護理干預對胸外科患者術后疼痛的影響

張煥珍 張漢群 李雪梅

護理干預對胸外科患者術后疼痛的影響

張煥珍 張漢群 李雪梅

目的 探討護理干預對胸外科患者術后疼痛的影響。方法 86例胸外科手術患者隨機分為觀察組和對照組, 各43例, 對照組給予常規護理, 觀察組在此基礎上給予系統護理干預, 比較兩組平均住院時間及滿意度。結果 兩組護理效果比較, 觀察組平均住院時間(19.2±2.5)d, 患者滿意度93.02%(40例)；對照組平均住院時間(21.2±2.1)d, 患者滿意度79.07%(34例), 觀察組平均住院時間明顯縮短, 患者滿意度明顯提高, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 對胸外科術后患者疼痛進行護理干預能明顯減輕疼痛的程度, 提高患者的滿意度, 提高生活質量, 縮短住院天數。

護理干預；胸外科；疼痛

術后疼痛是各種術后患者最擔心的也是影響其康復的最常見因素之一, 更是手術科室護理工作中最常見的護理問題之一。特別是對于胸外科手術后的患者, 切口疼痛可引起機體的應激反應, 使組織分解代謝加速, 從而影響切口愈合。因切口疼痛患者不敢咳嗽、不敢活動引起墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發癥, 造成住院時間延長, 增加經濟負擔和心理壓力, 嚴重影響患者的生活質量。及時準確的對患者疼痛狀況進行評估并積極的采取措施進行護理干預, 能有效減輕疼痛的程度。作者對86例胸部手術患者進行了疼痛評估并采取相應的護理對策, 取得了滿意療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年1月～2011年10月本院胸部手術患者86例, 其中男46例, 女40例。年齡16～69歲, 平均年齡(35.2±8.6)歲。將所有胸部手術患者隨機分為觀察組與對照組, 每組43例。觀察組男23例, 女20例, 平均年齡(36.4±7.7)歲, 其中全肺切除術10例, 肺葉加肺段切除術6例, 食管癌根治術12例, 肺大泡切除術3例, 多發性肋骨骨折伴血氣胸行肋骨內固定、胸腔閉式引流術12例。對照組男23例, 女20例, 平均年齡(35.8±8.8)歲, 其中肺段加肺葉切除術5例, 全肺切除術10例, 食管癌根治術13例, 肺大泡切除術2例, 多發性肋骨骨折伴血氣胸行肋骨內固定、胸腔閉式引流術13例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規護理程序對患者進行整體護理,觀察組在此基礎上分析引起疼痛的相關因素并給予相應的護理干預。

1.2.1 做好術前、術后的宣教工作。護理人員詳細告知患者術前各種檢查的目的、注意事項、配合要點；戒煙的意義；將要施行的手術方式、麻醉方式、手術大概所需時間。講解術后深呼吸、咳嗽、咯痰的方法及重要性, 霧化吸入、吸氧的目的, 讓患者做好心理準備, 以便能平靜的接受術后的各種不適感, 避免情緒波動。

1.2.2 根據疼痛評估的結果實施個體化的給藥方案, 保持患者體內有效的血藥濃度能夠及時控制疼痛, 避免患者提出疼痛不能耐受或要求止痛時才被動給予止痛處理, 增加患者對疼痛的敏感性［1］。

1.2.3 緩解疼痛的方法包括：①術后給予止痛治療, 支持患者使用自控止痛泵。該裝置連接于輸液管, 患者可根據需要隨時推注。此方法優于肌內注射止痛法, 且有較好的止痛效果［2］。②給予舒適體位以減輕疼痛。術后6 h麻醉清醒,血壓平穩后協助患者半坐臥位。此體位由于重力作用使膈肌下降擴大了胸腔容量, 減輕腹內臟器對心肺的壓迫, 減輕胸部切口張力從而減輕傷口疼痛。③妥善固定引流管, 以避免引流管固定不當牽拉引起傷口疼痛。嚴格檢查胸腔閉式引流管固定是否妥當、通暢, 避免受壓、扭曲、滑脫或堵塞, 盡量使用質地柔軟的硅膠管以減輕疼痛。④加強呼吸道管理,避免肺部感染以減輕疼痛。胸部手術患者大多怕疼拒絕翻身,不敢咳嗽而致肺內分泌物不能及時排出致肺部感染使疼痛加劇, 教會患者有效咳嗽的方法。方法一：護士站在患者術側,一手放在術側肩膀上并向下壓, 另一手置于傷口下支托胸部協助患者咳嗽排痰。方法二：護士站在患者健側, 雙手緊托傷口部位以固定胸部傷口。固定胸部時, 手掌張開, 手指并攏。指導患者先慢慢輕咳, 再將痰咳出［3］。⑤與患者交談,讓其聽音樂、看電視, 指導患者緩慢深呼吸等方法使機體放松, 以減輕疼痛［4］。

1.2.4 做好心理護理, 及時了解患者的心理狀態, 主動與患者交流, 認真耐心地回答患者所提出的問題, 盡量滿足患者的需求。為患者提供安靜、舒適的病房環境, 爭取家屬配合,使患者保持良好的情緒, 以提高患者的痛閾［5］。

1.3 觀察指標及判斷標準 兩組護理效果比較用住院時間和患者滿意度來衡量。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理效果比較, 觀察組平均住院時間(19.2±2.5)d,患者滿意度93.02%(40例)；對照組平均住院時間(21.2±2.1)d, 患者滿意度79.07%(34例), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術是治療外科疾病最常用的方法之一, 但由此帶來的術后疼痛使患者產生極大的心理壓力而影響身體的康復。作者通過分析總結胸部手術后產生疼痛的相關因素, 主要有手術切口、引流管牽拉、精神心理因素及個體因素, 積極給予相應的護理干預。結果顯示：觀察組比對照組平均住院時間明顯縮短, 患者滿意度由對照組的79.07%上升至觀察組的93.02%,說明實施護理干預能明顯提高患者的滿意度, 有效的縮短了患者的住院天數, 大大的減輕了患者的痛苦與經濟負擔。

［1］ 胡國珍.疼痛護理對車禍傷患者的效果觀察.中國實用護理雜志, 2011, 27(9):20.

［2］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社, 2010:425.

［3］ 高雅琪, 李鳳萍.護理干預對開胸術后胸腔引流管留置時間的影響.中國實用護理雜志, 2011, 27(25):29.

［4］ 方亞珍.護理干預對婦產科患者手術后疼痛及生活質量的影響.中國實用護理雜志, 2011, 27(9):27.

［5］ 佟術艷.疼痛的護理評估.中華護理雜志, 1995(2):74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.190

2014-11-10］

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