子宮動脈栓塞治療產后大出血的介入護理體會

馬惠賢

子宮動脈栓塞治療產后大出血的介入護理體會

馬惠賢

目的 分析子宮動脈栓塞治療產后大出血的介入護理方法, 觀察介入護理效果。方法 60例分娩后出現大出血的產婦隨機分為觀察組與參考組, 各30例。參考組患者給予常規的處理及護理方法, 觀察組患者采用子宮動脈栓塞治療, 并在此基礎上觀察組患者給予針對性的心理護理及有效的術后護理, 比較兩組患者的止血時間、止血效果及不良反應發生情況。結果 觀察組患者止血時間明顯少于參考組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組患者止血效果明顯優于參考組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者均未出現不良反應。結論 產后大出血后采用子宮動脈栓塞治療療效顯著, 同時輔助有效的介入護理干預能夠安撫產婦, 迅速止血, 且不良反應較少, 安全有效, 值得臨床推廣。

子宮動脈栓塞；產后大出血；介入護理

近年來, 子宮動脈栓塞介入治療已經在臨床廣泛推廣使用, 作者對本院分娩后出現大出血的60例產婦進行分組研究, 分別給予兩組患者不同的處理辦法及護理方法, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月在本院分娩后出現大出血的60例產婦, 年齡21～39歲, 平均年齡27.5歲, 孕周34～40周；其中初產婦34例, 經產婦26例；陰道分娩21例, 剖宮產39例。其中自然分娩后宮縮乏力大出血25例, 中孕死胎引產后大出血8例, 胎盤植入性大出血15例, 縮乏力出血12例。患者出血時間1～5 d, 累計出血量約1800～3600 ml, 其中19例患者出現休克, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各30例。兩組患者年齡、孕周、分娩方式、出血量等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 參考組采用傳統的補液、輸血、服用止血升壓藥治療等, 其中3例患者止血無效采取子宮切除,出血現象停止。觀察組患者采用子宮動脈栓塞治療, 具體方法如下：對休克患者進行積極的治療, 采用SELDINGERSS介入療法, 局麻后對皮右側股動脈進行穿刺, 成功后, 輔助數字造影血管進行監視, 對左右雙側髂內動脈造影, 觀察雙側子宮動脈及雙側髂內動脈, 對出血動脈明確后, 將出血動脈選擇性插入造影導管, 行動脈栓塞術, 具體材料為明膠海綿, 直徑為2～3 mm為準, 完成后經數字減影血管造影再次造影檢查, 子宮動脈血流速度明顯變慢或者出現停滯則說明栓塞成功［1］。

1.2.2 護理方法 參考組給予藥物護理、抗感染等常規產后護理, 觀察組患者同時給予心理護理等有效的介入護理,具體如下。①心理護理：分娩后, 產婦身體虛弱, 而產后出血病情較重, 會對產婦造成嚴重威脅, 產婦及其家屬會由此出現緊張情緒, 而一些產婦則害怕失去生育能力從而抵觸治療, 因此醫護人員要對產婦及家屬出現的不良情緒進行耐心的傾聽, 并進行必要詳細的解釋, 安撫穩定產婦及其家屬出現的不良情緒, 醫護人員要盡量語言輕柔, 態度和藹, 避免對產婦及其家屬造成刺激, 要將產后大出血出現的原因、引起的結果以及如治療必要性告知產婦及其家屬, 保證產婦情緒的穩定, 幫助產婦樹立康復的信心, 爭取產婦的信任, 從而配合醫生的手術。②常規護理：產后大出血發病較急且出血量大, 病情較兇, 會對產婦的生命安全造成嚴重的威脅,因此進行搶救時要遵循有效止血、補充血容量 、糾正休克以及預防感染的治療。在對產后大出血產婦進行手術治療前,醫護人員要做好充分的手術準備, 如各種藥敏試驗、皮試、雙側腹股溝備皮等、同時要準備急救藥物及器械, 保證出現意外情況時能夠及時有效搶救。對產婦的血氧飽和度進行觀察, 當出現缺氧現象時, 及時給氧。③術中護理：在進行子宮動脈栓塞治療時, 出現煩躁情緒的產婦, 采取一定的約束措施, 避免產婦過于激動出現意外。在對產婦進行造影時,要觀察是否出現變態反應, 若患者出現異常, 護理人員則馬上告知主治醫生, 并協助醫生進行緊急處理, 幫助醫生對創口進行加壓幫助止血, 10～20 min后采用繃帶包扎固定。術后,醫護人員要全程陪同, 觀察產婦術后基本生命體征及臨床表現, 與產婦進行有效交流, 鼓勵產婦, 督促產婦保證足夠的靜養, 促進血液循環, 避免出現血栓, 將術后可能出現的并發癥告知患者家屬, 爭取患者家屬的配合護理, 手術后給予產婦一定的抗生素藥物, 避免形成感染。術后產婦若出現運動障礙、下肢麻木、足背動脈搏動異常等不良癥狀, 護理人員要及時告知值班醫生, 并配合醫生采取有效措施進行處理,同時防止假性動脈瘤的出現［2］。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后止血時間為0.5～3 h, 參考組患者止血時間為2～12 h, 兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后出血量為0～100 ml, 平均出血量為32.6 ml, 參考組患者治療后出血量為50～450 ml, 平均出血量為220 ml, 兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者治療中均未出現不良反應。

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的重要原因, 因此對產后出血產婦進行及時有效的處理及護理意義重大。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等是剖宮產產中、產后出血的重要原因, 因此醫護人員在產婦分娩前及分娩時要采取有效措施預防產后出血的出現, 保證產婦的安全［3］。

本次研究中, 觀察組患者采用子宮動脈栓塞治療, 止血時間及治療后出血量明顯少于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者均未出現不良反應。

綜上所述, 子宮動脈栓塞治療產后大出血療效顯著, 止血快且止血效果顯著, 同時輔以患者有效的介入護理, 有助于患者的康復, 提高產婦的生存質量。

［1］ 劉榮軍, 郭小玲.直腸應用米索前列醇配合宮腔置水囊治療剖宮產術中出血56例臨床體會.中醫臨床研究, 2010, 2(7):90-91.

［2］ 林奮越, 林琍.產后大出血的介入治療護理體會.中國當代醫醫藥, 2012, 19(11):103.

［3］ 吳曉萍, 平秀琴.子宮動脈栓塞治療產后大出血的護理體會.護士進修雜志, 2011, 26(9):820.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.166

2014-11-25］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院介入科