標準化進行質量管理的循環體系。其能夠對構成護理質量的各種要素進行計劃、組織、協調和控制, 以保證護理工作達到規定的標準和滿足患者需要的活動過程［1］。醫護人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一［2］。有效的控制醫院的感染, 可以從醫護人員的手衛生方面入手, 而有效的手衛生又是控制醫院感染的最方便、最廉價、最基本、最有效的方法［3］。2014年10月, 本科通過制訂PDCA計劃, 降低了產婦及新生兒的感染率, 并取得預期效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2014年1～10月的所有護理人員列為研究對象, 共18名, 其中助產士6名, 護士12名, 大專及本科以上學歷16名, 工作年限5年以下的有5名, 5年以上10年以下的有10名, 10年及以上的有3名。接產例數為1200例。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段 成立產房人員手衛生依從性質量監控小組。對產房醫護人員的手衛生依從性進行調查。選擇院感染科科長為監控小組組長, 其他干事、科主任等作為組員參與調查。質量監控小組確定手衛生理論考核標準, 80分以上者為達標, 80分以下者為未達標。六步式洗手操作標準, 80分以上為合格, 80分以下為不合格。手衛生依從性質量監控小組對全科醫務人員進行頭腦風暴, 發現影響手衛生依從性的主要原因有：缺乏對手衛生指征的了解；沒有認識到感染控制的重要性；工作量大。

1.2.2 執行階段 全員培訓, 醫院感染科進行醫院手衛生制度的制訂, 并組織產科等科室的護理人員進行手衛生知識的培訓。提高手衛生的意識。可以通過制訂相關的手衛生宣傳展板, 并讓產房護理人員參與其中。定期進行手部細菌培養, 用細菌培養的結果證明醫護人員的接觸狀況。將快速手消毒液放置在顯眼、容易發現的地方, 方便醫護人員使用,并且能夠提醒醫護人員參與洗手。

1.2.3 檢查階段 定期對護理人員的六步式洗手方法進行考核, 由手衛生質量監控小組進行指標的評定。院感科定期考核護理人員的理論知識。此外, 院感科還要隨機的進行六步式洗手法的現場考核, 檢查護理人員在低、中、高風險操作前后的衛生執行情況, 是否符合了六步式洗手法的標準,并對其行為進行評分。制訂獎勵和懲罰機制, 評選手衛生操作的先進之星, 優秀者予以表揚, 最末者予以公示批評。

1.2.4 處理階段 將護理人員的手衛生達標情況與質控檢查評分掛鉤, 醫院感染管理科對護理人員的手衛生達標情況和操作標準進行評分, 并將護理人員的得分狀況反饋回科室。將本期得到的衛生檢查結果與上期得到的衛生檢查結果進行對比, 分析取得的成績和存在的不足, 做好下一步持續質量改進工作的基礎。

1.3 觀察指標 觀察比較PDCA循環方法實施前后, 產房護理人員衛生理論、六步式洗手方法考核結果及診療操做前后洗手的依從性和正確洗手率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產房護理人員衛生理論、六步式洗手方法考核結果：在PDCA循環方法實施前, 產房護理人員手衛生考核理論平均為78分, 最高分87分, 10名(55.56%)達標；六步式洗手操作平均為83分, 12名(66.67%)合格。實施后, 產房護理人員手衛生理論平均分達到93分, 達標率為100.00%, 六步式洗手操作平均為94分, 合格率為100.00%。PDCA循環方法實施后產房護理人員衛生理論、六步式洗手方法考核結果均優于實施前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 產房護理人員診療操做前后洗手的依從性和正確洗手率比較 感染管理科對產科護理人員的衛生執行情況進行檢查, 并觀察低、中、高風險操作前后手衛生的依從率及正確吸收率。低風險操作情況下, PDCA實施前觀察洗手240次,其中依從45次, 依從率為18.75%, 正確洗手150次, 正確洗手率為62.50%；實施后, 觀察洗手210次, 依從87次, 依從率為41.43%, 正確洗手160次, 正確洗手率為76.19%。中風險操作情況下, PDCA實施前觀察洗手140次, 依從70次,依從率為50.00%, 正確洗手40次, 正確洗手率為28.57%；實施后, 觀察洗手130次, 依從103次, 依從率為79.23%, 正確洗手61次, 正確洗手率為46.92%。高風險操作情況下, PDCA實施前觀察洗手45次, 依從36次, 依從率為80.00%,正確洗手18次, 正確洗手率為40.00%；實施后, 觀察洗手75次, 依從70次, 依從率為93.33%, 正確洗手57次, 正確洗手率為76.00%。PDCA實施后產房護理人員低、中、高風險操作前后洗手的依從性和正確洗手率均優于實施前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

本文結果顯示, PDCA循環方法在產科護理人員手衛生質量的持續改進中獲得了較明顯的進步, 其進步尤其體現在手衛生的依從性和洗手的正確性上, 其方法值得在產科傳染源控制上進行推廣。由此可見, 應用PDCA循環方法能夠有效的進行產科護理人員的手衛生管理, 提升產科護理人員的衛生意識, 并能夠實現產科護理人員的洗手自律性。應強化護理人員的洗手意識, 將手衛生工作視為護理人員的常規職責, 從而用最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法實現醫院的感染控制。

［1］ 田疄.醫院護理質量管理進展．中國基層醫藥, 2005.12(1):116 -117．

［2］ 何偉英.實習生洗手依從性差的原因分析及對策 .醫學理論與實踐, 2011, 24 (1):121.

［3］ 孫麗靜, 付艷, 張庭軒, 等.加強醫護人員手衛生的依從性 .中華醫院感染學雜志, 2012, 22(10):2152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.214

2014-12-08］

450000 河南省人民醫院