三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病臨床應用中的觀察和評估*

王秀梅 劉雪梅

盆底功能障礙性疾病（Pelvic Flour Dysfunction， PFD）是一系列由盆底形態結構及功能異常所引起的疾病的總稱[1]。常見的盆底功能障礙性疾病包括尿失禁、盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Probapse， POP）及糞失禁，這些疾病嚴重的影響了婦女的日常生活質量。臨床上，二維超聲已經廣泛的用于盆底功能障礙性疾病的檢查，但其應用有其局限性，成像多為矢狀面成像圖[2-4]。近些年，三維超聲的發展應用為臨床上盆底功能障礙性疾病的檢測提供了一個新的發展平臺。三維超聲成像技術可以獲得任意切面的成像圖，因而在盆底功能評價和解剖形態結構的研究中具有廣泛的應用[3]。本院在盆底功能障礙性疾病的篩選排查中選用三維超聲技術，選取2013年1月-2014年12月在本院就診分娩的產婦，在其產后6~12周內對其盆底功能障礙進行篩選排查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月在本院就診的110例產婦病例，年齡24~38歲，平均（29.9±3.1）歲。在其產后6~12周內進行二維超聲和三維超聲檢查，比較兩種檢測方法對于盆底功能障礙疾病的檢出率。

1.2 檢測設備 選用飛利浦IE33，阿洛卡3500彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.3 方法 檢測前進行規范的Valsalva動作和肛門收縮動作的指導，采用二維超聲和三維超聲同時對婦女的盆腔結構、膀胱、子宮、陰道頂部、肛門等進行檢測，對其異常情況進行記錄[5]。

1.4 尿失禁診斷標準 膀胱安靜狀態下的角度大于95°；膀胱頸的旋轉角度大于20°；膀胱與恥骨聯合的距離大于2.3 cm，滿足以上3項中的任意2項者即診斷為尿失禁[6-7]。1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件對于數據進行分析，計數資料用百分率來表示，組間比較用 字2比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法檢查率的比較 二維超聲對于盆底功能障礙性疾病檢出陽性患者75例，檢出率為68.2%，三維超聲檢出陽性患者88例，檢查率為80.0%，檢出率比較，差異具有統計學意義（ 字2=4.00，P<0.05）。

2.2 診斷詳情 在三維超聲診斷出的88例陽性患者中，32例患者為單純性的前、中、后盆腔脫出；44例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱膨出合并直腸膨出；9例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。88例檢出患者中26例患者合并尿失禁，6例患者單純性膀胱脫出合并尿失禁；3例患者單純性直腸膨出合并尿失禁；16例患者膀胱膨出合并尿失禁和直腸膨出；4例患者膀胱膨出合并直腸膨出和尿失禁，4例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是臨床婦女常見的盆腔疾病，疾病的發生對于婦女的身心健康、日常的工作生活都有嚴重的影響[8]。目前二維超聲已經廣泛用于盆底功能障礙性疾病的診療，但其應用有其局限性，三維超聲成像技術可以更好的顯示女性患者盆底生理解剖結構[9-10]。

本次研究結果顯示，在兩種檢測方法的比較中，二維超聲對于盆底功能障礙性疾病檢出陽性患者75例，檢出率為68.2%，三維超聲檢出陽性患者88例，檢查率為80.0%，檢出率比較，差異具有統計學意義（ 字2=4.00，P<0.05）。對比可知，三維超聲在女性盆腔功能障礙性疾病中的檢出率顯著高于二維超聲。在三維超聲診斷出的88例陽性患者中，32例患者為單純性的前、中、后盆腔脫出；44例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱膨出合并直腸膨出；9例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。88例檢出患者中24例（29.5%）患者合并尿失禁，6例患者單純性膀胱脫出合并尿失禁；3例患者單純性直腸膨出合并尿失禁；16例患者膀胱膨出合并尿失禁和直腸膨出；4例患者膀胱膨出合并直腸膨出和尿失禁，4例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。據此可以看出由于三維成像技術的應用，不僅對于盆底功能障礙性疾病具有較高的檢出率，而且三維超聲能夠對盆底結構多角度多切面成像，因此對于盆底功能障礙性疾病的類型確診也變得更加精準有效[11]。

隨著醫療水平的提高和生活水平的改善，人類壽命的延長，激素水平降低、衰老、肥胖等多種因素顯著影響女性的健康，使女性患者盆底結構發生改變，萎縮、松弛，這些情況的發生使盆底功能障礙性疾病的發生率和患病率顯著增加[12-13]。由于女性盆底的生理結構復雜，為此類疾病的診斷帶來困難，三維超聲技術的應用為盆底功能障礙性疾病提供了診斷依據，為臨床疾病的治療方法和療效提供了依據，臨床上可以推廣使用。

[1]邵春娟，李勤，應濤，等.三維超聲評價晚孕期女性盆膈裂孔的形態結構[J].中國醫學影像技術，2011，27（7）：1459-1462.

[2]趙凡桂，周毓青，隋龍，等.三維超聲C平面在先天性子宮畸形診斷及分型中的應用[J].實用婦產科雜志，2011，27（6）：432-435.

[3]白培瑞，白凈.基于二維陣列換能器的實時三維超聲成像技術綜述[J].中國生物醫學工程學報，2011，30（6）：938-945.

[4]蔡霜婷，周愛云.經陰道三維超聲在評價健康育齡婦女卵巢變化中的應用[J].廣東醫學，2015，4（2）：276-278.

[5]梁詩瑩，趙萍.經陰道三維超聲對LUFS患者卵泡期卵巢血流灌注的評價[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（1）：87-89.

[6]吳氫凱，張榮，程慧，等.盆底三維超聲觀察不同分娩方式對初產女性盆膈裂孔的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（5）：615-619.

[7]宋梅，朱建平，江麗，等.會陰三維超聲觀察生育后無盆底功能障礙女性盆膈裂孔的形態結構[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（1）：117-122.

[8]陶均佳，應濤，楊少玲，等.分娩期女性盆膈裂孔三維超聲影像學觀察[J].中華超聲影像學雜志，2014，12（11）：962-965.

[9]劉暉，葉真，陳樹強，等.經陰道三維超聲盆底檢查盆底功能障礙性疾病老年女性患者65例[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：3922-3924.

[10]蔣吉鵬，王琨，肖莎，等.經會陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價值[J].山東醫藥，2012，52（19）：63-64.

[11]王玥，傅朝，佘穎，等.三維超聲斷層成像技術定量分析盆底功能障礙肛提肌損傷的可能性研究[J].中國現代醫學雜志，2013，23（6）：97-101.

[12]徐辰一，丁曙晴，薛雅紅，等.女性盆底松弛綜合征患者肛提肌裂隙的動態三維超聲研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1169-1173.

[13]陶均佳，徐蓮，劉菲菲，等.三維超聲評估產后盆底肌收縮功能的初步研究[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（5）：440-443.