基于關注風險因子預防老年住院患者跌倒傷害管理

曹穎 孫嘉澤 曾秋菊 張超紅 李維佳 肖惠英

基于關注風險因子預防老年住院患者跌倒傷害管理

曹穎 孫嘉澤 曾秋菊 張超紅 李維佳 肖惠英

目的探討有效評估跌倒風險及減輕跌倒傷害的護理管理方法。方法 建立預防跌倒專項管理制度, 通過責任護士、護士長、護理部三級監控, 運用簡易平衡能力測試和跌倒危險因素評估對老年住院患者進行跌倒預測, 關注單個風險因子對于跌倒及跌倒后造成傷害的風險性并采取相應的護理措施, 將使用該方法前、后各3年的老年患者跌倒發生情況對比。結果 患者在住院期間發生跌倒率由使用前的0.37%降至使用后的0.17%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；發生嚴重傷害的幾率由11.76%降低為2.86%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 關注單個風險因子可以有效地預防跌倒, 但并不能減輕跌倒后造成的傷害。執行跌倒的護理管理制度, 針對性地采取預防跌倒措施, 保障老年住院患者的安全。

跌倒；老年護理；護理管理

由于功能退化、慢性疾病、環境危險因素的交互作用,老年人容易發生跌倒。跌倒致傷中大部分為軟組織損傷, 5%～10%為骨折, 5%為嚴重軟組織損傷, 10%～15%的跌倒會導致比較嚴重的傷害, 其中, 骨折是跌倒所致損傷中較嚴重的, 也是跌倒后需要住院治療的主要原因。研究顯示：發生跌倒的老年人中5%～10%致骨折, 發生骨折的老年人中有90%是由于跌倒所致［1］。因為許多老年人的跌倒事件可能因為漏報而未統計, 實際情況可能更嚴重。目前, 臨床上實施的跌倒風險評估工具一般以總分分值為界, 判斷為高風險或低風險跌倒人群, 卻忽略了單個條目對于跌倒后造成傷害的風險性［2］。準確地識別跌倒危險因素, 有效地干預是減輕跌倒傷害的主要策略。作者設計了跌倒風險評估和護理干預記錄單, 關注單個風險因子對于跌倒及其傷害的風險性, 對預防住院老年患者跌倒的方法及效果進行分析, 建立責任護士、護士長、護理部三級質量控制網絡, 科學地實施跌倒的護理管理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是三級甲等綜合性教學中醫醫院, 有12個住院病區, 調查實施不同跌倒管理方法前、后3年本院老年住院患者情況, 2008～2010年共收治住院患者28255人次, 其中60歲以上老年人13847人次, 占49%；2011～2013年共收治住院患者37113人次, 其中60歲以上的老年人20416人次, 占55%, 老年患者比例達到一半左右且逐年增加,護士面臨的患者跌倒風險也隨之而增加。

1.2 方法

1.2.1 跌倒風險評估和護理干預記錄單的設計 跌倒風險評估和護理干預記錄單由患者入院評估、患者定期評估、病區環境定期評估、跌倒預防措施和知情同意書5個部分合成為一個表格。①在入院處辦理入院注冊時由兩名專職護士負責評估, 包括5個項目用以判斷是否存在長期的跌倒風險因子：a.是否60歲以上；b.6個月內有無意識障礙史；c.6個月內有無跌倒史；d.是否使用助行器；e.上肢功能性伸展測試(the functional reach test, FRT)。②入院時及住院期間由責任護士定期評估以下風險因子：意識狀況, 排便異常情況,感覺缺失情況以及藥物使用情況。③護士對病區環境的跌倒風險因素定期評估, 包括四地點、五風險：床旁、病室、衛生間和走廊等四個患者經常活動的地點以及常見的風險因素：地面濕滑、有障礙物、設施故障、光線不足和宣傳警示缺失。④護理干預記錄由12條備選的跌倒預防及健康教育措施組成：安排專人陪伴；患者床尾掛“跌倒危險”標志(黃色, 圖案為正在跌倒的小人)；確保患者需要幫助時能摸到信號呼叫燈；告知患者、家屬關于用藥時如何預防；教育患者講出下肢乏力的情況；教育患者發生下肢無力時應告知護士；教育患者發生眩暈時應告知護士；協助患者臥床、起床；將尿壺或便盆放在固定的地方；當患者臥床時, 床旁加床欄；指導陪護人員監督患者使用助行器(輪椅、拐杖或其他助行工具)；使用安全帶。⑤患者及家屬知情同意書, 告知患者及家屬跌倒的風險及需要采取的措施。

1.2.2 預防跌倒的監控方法 跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變、倒在地面或比初始位置更低的平面［3］。跌倒后無損傷和輕微損傷歸為無傷害, 造成骨折、顱腦損傷、死亡等中度以上傷害的歸為嚴重傷害。實行三級質量監控,首先責任護士在新收患者入院時初步篩選出高危患者, 制定護理措施。入院后連續3 d評估患者及環境并記錄, 以后根據患者情況每3～7天評估記錄1次；開護囑指導夜班護士工作, 每班床邊交接, 評價患者轉歸情況及護理措施實施后的效果；送患者外出做功能檢查時協助運送人員做好安全防護工作。護士長在24 h內核查, 每3天復查1次, 根據患者的具體情況, 提出改進意見并及時解決或上報病區環境的危險因素。護理部主管人員每周到病區評估患者及環境情況1次,保證措施落實, 杜絕安全隱患。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者在住院期間發生跌倒率由使用前的0.37%降至使用后的0.17%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；發生嚴重傷害的幾率由11.76%降低為2.86%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

3.1 跌倒風險因子的識別 美國老年醫學會制定的跌倒預防指南中指出肌力、平衡和步態等問題是造成老年人跌倒發生的常見高危因素, 上肢FRT用于測試動態平衡能力, 可以衡量支撐的神經肌肉基礎, 包括平衡和四頭肌力量, 用于快速篩查老年人平衡問題和跌倒危險, 僅包含一項測試內容。測試方法為受試者雙足分開與肩同寬站立, 握拳, 一側上肢前屈90°, 在足不移動的情況下, 要求受試者在保持平衡的情況下上肢盡力向前面伸, 然后測量這一前伸的距離并和相應的年齡標準進行比較, 該測試方法可在1～2 min內完成。測試進行3次, 以3次測試時間的平均值為測試結果。與年齡相關的標準值, 20～40歲的女性為(37.1±5.6)cm, 41～69歲的女性為(35.1±5.6)cm。測試結果≤ 15.2 cm即有顯著的跌倒危險, 15.2～25.4 cm預示有中度的跌倒危險。跌倒的原因是多方面的, 眼科疾病影響視力、視野、對比覺、暗適應等功能；某些疾病可影響感覺輸入、中樞神經系統功能和骨骼肌肉力量的協調；使用某些藥物, 如利尿、緩瀉劑、抗高血壓藥、血管擴張劑、止痛藥、鎮定劑、麻醉劑、致低血糖藥物、藥物濫用等以及環境因素、體位改變、高齡均可引起跌倒。腹瀉、失禁引起頻繁如廁常會使跌倒的幾率上升。

3.2 實施跌倒風險因子管理對跌倒發生及傷害的影響觀察實施前、后3年數據, 使用跌倒風險因子管理后跌倒發生率與使用前相比有較大幅度降低, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但跌倒后造成的嚴重傷害并無顯著性減輕, 表明老年患者一旦跌倒, 其造成的嚴重后果是無法控制的, 因此,必須從預防跌倒入手, 間接減少因跌倒給老年人帶來的傷害。

3.3 跌倒監控記錄單臨床應用的意義 預防跌倒是評價住院患者護理質量的一個重要指標。臨床上實施的跌倒風險評估工具一般以總分分值為界, 判斷為高風險或低風險跌倒人群, 比較主觀, 采取的護理措施全面但缺乏針對性, 易造成人力的浪費。作者重新設計了跌倒風險評估和護理干預記錄單, 關注單個風險因子, 對高危跌倒患者實行全程監控, 使跌倒的護理管理形成制度化、程序化、規范化, 建立了三級質量控制網絡, 責任落實到人, 使每一級監控人員能詳細掌握每一位跌倒高危患者的情況。通過改進管理方式, 在患者入院時和住院全過程中進行全面評估與干預, 制定護理計劃, 落實護理措施, 及時評價護理效果并修正護理措施以及履行知情同意, 體現了整體護理以人為本的思想, 有效地實施跌倒的護理管理, 一方面可以確保患者及家屬對住院期間可能跌倒的情況和預防措施充分知曉；另一方面, 護理人員如果正確地執行了護理干預措施, 就能夠為可能的法律訴訟提供依據, 確保老年住院患者的安全, 降低護理人員的責任風險。

［1］ 覃朝暉, 于普林.老年人跌倒與骨折的風險及其預防.中國實用內科雜志, 2011, 1(31):28.

［2］ 馮志仙, 黃麗華 , 胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風險因素分析.中華護理雜志, 2013, 4(8):323.

［3］ 彭剛藝, 劉雪琴.臨床護理技術規范(基礎篇).廣州:廣東科技出版社, 2013:454.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.203

2014-12-15］

510000 廣州市中醫醫院