腫瘤患者細胞免疫治療靜脈輸注的護理操作體會

王勤

腫瘤患者細胞免疫治療靜脈輸注的護理操作體會

王勤

目的 探討腫瘤患者細胞免疫治療靜脈輸注的操作方法及注意事項。方法 對35例進行細胞免疫治療的腫瘤患者在血管選擇、輸液膠貼的使用、穿刺的手法、滴速的調節等方面進行護理管理。結果 35例腫瘤患者在每療程靜脈輸注過程中, 無一例穿刺失敗。免疫細胞均有效準確地輸入患者體內。腫瘤患者對靜脈穿刺滿意, 自我感覺良好, 無不適反應。結論 采取正確的靜脈輸注方法, 妥善的固定, 可使免疫細胞準確有效的輸入患者體內。減少腫瘤患者的痛苦, 提高腫瘤患者的生存質量。

腫瘤；免疫治療；靜脈輸注；護理操作

腫瘤患者細胞免疫治療靜脈輸注是臨床護士必須掌握的常規護理技術操作, 雖看似簡單, 卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕患者的疼痛感, 還能提高工作效率, 減少醫患糾紛。在從事臨床護理工作的實踐中, 結合自身的工作實踐, 立足崗位特點, 現將35例在本科室門診進行細胞免疫治療靜脈輸注中的一些技巧及注意事項報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～4月在本院接受細胞免疫治療的60歲以上35例腫瘤患者中, 男15例, 女20例, 年齡61～81歲, 平均年齡74歲；每療程靜脈輸注7～8次, 1次/d, 1～2 h/次。其中肺癌18例, 肝癌11例, 惡性黑色素瘤6例。

1.2 方法 腫瘤患者細胞免疫治療靜脈的有效輸注, 首先,要認真評估患者的身心狀況, 正確的選擇血管；其次, 是穿刺的技巧和輸液膠貼的有效固定；最后是滴速的調節和輸注中的病情觀察。

2 結果

35例腫瘤患者在每療程靜脈輸注過程中, 無一例穿刺失敗。免疫細胞均有效準確地輸入患者體內。腫瘤患者對靜脈穿刺滿意, 自我感覺良好, 無不適反應。

3 護理

3.1 選擇正確的血管是“一針見血”的重要因素 通常護士都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管, 但在腫瘤科遇到大多是年老體弱及多次化療的患者, 他們的手足靜脈大多細小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大, 稍不注意就可能使穿刺失敗。特別是多次化療后患者血管的破壞, 給靜脈穿刺增加了較大難度。所以在穿刺前, 一定要認真評估, 包括患者的病情、意識狀態、生命體征、血管充盈情況等［1］。多項選擇,確保血管、針頭、藥液濃度匹配。看清血管走向, 摸清深淺,而且在進針時寧淺勿深。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管, 那樣容易使凝血功能不好的患者針眼再次出血, 可以讓患者手熱敷或下垂幾分鐘, 也可以借助血壓計,按照常規測血壓的方法綁上袖帶, 充氣后很快可以發現血管被暴露出來；如患者靜脈較細可用溫熱毛巾或加布套熱水袋局部熱敷便血管充盈, 注意水溫不要太高, 以防燙傷。冬天,將輸液的肢體放進被窩里保暖, 也可以調高室溫。

3.2 穿刺的技巧 通過臨床對腫瘤患者的靜脈細胞輸注中發現, 大多數腫瘤患者因長時間的疾病、放化療等, 導致血管硬化以及老年人本身血管皮下組織松弛, 血管彈性差, 容易滑動, 再加上腫瘤患者長時間的靜脈輸注對靜脈穿刺產生的心里恐懼, 這給臨床靜脈穿刺帶來了一定的難度。唐云燕等［2］選擇200例健康狀況近似的患者, 按先后順序隨機分為實驗組與對照組, 每組100例。實驗組采用握手勢靜脈穿刺；對照組采用傳統的握拳式穿刺。在通過實踐中發現, 握手勢優于握拳式。握手式輸液穿刺, 使患者心情放松, 腦內分泌有益的腦內啡肽, 可以減輕疼痛。因此, 在進行腫瘤患者靜脈輸注時需要注意以下幾點：①環境準備：保持室內空氣新鮮, 病室安靜。溫度18～22℃, 濕度50%～60%。為體弱的患者準備病床。②護士準備：護理人員要有良好的心理素質, 并要有嫻熟的操作技能, 在靜脈穿刺前和患者多溝通, 減輕患者對靜脈穿刺的恐懼心理。③穿刺手法：護士先將調節器置于緊貼茂菲氏滴管下端, 左手握住患者的左手或者右手四指(除大拇指外), 使手指呈懸垂狀, 上肢靜脈由于重力作用, 靜脈血流向末端, 回流減慢, 使手背靜脈充盈,此時扎止血帶, 手背靜脈網中血液潴留, 血管充盈清晰, 在用拇指繃緊皮膚, 血管不易滑動；不易穿破血管；易于穿刺成功［3］。

3.3 輸液膠貼的使用 現在臨床上大多數用的都是YZB/蘇楊0123-2013型的輸液貼, 在貼輸液貼時護理人員習慣先用一條膠布貼住針柄, 再用一條覆蓋針眼上, 這樣一來, 很容易污染針眼, 所以建議可以先撕開末端保護膜的一個小角貼于治療盤上, 然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來貼于針柄和針眼上, 最后一條固定, 由于腫瘤患者大多數血管條件差, 為了防止輸液膠貼固定不牢固造成血管破壞, 建議在加強一條固定, 這樣不僅提高了輸液速度、加強了無菌操作、也保證了液體的順利輸入。

3.4 滴速的調節 腫瘤患者細胞免疫治療的藥液濃度高, 為血液制品, 應使用帶過濾網的輸液器輸注［4］, 輸注前15 min緩慢滴注(20～30滴/min), 觀察患者無反應后在以(60～70滴/min)滴入, 通常要求100 ml藥液在30 min內輸完。但在輸液前要向患者及家屬說明并解釋藥物作用、速度。尤其對于那些心肺功能不好或年老體弱的患者, 護士應根據具體情況遵醫囑調節滴速。加強巡視、認真觀察。

3.5 注意事項 免疫細胞輸注前囑患者排空大小便, 取舒適臥位。告訴患者輸液過程中不能自行調節輸液速度, 因為滴速太快會引起生命危險。太慢會影響療效。在細胞輸注過程中, 每3～5分鐘上下輕輕倒轉輸液瓶, 防止細胞凝結堵塞針頭。注意觀察輸液局部皮膚情況, 如有疼痛、紅腫、液體外滲等應給予相應處理。患者感到心慌、寒顫、發抖等不適, 這可能與免疫細胞中含白介素-2及釋放一些細胞因子有關［5］。護士先關閉輸液調節器, 及時通知醫生, 給予處理。

4 小結

為了減輕腫瘤患者的痛苦和提高細胞免疫治療在輸注中的質量, 快速有效地將免疫細胞輸入患者的體內至關重要。靜脈穿刺的成功與否直接影響了腫瘤患者細胞免疫治療的效果。本文根據血管正確選擇、運用、保護、穿刺握手勢法、穿刺針的固定等方面進行了闡述。使免疫細胞快速有效的輸入患者的體內。腫瘤患者細胞免疫治療輸注方式還在不斷的探索中, 希望在以后的工作中總結更多有效方法, 為腫瘤患者細胞免疫治療靜脈輸注護理操作技術的發展做出更多的貢獻。

［1］ 劉雪琴, 彭剛藝.臨床護理技術規范.廣州:廣東科學技術出版社, 2007:9.

［2］ 唐云燕, 王薇.不同手勢輸液穿刺時患者的疼痛體驗.中國實用護理雜志, 2011, 1(1):44-45.

［3］ 吳偉琴, 章飛燕, 祝春燕.Z-trouk肌肉注射法結合留置氣泡技術在注射黃體酮中的應用.護理與康復, 2010, 9(3):245-246.

［4］ 謝艷萍, 池小鉅.癌癥患者自體CIK靜脈輸注治療的護理體會.廣西醫學, 2012, 34(3):369.

［5］ 雷周云, 施明, 王福生, 等.CIK細胞對裸鼠肝癌移植瘤生長的抑制作用.中國腫瘤生物治療雜志， 2002, 9(3):179-182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.163

2014-12-08］

210002 中國人民解放軍第454醫院生物診療科