剖宮產瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯合手術的護理配合思路研究

楊月婷

剖宮產瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯合手術的護理配合思路研究

楊月婷

目的 對剖宮產瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯合手術的護理干預措施進行分析探討。方法 19例剖宮產瘢痕妊娠患者行宮腹腔鏡聯合手術, 并采取相應的護理干預措施, 觀察患者的治療效果。結果 19例患者手術成功17例, 失敗2例, 手術成功率為89.47%。停經時間為(41.2±5.7)d, 術中出血量(110.3±9.2)ml, 血清β-HCG轉陰時間(19.4±5.2)d, 手術時間(42.7±11.4)min, 包塊吸收時間(32.7±7.2)d, 住院時間(2.2±0.8)d。結論 對剖宮產瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯合手術行相應的護理干預措施能夠有效提高治療效果, 最大限度的保留患者的生育功能, 在臨床上值得推廣應用。

剖宮產瘢痕妊娠；宮腹腔鏡聯合手術；護理干預

剖宮產瘢痕妊娠(ceasarean scarpregnancy, CSP)是指孕產婦的胚囊或孕囊著床在以往的子宮切口瘢痕部位, 是剖宮產的遠期并發癥, 是后果嚴重的異位妊娠, 可能會導致子宮破裂、大量出血, 從而喪失生育功能, 嚴重者會對孕產婦的生命安全造成威脅。近年來, 隨著剖宮產率的不算升高, CSP的發生率也在不斷升高。研究指出, 宮腹腔鏡聯合手術時治療CSP的首選方法, 效果比較理想［1］。為了對宮腹腔鏡聯合手術時治療CSP的治療效果及護理干預措施進行研究, 作者對本院2010年1月～2014年8月收治的19例剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2014年8月收治的19例剖宮產瘢痕妊娠患者, 患者均符合CSP的相關診斷標準［2］,年齡24～39歲, 平均年齡 (29.3±4.7)歲；此次妊娠與上次剖宮產間隔1～5年, 平均(3.2±1.7)年。患者的生命體征平穩、凝血功能、肝腎功能及血常規指標正常。

1.2 治療及護理方法 患者住院后均口服米非司酮(上海新華聯制藥有限公司, 批號：H10950202), 50 mg/次, 2次/d,持續3 d。然后行宮腹腔鏡聯合手術。護理人員行相應的護理干預, 具體措施如下。

1.2.1 基礎護理 囑患者注意休息, 保持大便通暢, 外陰清潔。住院期間要嚴格遵守醫院的規章制度, 不要擅自外出、過量活動, 以免活動劇烈導致陰道出血或胚胎破裂。

1.2.2 用藥護理 護理人員應嚴格掌握米非司酮的治療效果及毒副作用, 向患者詳細講解藥物相關知識, 提高患者的用藥依從性, 消除患者的恐懼、焦慮心理。在患者用藥期間應注意食用高維生素、高蛋白食物及新鮮的水果和蔬菜, 提高身體的免疫力。禁止對注射部位進行熱敷, 并定期監測肝功能。

1.2.3 不良反應的護理 米非司酮常引起嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等不良反應、骨髓移植及肝功能損害等。護理人員應足以觀察患者的不良反應, 特別是血小板及白細胞減少等黏膜損傷及骨髓移植等癥狀。本研究中, 患者的不良反應多為腸胃道不良反應, 護理人員應對患者進行飲食指導, 囑患者餐后漱口, 保持口腔清潔, 并口服維生素B、維生素C, 可有效預防并減少不良反應的發生。

1.2.4 健康教育 護理人員在對患者進行護理時, 應保持患者的外陰清潔, 禁性生活、禁盆浴。指導患者根據自身情況采取避孕措施, 以免在身體還未完全恢復時意外懷孕,對子宮盆腔炎癥積極進行治療, 減少流產的次數, 加強身體鍛煉。

1.3 觀察指標 術后2 d進行血人絨毛膜促性腺激素(HCG)復查, 術后2～3 d進行陰道超聲復查, 在首次月經干凈之后的3～7 d復診。觀察患者的手術成功率、停經時間、術中出血量、血清β-HCG轉陰時間、手術時間、包塊吸收時間、住院時間。

2 結果

19例患者手術成功17例, 失敗2例, 手術成功率為89.47%。停經時間為(41.2±5.7)d, 術中出血量(110.3±9.2)ml,血清β-HCG轉陰時間(19.4±5.2)d, 手術時間(42.7±11.4)min,包塊吸收時間(32.7±7.2)d, 住院時間(2.2±0.8)d。

3 討論

通過對子宮下段剖宮產術后檢查發現, 大多患者的子宮瘢痕處的肌層變薄失去了連續性, 存在愈合缺陷。子宮瘢痕處內膜與肌層的破壞及愈合缺陷可能為導致孕卵種植的重要因素。研究指出, 剖宮產瘢痕妊娠有兩種類型, ①絨毛種植于瘢痕部位并向宮腔發展, 能夠持續到胎兒出生, 但是隨時有子宮出血及大出血的可能；②絨毛種植在瘢痕的凹陷處,并向腹腔、宮壁、膀胱不斷發展, 在妊娠早期可能會導致子宮穿孔、破裂, 如果處理不當則可能會對孕婦的生命安全造成威脅［3］。

剖宮產瘢痕妊娠主要是由于受精卵經過瘢痕切口處的通道進入孕婦的子宮肌層, 因以往的剖宮產術在取胎盤時導致子宮內膜缺損。藥物米非司酮能夠有效殺死胚胎的滋養葉細胞, 從而破壞胚胎組織, 米非司酮能夠促使絨毛及蛻膜組織的壞死, 兩藥聯合使用能夠降低血β-HCG, 減少病灶流血。宮腔鏡聯合使用能夠不但能夠明確診斷, 對未破裂的瘢痕妊娠有理想的治療作用, 手術可以有效清除妊娠組織, 并對子宮缺損進行縫合, 能夠最大限度的保留患者的生育功能。結合術后基礎護理、用藥護理及健康教育, 密切了護患關系,促進患者預后。表明宮腔鏡術后的護理配合干預利于促進患者康復, 提高治療效果。本研究中, 19例患者手術成功17例,失敗2例, 手術成功率為89.47%。符合相關文獻報道［4］。

綜上所述, 對剖宮產瘢痕妊娠患者應及早進行診斷, 并及時進行治療, 根據患者的病情和自身情況, 制定相應的臨床護理干預措施, 開展精心護理, 對患者的病情發展進行密切關注, 并及時進行相應處理, 降低剖宮產瘢痕妊娠并發癥的發生率及子宮切除率, 最大限度的保留患者的生育功能,提高患者的生活質量。

［1］ 張麗.宮腔鏡聯合藥物治療剖宮產瘢痕妊娠臨床護理分析.醫學理論與實踐, 2012, 25(19):2347-2348.

［2］ 鄭豫, 邱春萍, 曹愛娥.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠效果及影響因素分析.中國醫藥導報, 2012, 9(11):47-49.

［3］ 駱亞平, 王彥龍, 楊麗.宮腹腔鏡聯合診治剖宮產術后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析.實用婦產科雜志, 2012, 28(12):1070-1072.

［4］ Li H, Guo HY, Han HS, et al.Endoscopic treatment of ectopic pregnancy in a cesarean scar.J Minim Invasive Gynell, 2011, 18(1): 31-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.177

2014-11-11］

528000 廣東佛山市第一人民醫院