頸內動脈狹窄支架治療圍手術期的護理

鮑秀榮 薛鋼

頸內動脈狹窄支架治療圍手術期的護理

鮑秀榮 薛鋼

目的 探討頸內動脈支架植入術全程介入的護理措施及體會。方法 回顧性分析33例行頸內動脈支架植入術患者的臨床資料。結果 29例患者恢復良好, 無相關并發癥發生, 且日常生活質量明顯提高。結論 對頸內動脈支架植入術實施全程介入護理有助于手術安全、順利的進行, 同時有利于患者預后。

頸內動脈狹窄；支架植入術；介入護理

頸部血管狹窄的原因很多, 動脈硬化狹窄為腦血管狹窄最常見的原因, 多見于40～80歲的中老年患者, 如果頸動脈狹窄率超過70%, 且為癥狀性狹窄, 就需要做頸動脈內膜剝脫手術或者在狹窄的血管內放置血管支架使管腔擴大, 從而達到治療目的［1］。在國內頸動脈內支架治療應用非常廣泛,它的特點是創傷小, 患者的耐受性好, 對于多處病變且患者心肺功能差且病變部位復雜的患者, 手術操作難度大, 多分支狹窄的病變, 血管內支架植入術為良好的處理方式［2］。對頸內動脈進行重新塑形, 難度較大, 風險高［3］。如何安全有效的治療頸內動脈狹窄, 減少相關并發癥, 減少社會經濟負擔, 為患者減輕病痛是廣大醫務工作者的目標。本科應用球囊擴張或自膨式支架治療頸內動脈狹窄, 行頸內動脈支架植入術33例, 患者術后效果較好。在治療的過程中, 作者進行了回顧性分析, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集包頭醫學院一附院2008年1月～2014年2月共收治的頸內動脈C1段狹窄患者33例, 其中男11 例,女22例, 年齡53～77歲, 頸內動脈狹窄率70%以上, 且為癥狀性狹窄。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下經主動脈弓+全腦血管造影術, 了解顱內血管狹窄程度及代償情況, 評估血管,行頸動脈支架植入術。所有患者術后均給予擴容、改善微循環和雙抗血小板聚集等治療。

2 結果

在所有患者中3例出現穿刺部位淤血、青紫, 1例出現支架內血栓, 導致偏癱。余29例患者恢復良好, 無相關并發癥事件發生, 且日常生活質量明顯提高。

3 討論

3.1 心理護理 頸動脈狹窄患者常因勞累、脫水、腹瀉、低灌注等原因而致腦血流灌注不足, 形成腦梗死, 導致偏癱,失語, 甚至危及生命, 所以在術前進行有效的評估及恰當的術前指導非常重要。入院后與患者溝通, 了解患者的想法,對其進行良好的心理輔導, 多次與患者溝通, 緩解患者的顧慮, 可適當給予藥物治療, 讓患者積極配合手術。

3.2 術前護理

3.2.1 一般護理 患者入院后安排安靜舒適的病房, 少活動, 減少探視及情緒波動, 多食蔬菜及水果, 通暢大便, 穩定血壓。

3.2.2 加強術前檢查及監測 完善術前準備, 包括心電圖、術前九項、胸片、心臟彩超及各項生化指標及凝血功能的檢查。并監測血壓、血糖及國際標準化比值(INR值), 必要時給予提高灌注壓治療。

3.2.3 術前準備 術前1 d術區備皮, 術晨禁食水。并備罌粟堿、尿激酶阿托品、地塞米松、肝素及魚精蛋白等藥品。

3.3 術中的觀察及護理 術中嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、心率、意識的變化。

3.3.1 全身肝素化護理 進行全身肝素化能防止急性血栓的形成及對支架植入術后血管內血栓形成有非常重要的意義。在穿刺股動脈成功后, 從血管鞘內給藥致全身肝素化,一般每公斤體重2～3 mg, 多次給藥, 監測INR及有無出血傾向。

3.3.2 術中病情觀察 因為手術為局部麻醉, 部分患者需要全身麻醉, 支架植入治療過程較長, 在釋放保護傘及支架植入過程中會刺激頸動脈竇, 引起血壓下降、心率減慢等癥狀, 嚴重者影響患者生命, 所以應嚴密觀察患者的各種反應：密切觀察患者是否有意識障礙、肢體麻木或不利等腦缺氧表現, 如有及時通知醫生暫停手術及時處理。

3.4 術后護理

3.4.1 術后穿刺點的護理 因血管內支架治療需要放入較大直徑的動脈鞘及導管, 對穿刺部位的損傷大, 患者服用雙聯抗血小板聚集及大量使用抗凝藥物, 在拔除動脈鞘后, 可給予局部縫合, 并延長局部壓迫時間。觀察足背動脈情況,并觀察患側足背皮膚顏色、溫度等情況, 發現異常情況及時報告醫生, 及時處理。本組患者中有3例出現了皮下血腫,給予了局部熱敷及使用硫酸鎂濕敷, 促進血腫消散、吸收,并給予康復治療, 出院時癥狀完全消失。

3.4.2 術后血壓管理 患者術后使用他汀類降脂藥物穩定斑塊及抗血小板聚集的治療, 并且給予改善微循環、擴容、擴張血管、利尿等治療, 因此術后仍需嚴密觀察呼吸、血壓及凝血功能的監測, 使用微量泵, 避免血壓過高引起的高灌注, 腦內出血, 以保證達到預期治療效果又不出現并發癥。

3.4.3 術后病情觀察 在植入支架后仍會出現血管內閉塞及腦缺血的表現, 導致腦功能喪失, 肢體功能障礙及失語表現。術后應使患側肢體嚴格制動, 防止支架內血栓形成及移位, 穿彈力襪預防下肢深靜脈血栓形成。隨時觀察患者情況, 包括運動、感覺及言語功能障礙表現, 如有功能障礙, 應盡早肢體功能鍛煉, 同時對患者進行心理疏導, 醫患相互配合, 配合心理醫生給予心理調節治療, 為病情好轉創造條件。

總之, 對頸內動脈支架植入術實施全程介入護理有助于手術安全、順利的進行, 同時有利于患者預后。

［1］ 劉新峰, 王斌.血管內介入治療頸內動脈狹窄.中華神經外科疾病研究雜志, 2008, 11(4):316-317.

［2］ 馬永遷, 王偉, 于金錄, 等.球囊閉塞試驗在顱內頸內動脈巨大動脈瘤治療中的應用.中國微侵襲神經外科雜志, 2012(4): 445-448.

［3］ 張民, 馮小奇.血管內介入治療在顱內巨大動脈瘤中的應用.中國醫藥導報, 2010, 36(7):137-138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.187

2014-11-26］

014010 包頭醫學院第一附屬醫院神經內科

薛鋼