32例骨盆骨折圍手術期的護理干預

孫鳳 趙海峰 張洪艷 張亞軍 樊春玲 劉麗梅

32例骨盆骨折圍手術期的護理干預

孫鳳 趙海峰 張洪艷 張亞軍 樊春玲 劉麗梅

目的 總結骨盆骨折圍手術期的護理干預措施, 觀察其臨床效果, 為臨床護理提供可靠的參考依據。方法 回顧性總結32例骨盆骨折的臨床資料, 在患者的手術前、手術后進行有針對性的綜合護理干預。結果 所有患者都按期愈合, 沒有術后并發癥, 沒有死亡病例, 治愈率100%, 全部患者接受了6～24個月的隨訪, 根據Majeed臨床評分標準, 優良率達到93.8%。結論 對骨盆骨折患者圍手術期進行有針對性的綜合護理干預措施, 是患者手術成功的重要保障, 可以有效減少并發癥的發生, 促進骨折愈合, 提高了患者的生存質量。

骨盆骨折；圍手術期；護理

近些年來, 隨著交通和建筑事業的迅速發展, 骨盆骨折的患者逐年上升, 且一半以上都會出現并發癥或多發傷［1］,常會引發失血性休克和盆腔臟器的損傷, 采取手術治療是一種有效的方法, 在對骨盆骨折圍手術期加強護理, 可以提高手術的成功率, 減少并發癥的幾率。現對32例患者的圍手術期的護理進行總結, 其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月～2014年6月本院32例骨盆骨折患者的臨床資料, 其中男19例, 女13例, 年齡最小25歲, 最大58歲, 平均年齡(45.37±4.66)歲。骨盆骨折損傷的原因：交通事故14例, 高空墜落10例, 砸傷6例, 動物致傷2例。全部患者行切開復位內固定術治療, 有25例采用前路途徑手術, 有5例采用后路途徑手術。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理：①積極抗休克。對于休克患者, 立即建立兩條以上的靜脈通路, 靜脈選擇上肢淺靜脈和頸內靜脈、鎖骨下靜脈［2］。補充足夠的液體, 補足血容量, 并積極采取止血措施。注意在進行液體輸入時, 要防止肺水腫及心力衰竭的出現。持續低流量吸氧(4～6 L/min)。常規留置導尿, 準確觀察并記錄患者每小時的尿量。此外還要做好患者的保暖工作,但不可用熱水袋。遵醫囑及時準確應用相應的搶救藥品。待患者的生命體征平穩之后才能進行手術治療。②牽引的護理。如果患者合并其他損傷, 存在垂直方向的移位, 要實施股骨髁上牽引, 要注意保證牽引重量足夠, 一般為體重的1/7～1/8, 一般在受傷后7～10 d再進行手術［3］。③心理護理：患者突然遭受巨大創傷, 生活不能自理, 很難接受眼前的事實, 情緒波動較大, 不能很好地配合手術及護理, 對康復造成一定的影響。醫護人員要根據具體情況進行心理護理工作。首先護士要熱情接待患者, 用溫柔的語言關心患者, 主動與患者交流, 了解其內心需要, 幫助解決實際問題。其次在護理操作上要做到技術嫻熟, 以減少患者心理的恐懼感, 增加患者對醫護人員的信任, 尤其是在手術后, 需要臥床休息的時間較長, 患者更容易產生厭煩的情緒, 護理人員應該與家屬進行溝通, 共同安慰、鼓勵患者, 提高其治療的積極性和配合程度。

1.2.2 術后護理 ①嚴密觀察病情。采用心電監護, 每15～30分鐘記錄1次患者的生命體征, 并注意觀察意識、瞳孔的改變以及血氧飽和度的變化, 等到病情平穩后在改為1～2 h觀察1次。骨盆骨折患者由于血腫刺激會引起腸麻痹或神經損傷的情況, 因此病情穩定后會出現腹脹、腹痛、排便困難等癥狀, 因此要對腹部情況進行觀察［2］。②預防感染。感染包括傷口感染、泌尿系感染等, 在手術之后, 密切關注患者的傷口滲血情況, 及時換藥；向患者講解長期臥床患者如何預防泌尿系感染及結石, 例如常做深呼吸動作、多飲溫開水、每天按計劃進行擴胸運動等。③飲食護理。骨折患者應加強營養, 才能促進骨折的愈合, 飲食中要高蛋白、高維生素、高鐵、富含水分及纖維素, 同時要注意飲食要易消化、少刺激、低脂［4］。④預防壓瘡。由于骨盆骨折臥床時間較長,特別是不穩定骨折的患者, 要求絕對臥床, 軀體制動, 不可移動, 增加了壓瘡的風險性, 要做好防壓瘡的護理。⑤康復鍛煉：為防止出現關節粘連、肌肉萎縮及活動障礙, 要指導患者進行康復鍛煉, 以促進血液循環, 既可以防止血栓的形成, 又可以防止關節僵硬。

1.3 Majeed臨床評分標準［5］85～100分為優, 70～84分為良, 55～69分為中, 低于55分者為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

30例患者手術均獲成功, 并且全部按期愈合, 沒有術后并發癥, 沒有死亡病例, 治愈率100%, 全部患者接受了6～24個月的隨訪。根據Majeed臨床評分標準, 本研究中32例患者中, 有27例患者為優, 占84.4%, 有3例為良, 占9.4%, 中有2例為中, 占6.3%, 優良率達到93.8%(30/32) 。

3 討論

骨盆骨折是一種很嚴重的創傷, 往往需要手術治療。術前護理中充分的術前準備及患者的心理護理十分重要, 尤其是存在休克的患者術前抗休克治療可以使患者的各項生命體征平穩, 使患者能夠更好地耐受手術。在術后護理的過程中, 要仔細觀察病情, 要細心留意可能會發生的并發癥, 從而采取有預見性的、并且較為全面的護理措施。本研究中, 全部患者都按期愈合, 沒有術后并發癥, 沒有死亡病例, 治愈率100%, 經6～24個月的隨訪, 根據Majeed臨床評分標準, 達到93.8%的優良率。

綜上所述, 對骨盆骨折患者圍手術期進行綜合護理, 提高了患者手術的成功率, 減少了并發癥, 縮短了康復進程,提高了患者的生存質量。

［1］ 李英.骨盆骨折患者護理方案的探討.中外女性健康(下半月), 2014(1): 48-49.

［2］ 豆利杰.16例骨盆骨折患者的護理體會.中國實用醫學, 2012, 7(13):196.

［3］ 李成敏.骨盆骨折患者的圍手術期護理干預.中國衛生產業, 2013(10):52-53.

［4］ 陳玲, 蔣小平.不穩定性骨折臨床護理體會.臨床合理用藥, 2011, 4(5C):96-97.

［5］ 劉宗超, 馬川, 石厚銀, 等.經皮空心螺釘固定技術治療垂直旋轉不穩定骨盆骨折的療效評價.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(8):694-696.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.182

2014-12-01］

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