T3、T4期直腸癌術(shù)前新輔助治療療效評(píng)估中MRI的應(yīng)用價(jià)值研究*

楊明利陳 杰朱 暢胡海軍龔靜山夏利剛潘 凱

T3、T4期直腸癌術(shù)前新輔助治療療效評(píng)估中MRI的應(yīng)用價(jià)值研究*

楊明利①陳 杰①朱 暢①胡海軍①龔靜山①夏利剛①潘 凱①

目的：研究MRI在T3、T4期直腸癌術(shù)前新輔助治療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院2013年1月-2015年1月收治的40例經(jīng)病理證實(shí)為T3、T4期直腸癌患者為研究對(duì)象，回顧性分析其術(shù)前新輔助治療前后的MRI資料。結(jié)果：術(shù)前新輔助治療前腫瘤≤5 cm的患者為13例，＞5 cm的患者為27例；40例患者的DWI均表現(xiàn)為高信號(hào)，而ADC均表現(xiàn)為降低；16例處于T3期，24例處于T4期。經(jīng)過治療后腫瘤＜1.0 cm有9例，1.0～3.0 cm有11例，3.0～5.0 cm有15例，≥5.0 cm有5例；40例患者均表現(xiàn)為DWI的低信號(hào)，ADC信號(hào)升高。T1期4例，T2期22例，T3期10例，T4期4例。術(shù)后的病理分期為：T1期5例，T2期21例，T3期10例，T4a期1例，T4b期3例。結(jié)論：MRI可以對(duì)直腸癌T3、T4期患者術(shù)前新輔助治療前后腫瘤大小和分期給出良好的判定。

直腸癌； 腫瘤分期； 核磁共振成像

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，近年來其發(fā)病率不斷升高[1]。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的T3和T4期的直腸癌患者，目前比較提倡的治療手段為進(jìn)行新輔助治療后再手術(shù)從而提高手術(shù)的切除率和根治率[2-3]。而術(shù)前新輔助化療前后的影像觀察方法主要有超聲、MRI以及CT。由于MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率而且能多參數(shù)和多方位成像，因此可以清晰顯示直腸的結(jié)構(gòu)和腫瘤的大小，由于MRI的以上優(yōu)點(diǎn)，其已經(jīng)被廣泛用作直腸癌影像學(xué)判斷和診治的輔助手段。筆者同樣采用MRI成像來判斷術(shù)前新輔助治療前后直腸癌分期轉(zhuǎn)歸的具體情況，目的是探討術(shù)前應(yīng)用MRI對(duì)于腫瘤分期判斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2015年1月收治的直腸癌患者40例，其中男27例，女13例，年齡35～78歲，所選患者術(shù)前新輔助治療前均經(jīng)病理證實(shí)直腸癌分期為T3、T4期。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 均行結(jié)腸鏡、MRI以及病理檢查。新輔助治療前后均行MRI檢查，然后再進(jìn)行手術(shù)的病理檢查。

1.2.2 檢查前腸道準(zhǔn)備 要求患者在行MRI檢查前1周未做過鋇餐和鋇劑灌腸檢查，檢查前1天進(jìn)半流質(zhì)的飲食，檢查前1天的晚上8點(diǎn)開始用2000 mL的溫開水沖泡137.15 g的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，并且在2 h內(nèi)分飲用完畢。

1.2.3 MRI檢查方法 本次使用的是德國(guó)Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型的MRI掃描儀，平掃的序列為T1-TSE-tra，層厚為5.5 mm，TR為658 ms，TE為10.0 ms；T2-TSE-sag，層厚為3.3 mm，TR為31100 ms，TE為104 ms；T2-TSE-tra層厚4 mm，TR為3390 ms，TE為104 ms，行盆腔的橫軸面掃描。增強(qiáng)橫掃描序列：T1-vibe-tra-dynamic，其中層厚為3 mm，TR為4.74 ms，TE為2.38 ms；T1-vibe-sag-bh，其中層厚為1.8 mm，TR為2.97 ms，TE為1.1 ms，分別行盆腔的橫軸面掃描和直腸長(zhǎng)軸矢狀位掃描。DWI：厚度為3.5 mm，TR為4721 ms，TE為87 ms，b值800 s/mm2。

1.2.4 MRI圖像分析 分別安排兩位資深的放射科醫(yī)師認(rèn)真閱讀患者在術(shù)前新輔助化療前后的影像學(xué)資料。直腸癌的MRI分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期為腫瘤局限于黏膜下層；T2期為腫瘤已經(jīng)侵犯固有肌層，并在固有肌層出現(xiàn)中等信號(hào)；T3期為腫瘤已經(jīng)穿透固有肌層而到達(dá)漿膜下層；T4期為腫瘤穿透腹膜臟層或者已經(jīng)直接侵犯其他器官[4]。

1.2.5 病例分期判定標(biāo)準(zhǔn) 病理的分期參考美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)對(duì)于直腸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期為腫瘤局限于黏膜下層；T2期為腫瘤已經(jīng)侵犯固有肌層；T3期為腫瘤已經(jīng)穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層；T4a期為腫瘤穿透腹臟層；T4b期為腫瘤直接侵犯或者粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

術(shù)前新輔助治療前腫瘤≤5 cm的患者為13例，＞5 cm的患者為27例；40例患者的DWI均表現(xiàn)為高信號(hào)，而ADC均表現(xiàn)為降低；16例處于T3期，24例處于T4期。經(jīng)過治療后腫瘤＜1.0 cm有9例，1.0～3.0 cm有11例，3.0～5.0 cm有15例，≥5.0 cm的有5例；40例患者均表現(xiàn)為DWI的低信號(hào)，ADC信號(hào)升高；T1期4例，T2期22例，T3期10例，T4期4例。術(shù)后的病理分期為：T1期5例，T2期21例，T3期10例，T4a期1例，T4b期3例。

3 討論

新輔助治療為手術(shù)前給予的綜合治療措施，其包括新輔助化療及放療，因此可以稱為術(shù)前化療和放療[5-6]。新輔助治療方法在德國(guó)已經(jīng)成為腫瘤協(xié)會(huì)推薦的治療直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)[7]。新輔助治療不僅可以加強(qiáng)腫瘤局部的控制，還可以通過化療治療微小的轉(zhuǎn)移灶，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率，因此可以提高患者的生存率[8-9]。

目前直腸癌新輔助治療后在影像上的變化已經(jīng)成為直腸癌影像學(xué)的一個(gè)研究熱點(diǎn)，MRI在軟組織中具有較高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，因此其在直腸癌的診斷方面優(yōu)勢(shì)顯而易見[10-18]。在本次研究中筆者分別在新輔助治療前后采用MRI觀察患者的腫瘤情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅可以較準(zhǔn)確判斷腫瘤大小變化還能對(duì)T期進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，通過本次研究筆者認(rèn)為，MRI可以對(duì)直腸癌T3、T4期患者術(shù)前新輔助治療前后腫瘤的大小和分期給出良好的判斷，可以較準(zhǔn)確地判斷直腸癌術(shù)前新輔助治療后的情況，對(duì)治療效果具有良好的評(píng)估價(jià)值。

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[2]王自強(qiáng)，周總光.直腸癌多學(xué)科綜合治療的策略[J].中華消化外科雜志，2010，9（6）：401-404.

[3]齊振紅，戴晴，姜玉新，等.直腸腔內(nèi)超聲對(duì)直腸癌術(shù)前新輔助放化療療效評(píng)估[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2014，5（1）：54-58.

[4]崔書發(fā)，王錫山.術(shù)前應(yīng)用MRI評(píng)估直腸癌T分期的價(jià)值[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，3（5）：29-30.

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[8]郝雅靜，刑軍，任基偉.直腸癌新輔助放化療影像學(xué)療效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及展望[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（19）：3580-3582.

[9]周妮娜，陳敏，王文超，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)直腸癌術(shù)前新輔助治療療效的評(píng)價(jià)[J].磁共振成像，2010，1（2）：103-109.

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Application Value Research of MRI in the Thereupetic Effect Evaluation of Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer in Stage T3 and T4

YANG Ming-li，CHEN J ie，ZHU Chang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（22）：119-120

Objective：To study the application value of MRI in the thereupetic effect evaluation of neoadjuvant therapy for rectal cancer in stage T3，T4.Method：40 patients who were diagnosed with rectal cancer of stage T3，T4 according to the pathological examination in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects.The patients’MRI data before and after the treatment of neoadjuvant therapy were retrospectively analyzed.Result：Before the treatment of neoadjuvant therapy，13 patients’ tumors were less than 5 cm，27 patients’ tumors were bigger than 5 cm，the DWI of the 40 patients showed high signal，while the ADC was lower，16 patients were in stage T3 and 24 patients were in stage T4.After treating，9 patients’ tumors were less than 1.0 cm，11 patients’ tumors were 1.0-3.0 cm，15 patients’ tumors were 3.0-5.0 cm，5 patients’ tumors were less than 5.0 cm，the DWI of the 40 patients showed low signal，while the ADC was higher than before，4 patients were in stage T1，22 patients were in stage T2，10 patients were in stage T3 and 4 patients were in stage T4.According to the pathological staging after operation，there were 5 patients in stage T1，21 patients in stage T2，10 patients in stage T3，1 patient in stage T4a and 3 patients in stage T4b.Conclusion：MRI can effectively judge the size and stage of the tumor in rectal cancer patients of T3，T4 stage before and after the treatment of neoadjuvant therapy.

Rectal cancer； Tumor staging； MRI

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.22.047

2015-04-25） （本文編輯：王利）

廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201202136）

①廣東省深圳市人民醫(yī)院 廣東 深圳 518020

楊明利

First-author’s address：The People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China