過氧化氫溶液聯合克拉霉素治療生殖道支原體感染療效觀察*

薛素清 吳偉玲 劉召汀

隨著人們生活行為的改變，生殖道支原體感染率日趨升高，因診治不規范或患者依從性較差等原因，支原體耐藥株不斷出現，采用傳統抗生素進行治療，往往效果不佳，致使一些患者久治不愈，并造成菌群失調，耐藥性增加[1]。尋求簡便易行、效果良好、群眾樂于接受的治療方法勢在必行。為了探尋最佳治療方案，本院對女性生殖道支原體感染者分組采用兩種方法進行治療，通過療效觀察和對比分析，為臨床治療提供科學的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月-2014年12月就診于本院的生殖道支原體感染患者中選擇186例為研究對象，經宮頸或陰道分泌物支原體（UU或MH）培養陽性，藥敏試驗結果均對克拉霉素敏感；已婚或有性生活史；年齡18~52歲，平均（38.6±3.2）歲；病程6個月~3年；非妊娠或哺乳期；檢查前1周內無陰道沖洗及用藥記錄，亦無使用抗生素史；無對本品或大環內酯類藥物過敏者；無嚴重肝功能損害或心臟病等。按就診時間先后順序分組成觀察組和對照組，每組93例。兩組患者在病程長短、年齡、孕產次和癥狀、體征等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均囑多飲水、加強營養、注意休息、治療與觀察期間避免性生活或采用陰莖套及禁陰道沖洗。對照組患者單純使用克拉霉素治療，劑量為0.5 g/次，口服，2次/d，共10 d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用3%過氧化氫溶液治療，即將陰道和宮頸充分暴露，將蘸有3%過氧化氫液的無菌小棉簽緩慢插入宮頸管約2.5 cm，旋轉一圈后停留2~3 min取出，重復1次，在宮頸管內停留時間延長至5 min，再用蘸有3%過氧化氫液的無菌棉球放入陰道內擦拭并停留5 min后取出，1次/d，共10 d。

1.3 觀察指標 在治療結束后1周，對所有患者均進行相關檢查和詢問，包括陰道或宮頸分泌物支原體培養、癥狀體征觀察等，對支原體培養陽性者于治療后第3周再復查以上項目。按原衛生部頒布的療效判斷標準，痊愈：臨床癥狀、體征消失，支原體培養復查陰性；顯效：病情明顯好轉，但臨床癥狀、體征和支原體培養3項中有1項未恢復正常；好轉：病情好轉，但上述3項中有1項以上未恢復正常；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至病情惡化或加重，支原體培養復查陽性。痊愈和顯效及好轉均屬治療有效。觀察兩組用藥的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 兩組數據均錄入到SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料行 字2檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 經過不同的治療后，觀察組治愈78例，顯效8例，好轉6例，無效1例，總有效率98.92%，治愈率為83.87%（78/93）；對照組治愈59例，顯效11例，好轉15例，無效8例，總有效率91.40%，治愈率為63.44%（59/93）。觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（ 字2=5.721，P<0.05）。

2.2 不良反應 觀察組治療期間8例出現惡心，其中3例發生輕微嘔吐，不良反應發生率8.60%；對照組治療期間9例出現惡心，其中2例發生輕微嘔吐，不良反應發生率為9.68%；兩組均未影響治療。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 生殖道支原體的致病性和耐藥性 感染人類的支原體有10余種，以女性生殖道分離出的人型支原體（MH）及解脲支原體（UU）最常見。存在于陰道、尿道口周圍、宮頸外口及尿液中，主要通過性接觸傳播[2]。當人體抵抗力低下或菌群失調時，UU和MH可侵入黏膜上皮細胞引起機會性感染，常引起非淋菌性尿道炎、男性前列腺炎、附睪炎、不育和女性陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、不孕及流產、胎膜早破、早產、死胎、新生兒感染等嚴重后果[3]。由于支原體無細胞壁（缺肽聚糖），故對作用于細胞壁的抗菌藥物不敏感且易產生耐藥性，尤其是UU和MH混合感染者，對各種抗菌藥物的敏感性均顯著降低[4]；而女性較男性更易發生抗生素耐藥[5]。有文獻報道支原體對12種抗菌藥物均存在不同程度的耐藥，其中對克拉霉素的耐藥率達4.02%~12.50%[6]。

3.2 生殖道支原體感染的常見診治問題

3.2.1 檢測和用藥不規范 近年來，隨著人們思想觀念和生活行為的改變，特別是性生活的開放，日益增多的支原體感染問題較為嚴峻。雖然支原體檢測技術在臨床上已被廣泛應用，一大批支原體感染患者被檢出，并進行了有針對性的系統治療，但仍有相當多的落后山區因檢驗設備和技術條件所限未能開展此項檢測，或因群眾經濟水平低、保健意識薄弱、癥狀輕微等原因而不愿接受檢測，致使臨床常存在憑經驗判斷和治療，為求快速見效而采用多種抗生素聯合應用，甚至抗生素濫用現象嚴重。不規范用藥可能是造成耐藥菌株增多的主要原因之一，合理規范使用抗生素，可避免耐藥性進一步播散[7]。因此，臨床上進行治療時，一定要根據藥敏試驗結果選擇高效藥物。多數臨床醫生會選擇交替或聯合使用并實施足劑量和足療程用藥，但選用兩種抗生素聯合應用，雖能最大限度減少其耐藥情況出現，但口服藥物副反應如胃腸道反應較重，起效慢，療程長，感染局部難以迅速達到有效的血藥濃度，且用藥時間過長可引起肝腎功能損害，更使得支原體感染常反復發作，加重患者心理和生理上的負擔[8]。當然，完全按照藥敏結果用藥，也并非能保證100%治愈，因為藥物的體外試驗與體內作用存在一定差異，而患者對用藥方法的掌握也可能有差異，這也是臨床工作中要盡量減少和避免的。

3.2.2 忽視患者性伴的查治 在對患者進行治療的同時，往往忽視了對其性伴侶的檢查和治療，也是導致支原體感染遷延不愈的原因。故在診治和觀察過程中要求停止性生活或采用陰莖套方式，對其性伴侶需同時做相應檢查和規范治療[9]，才能防止復發和耐藥株的出現及提高治愈率。

3.3 過氧化氫聯合克拉霉素的治療效果 克拉霉素屬于新一代大環內酯類抗生素，口服吸收迅速、完全、效果好且不受進食影響，能夠很好地抑制支原體，對單純UU或MH感染敏感性較高，主要能針對細菌轉肽過程進行阻止和抑制細菌蛋白質合成從而產生抑菌作用，同時半衰期相對較長（達70 h）[10-11]，近年已被廣泛應用于臨床。

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