頸椎骨折合并截癱的護理體會

楊奎芳 金彩霞 馮國萍 顧少蘭 羅亞晶

頸椎骨折合并截癱的護理體會

楊奎芳 金彩霞 馮國萍 顧少蘭 羅亞晶

目的 對頸椎骨折并截癱患者的護理措施進行總結。方法 40例頸椎骨折并截癱患者進行針對性的護理干預, 分析其護理效果。結果 護理干預后患者的病情得到了穩定, 僅有2例患者出現了肺部感染情況, 經過積極抗感染治療后得到了控制, 未有壓瘡、尿路感染等并發癥出現, 均好轉出院。結論 結合頸椎骨折并截癱患者的生理、心理等方面的特點, 進行有針對性的護理, 可大大提高護理效果, 改善患者生活質量, 值得臨床推廣應用。

頸椎骨折；截癱；護理；尿路感染；功能鍛煉

在臨床上, 頸椎骨折并截癱, 是一種多發的意外事件,屬于一種嚴重創傷, 多由外傷引起頸椎骨折、脫位, 壓迫脊髓腔, 從而引起脊髓水腫［1］。患者出現截癱, 直接影響到其生活能力與心理健康, 患者的生活質量大大下降。基于此,在治療期間, 給予該類患者相應的護理干預, 對提高患者的治療效果及生命質量有著重要的作用［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年10月收治的40例頸椎骨折并截癱患者作為觀察對象, 男32例, 女8例,年齡18～50歲, 平均年齡(37.35±3.42)歲。包括車禍傷18例,高處墜落傷20例, 擠壓傷2例。

1.2 護理方法 ① 心理引導。患者因突遇外傷導致截癱,往往都會產生恐懼不安的心理, 護士需積極為患者創設一個舒適、安靜、安全的病房環境, 同患者耐心交流, 建立良好的護患關系, 動態了解患者的心理變化, 進而給予其針對性的心理疏導, 盡量滿足患者的合理需求, 引導患者面對現實,樹立良好心態, 積極配合治療與護理。②體位護理：安排患者睡硬板床, 使頸椎保持平直位置, 利用沙袋將頭部固定, 不要旋轉及屈伸, 為患者翻身時, 需要3人配合, 1人負責固定頭頸部, 另外2人分別站在患者的兩側, 保持軸線滾動式翻身, 防止脊柱扭曲［3］。③嚴密觀察患者的病情變化, 注意監測生命體征, 并觀察意識、瞳孔的改變。由于頸椎骨折常伴有多個臟器損傷, 往往膈肌運動會受到不同程度的影響, 進而影響到患者的呼吸功能, 所以要特別注意患者是否存在呼吸困難及缺氧的情況, 發現異常及時匯報。患者出現高熱時,首先采用冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施, 鼓勵患者多飲水,必要時采用冷鹽水(4℃)低壓灌腸。④并發癥的護理。a.壓瘡護理。因截癱患者存在皮膚感覺障礙, 長期臥床無法隨意變動體位, 因此受壓部位的皮膚容易出現壓瘡, 且截癱患者在出現壓瘡之后, 因受到低蛋白血癥、神經營養不良與發熱等因素影響, 極易久治不愈, 因此壓瘡護理一般以預防為主,將各種軟墊放于患者枕部、肩部等骨突處, 積極協助患者翻身, 按摩受壓部位, 1～2 d 1次［4］；同時, 盡量將患者身體抬起,以免在翻身、按摩過程中在擦傷皮膚；而對于大便失禁患者,則需做好肛周皮膚的護理工作。b.肺部感染護理。患者頸椎損傷部位由于水腫、出血, 對脊髓、膈肌、與腹肌等呼吸肌造成了壓迫, 導致其氣體交換功能的衰退, 無法自動清除呼吸道內部分泌物, 加上長期臥床, 更易造成肺內部分泌物引流的不暢, 進而誘發肺部感染［5］。為此, 護理期間, 護士需積極引導患者早期練習深呼吸與咳嗽等動作, 并定時翻身、叩背, 以免分泌物的長期墜積, 必要情況下, 可給予患者相應的祛痰藥物, 或是霧化處理, 以保持其呼吸道的通暢；同時, 注意保暖, 避免患者受涼, 并加強對其口腔護理, 以有效避免肺部感染。c.尿路感染護理。截癱患者因脊髓受損需留置導尿管, 故導管留置期間, 護士需嚴格遵循無菌操作, 傷后因膀胱肌無張力, 需給予患者留置導尿, 待2周后肌力恢復, 就可定時開放引流, 大約每隔4～6 h放尿1次, 以訓練膀胱的自律性與反身性；給予患者約3000 ml/d飲水, 以發揮生理沖洗膀胱的作用, 并做好尿道的常規消毒護理, 確保引流通暢。⑤功能鍛煉：因患者需長期臥床, 護士必須引導患者進行早期的功能鍛煉。如平臥時, 需確保其各關節都在功能位置, 以免出現足下垂；而對于存在功能障礙的患者,需定期引導患者進行被動訓練, 白天每隔3～5 h運動1次, 15～30 min/次, 而夜間的時候則需避免大量運動, 以免影響到患者休息；平時經常按摩患者患肢的肌肉, 以免肌肉萎縮,待患者恢復了部分肌力后, 就可引導其進行主動功能鍛煉。

2 結果

所有患者均得到了有效的護理干預, 病情得到了穩定,僅有2例患者出現了肺部感染情況, 經過積極抗感染治療后得到了控制, 未有壓瘡、尿路感染等并發癥出現, 均好轉出院。

3 討論

頸椎骨折合并截癱, 特別是高位截癱患者, 因長期臥床且并發癥較多, 在心理上普遍伴有不同程度的負面情緒, 要想提高該類患者的治療效果與護理質量, 護士必須結合患者的實際情況, 制定出針對性的護理計劃, 加強對患者的心理疏導、體位護理、病情觀察、并發癥護理與早期的功能鍛煉［6］。在本次研究中, 對所有患者均給予了針對性的護理干預, 病情穩定, 僅有2例患者出現了肺部感染情況, 經過有效的抗感染治療得到了控制, 并未出現壓瘡、尿路感染等并發癥, 治療效果顯著, 患者均好轉出院。

綜上所述, 針對頸椎骨折并截癱患者的各項生命體征與心理變化情況, 給予其系統的、有針對性護理干預, 將能有效提高患者的治療效果, 促進患者肢體功能的恢復, 從整體上改善其生存質量。

［1］ 張瓊.4例頸椎骨折合并高位截癱的護理分析報告.黑龍江醫藥, 2013(4):702-704.

［2］ 姚存英, 許世芳.36例骨折合并高位截癱的護理.全科護理, 2011, 9(11):2861-2862.

［3］ 劉桂玲.頸椎骨折合并截癱患者護理康復要點.內蒙古醫學雜志, 2012, 44(14):79-80.

［4］ 陳婷.頸椎骨折合并高位截癱患者圍手術期護理.護理實踐與研究, 2012, 9(17):70-71.

［5］ 李曉華.頸椎骨折合并截癱患者術后早期并發癥的預防及護理.當代護士(專科版), 2013(6):56-57.

［6］ 任麗麗, 曹秋茹, 杜美蘭, 等.頸椎骨折合并四肢癱患者的整體康復護理的體會.中國傷殘醫學, 2014, 22(6):201-202.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.160

2014-11-17］

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