原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床診治與分析

袁小強

原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床診治與分析

袁小強

目的 分析原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床診治措施。方法 回顧性分析55例原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭患者臨床資料, 分析患者臨床特點, 并采取針對性治療措施。結果 55例患者經相應治療, 腎功能得到不同程度的恢復, 尿蛋白減少, 浮腫減輕, 血漿蛋白不同程度提高, 血肌酐降低, 治療總有效率96.4%。其中無效2例患者逐漸發展為慢性腎功能衰竭, 無死亡病例。結論 原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭應做到早期發現, 及時治療, 患者需定期復診,及早去除病因, 恢復腎功能。

原發性腎病綜合征；急性腎功能衰竭；臨床診治

急性腎功能衰竭(ARF)是原發性腎病綜合征(PNS)常見嚴重并發癥, 任何階段均可發生, 及時診斷、早期有效治療,大部分患者腎功能則可恢復好轉, 預后良好。因此, 需加強對PNS并發ARF認知, 掌握其發病臨床特點, 采取針對性治療措施。現作者以55例患者作為研究對象, 分析患者臨床特點及臨床診治措施, 具體情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2010年4月～2013年8月期間55例PDN并發ARF患者到本院就診, 均符合PDN、ARF診斷標準［1］；男38例, 女17例；年齡24～68歲, 平均年齡(38.6±6.1)歲；24 h尿蛋白＞3.5 g；血漿白蛋白＜30 g/L；排除系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等導致的繼發性腎病綜合征；患者腎功能48 h快速減退, 血肌酐升高, 尿量減少, 尿量減少維持時間超過6 h。

1.2 治療方法 患者予以甲基強的松龍沖擊治療, 以15～30 mg/kg甲基強的松龍+100～200 ml的5%葡萄糖注射液靜脈滴注,總量不超過800 mg/d, 于1.5～2 h滴完, q.d.或隔日1次, 1個療程3次。隨后每2天晨起頓服2 mg強的松, 至尿蛋白轉陰后14 d, 服用次數不超過8周；服用4～5周逐漸減少服用劑量。輕度膜增生性、Ⅰ期膜性腎病、微小病變患者采取單純激素治療；腎功能輕度損害患者輸注白蛋白、排毒、利尿等治療；無尿患者血液透析或連續性腎臟替代治療；激素依賴或激素抵抗患者聯合使用環磷酰胺；糾正酸中毒、高鉀血癥、抗凝治療；伴感染患者以藥敏試驗選擇適宜抗生素。

1.3 療效評定標準［2］顯效：無需透析, 血肌酐恢復正常,或血肌酐降低50%以上, 尿蛋白減少；有效：無需透析, 血肌酐降低25%～50%；無效：血肌酐降低不足25%或腎功能惡化, 需透析治療。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

55例患者經相應治療, 腎功能得到不同程度的恢復, 尿蛋白減少, 浮腫減輕, 血漿蛋白不同程度提高, 血肌酐降低至75.8～95.7 μmol/L, 尿素4.2～11 mmol/L；其中顯效24例,有效29例, 無效2例, 總有效率96.4%。其中無效2例患者逐漸發展為慢性腎功能衰竭, 無死亡病例。

3 討論

ARF是PNS常見最為嚴重并發癥, 是導致PNS治療失敗的主要并發癥, 對患者帶來嚴重危害。較多臨床研究［3］認為, ARF發病機制是多種因素互相作用所致, 如腎內缺血、間質水腫、血管收縮、腎小管梗阻等因素, PNS患者低蛋白血癥, 血漿膠體滲透壓降低, 無充足血液循環, 減少腎灌注,腎素分泌增加, 若機體內血流動力學改變, 則會進一步減少腎臟灌注, 使腎內缺血。因此臨床診治時應該及時擴容, 采取白蛋白、低分子右旋糖酐等, 提高腎臟灌注, 促進腎臟功能恢復。低蛋白血癥會使腎間質水腫, 造成腎小管-間質局部缺血, 腎小管上皮細胞萎縮、腫脹、壞死等, 致腎小管濾過率降低；腎臟內大量管型會阻塞腎小管, 降低了腎小管濾過率；PNS患者常存在蛋白質、脂質代謝紊亂等, 易形成血栓,而腎動脈血栓, 致腎缺血, 降低了腎小管濾過率。

通常及早診斷, 及時準確治療, 可提高患者治療效果,改善預后。有學者研究［4］證明, ARF的發生感染是其重要誘因, 多為急性腸胃炎、皮膚感染、上呼吸道感染, 患者失水增加顯著, 外周血管擴張, 降低了循環血量；再者感染會引起變態反應性急性間質性腎炎, 導致ARF的發生。因此,臨床采取激素治療時, 于激素減藥期間應密切注意患者用藥情況, 加強感染預防措施, 及時發現異常情況以免感染, 本組研究無一例患者因感染而死亡。

PNS合并ARF屬于可逆性改變疾病, 經及時有效治療則會提高患者預后, 而患者預后情況則和病情的早期發現和早期糾正有關。通常臨床診治時多是要考慮患者PNA和ARF兩種情況, 采取糖皮質激素、白蛋白、利尿劑等綜合治療,若患者治療效果不顯著時, 則可根據時間情況采取環磷酰胺等治療。若患者經對癥治療, 臨床癥狀尚未改善, 甚至發現尿毒癥應及時予以血液透析等方式治療。患者在使用糖皮質激素抗炎治療時, 對“激素依賴型”和“激素抵抗型”患者,根據實際情況聯合使用藥物治療。而在治療期間應重視患者的抗感染治療, 若患者一旦出現疑似為感染狀況時, 及時細菌培養、藥敏試驗, 選擇合適抗生素積極抗感染治療, 以免患者死亡。在本組研究中55例患者經相應治療, 腎功能得到不同程度的恢復, 尿蛋白減少, 浮腫減輕, 血漿蛋白不同程度提高, 血肌酐降低, 治療總有效率96.4%。其中無效2例患者逐漸發展為慢性腎功能衰竭, 無死亡病例。由結果可以看出, 根據患者實際情況采取綜合對癥治療, 可明顯提高患者治療效果, 改善患者預后。

綜上所述, 原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭具有良好預后, 應做到早期發現, 及時治療, 同時要兼顧患者實際情況, 掌握具體情況合理治療。同時患者需定期復診, 及早去除病因, 恢復腎功能。

［1］ 周萍, 孫敏燕, 孫章松, 等.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭45例分析.中國現代醫生, 2011, 49(29):49-50.

［2］ 劉笑芬, 孔耀中, 甘寧, 等.原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭臨床病因與病理分析.臨床醫學, 2006, 26(1):45-46.

［3］ 王晞, 潘麗萍, 吳艷波.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床危險因素探討.云南醫藥, 2009, 30(1):20-22.

［4］ 李曉玫.慢性腎臟病基礎上的急性腎功能衰竭的診斷與防治.中華腎臟病雜志, 2006, 22(11):652-654.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.138

2014-11-25］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院