糖尿病合并亞急性甲狀腺炎10例臨床分析

張淑雯 董鳳華

糖尿病合并亞急性甲狀腺炎10例臨床分析

張淑雯 董鳳華

目的 探討糖尿病合并亞急性甲狀腺炎的臨床特點及診斷和治療。方法 對10例糖尿病合并亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進行系統回顧性分析。結果 10例糖尿病合并亞急性甲狀炎患者,均有7～10 d不等的病毒感染病史。經降糖藥物聯合蓮花清瘟膠囊、中藥普濟消毒飲加減治療后, 10例患者空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L之間, 亞急性甲狀腺炎在2～3個月內均治愈。結論 糖尿病合并亞急性甲狀腺炎患者采用綜合治療方法有效控制血糖的同時給與蓮花清瘟膠囊、中藥飲片普濟消毒飲加減治療, 療效確切。

糖尿病；亞急性甲狀腺炎；蓮花清瘟膠囊；普濟消毒飲

全世界的糖尿病患病率迅速增加, 發展中國家尤為明顯,糖尿病成為臨床上的主要代謝性疾病［1］。如果血糖得不到及時的控制, 就會出現多種并發癥, 甚至危及生命。其中糖尿病合并亞急性甲狀腺炎病例亦不少見。現就2012年8月～2014年6月本院收治的10例糖尿病合并亞急性甲狀腺炎病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年6月收治的糖尿病合并亞急性甲狀腺炎10例患者。年齡45～60歲, 平均年齡57歲。均為2型糖尿病患者且無其他器官損害合并癥狀。其中：4例患有上呼吸感染發熱史, 占40%；3例有咽痛史,占30%；2例有咽痛、同時有腹瀉, 占20%；1例有腮腺炎病史, 占10%。以上患者空腹血糖在7.8～15.0 mmol/L之間。

1.2 診斷 糖尿病診斷標準(WHO 1999)：糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降或PG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)(空腹狀態指至少8 h沒有進食熱量)或75 g葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)［2］。伴亞急性甲狀腺炎的診斷標準：①上呼吸道感染史、急性炎癥癥狀。②甲狀腺輕、中度腫大, 中等硬度伴觸痛。③實驗室檢查：血清T3、T4升高, TSH降低, 131碘攝取率減低(24 h＜2%)呈分離現象［3］。④B超可發現甲狀腺單葉不對稱腫大。以上確診糖尿病患者具有甲狀腺炎的診斷標準即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 糖尿病的治療 采取綜合治療的方法即糖尿病教育、飲食治療、 體育鍛煉、藥物治療(口服降糖藥、胰島素等)和血糖監測［4］。其中控制飲食和有氧運動是藥物治療的基礎, 10例患者均采用諾和龍口服, 1.0 g/次, 3次/d聯合拜糖平口服, 0.5 g/次, 3次/d, 服藥時間均為進餐第1口飯時。發患者給與諾和龍1.0 g, 3次/d, 隨第1口飯同服。經過規律治療1周空腹血糖均控制達標, 在6.0～7.0 mmol/L之間。

1.3.2 亞急性甲狀腺炎的治療 糖尿病合并亞急性甲狀腺炎病例, 絕大多數有上呼吸道病毒感染史, 本院對輕癥病例給與蓮花清瘟膠囊口服, 4粒/次, 3次/d。病情嚴重者給與普及消毒飲加減, 1劑/d。根據病情嚴重程度決定療程, 一般14～21 d, 劑量因人而異。經過治療大多數患者經2～3個月恢復正常。

1.4 療效判斷標準 在血糖控制達標情況下：顯效：亞急性甲狀腺炎癥狀消失、甲狀腺縮小至正常, T3、T4、TSH恢復正常；有效：亞急性甲狀腺炎癥狀消失、甲狀腺縮小至正常或T3、T4、TSH恢復正常；無效：癥狀無改善并逐漸加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

10例糖尿病合并亞急性甲狀腺炎患者, 經過14～21 d規律的綜合療法治療, 空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L。同時經過口服蓮花清瘟膠囊、普劑消毒飲加減, 3例輕癥12 d治愈；5例2個月治愈；2例3個月明顯好轉。治療期限內：顯效3例, 有效7例。

3 討論

目前糖尿病已成為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病, 是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題［2］。大多數2型糖尿病其基本特征是胰島素分泌不足和胰島素抵抗, 后者與肥胖和代謝綜合征有關, 多采用綜合療法進行治療。如果未進行干預而血糖得不到及時控制, 就會引發多種并發癥。亞急性甲狀腺炎也是糖尿病感染并發癥中的疾病之一。當糖尿病機體免疫力低下時, 容易繼發上呼吸道感染。亞急性甲狀腺炎多數繼發于流感, 是由病毒(流感、柯薩奇病毒等)引起的變態反應, 近年來研究遺傳因素也可能參與發病, 在患亞急性甲狀腺炎的雙胞胎患者中發現患者的HLA-B35自身抗原和感染病毒的相關抗原T細胞可發生交叉反應, 導致甲狀腺細胞損害［3］。此時治療上首要任務就是控制血糖, 根據患者病情、有無并發癥、個人等因素擇情選用降糖藥。而對于本院10例糖尿病合并亞急性甲狀腺炎患者均采用諾和龍聯合拜糖平口服治療, 劑量因人因病情而決定。經過系統規律治療10例患者血糖均控制平穩。與此同時, 根據患者個體因素、病情嚴重程度給予蓮花清瘟膠囊口服、普及消毒飲加減治療亞急性甲狀腺炎, 因患者有不同程度的高血糖, 本院未采用激素治療。

蓮花清瘟膠囊有抗呼吸道和流感病毒、退熱消炎、抗菌、增強免疫的作用。具“清瘟解毒, 宣泄肺熱”之功。普劑消毒飲有“清熱解毒, 疏風散邪”的功效, 臨床常用于“大頭瘟”、腮腺炎、淋巴結炎等治療, 本院利用其這一作用用于亞急性甲狀腺炎治療, 效果尤為明顯。

總之, 糖尿病是一種常見病, 多發病, 能引起多種并發癥而引起臨床高度重視的一組全身性疾病, 對于每一種并發癥都要采取及時有效的治療。糖尿病合并亞急性甲狀炎也不例外。

［1］ 王吉耀.內科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2012:1028-1052.

［2］ 陸再英.鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:770-788.

［3］ 張曉光, 邵金福, 張永斌.拯救甲狀腺.北京:光明日報出版社, 2013:107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.137

2014-12-17］

161614 黑龍江省克山縣西城鎮中心衛生院內科(張淑雯)；黑龍江省克山縣向華鄉衛生院內科(董鳳華)