小兒藥物性腎損傷80例臨床分析

苗永紅

小兒藥物性腎損傷80例臨床分析

苗永紅

目的 分析探討藥物對兒童腎損傷臨床特點。方法 80例服用藥物后腎臟有不同程度損傷患兒, 對其進行對癥治療, 并觀察療效。結果 經過積極的治療后, 62例康復出院, 15例轉為慢性腎功能損害, 3例死亡。結論 藥物對人體的損害很大, 可引發各種腎病綜合征, 應盡早發現并立即治療。

小兒；藥物性腎損傷；臨床分析

腎臟是人體排泄的主要器官［1］, 服用藥物后進入體內的藥物有很大一部分是經過體腎小球過濾、腎小管分泌和腎小管重新吸收后從腎臟在次排除體外的。在排泄的過程中, 藥物的副作用或者藥物的毒性作用會給腎間質或腎臟細胞造成傷害, 臨床常見的藥物如抗腫瘤藥物、各種抗生素和部分中草藥等對人體均會照成不同程度的腎損傷, 不同的藥物毒性作用對人體不同的組織會造成不同程度損害, 近年來, 隨著各種藥物的廣泛使用和藥物的濫用, 藥物對人體的傷害和各種藥物的副作用越來越明顯［2］, 腎臟是人體排泄和代謝的主要器官, 藥物引起的腎損害日益增多, 常見的臨床表現有急性腎功能衰竭、腎病綜合征、腎小管-間質疾病、單純性血尿蛋白尿、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等、溶血尿毒綜合征、梗阻性腎傷害、尿崩癥、水電解質紊亂等, 因此, 人們應該加強藥物對人體損傷的認識, 以降低藥物性腎損害的［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年11月在本院就診的80例腎損傷患兒, 年齡在1～14歲, 其中男45例, 女35例, 平均年齡7.3歲, 80例患兒中均有不同程度的肉眼血尿,其中5例患兒少尿或者無尿, 10例患兒有不同程度的高血壓, 27例患兒有腎病綜合征, 20例患兒有腎炎綜合征, 10 例患兒患有單純性血尿, 15例患兒患有腎小管間質疾病, 8例患兒患有慢性腎功能衰竭。在使用了這些對腎臟有一定作用的藥物后, 經過血液、尿液、核素檢查、X射線、B超和藥物特異性淋巴細胞轉化實驗等的判定, 患兒均為使用藥物后造成的肉眼血尿。

1.2 治療方法 一旦疑似或確定為藥物性腎損傷, 應立即減少藥量或者停止用藥, 及時糾正患兒的電解質、水及酸堿平衡紊亂, 很多患兒往往在停止用藥后尿改變和臨床癥狀迅速消失, 立即恢復。根據不同的腎損傷程度和使用藥物的不同等選用不同的治療方法［4］, 如青霉素等抗生素和抗癌藥物等引起的過敏性間質腎炎, 可服用潑尼松類糖皮質激素1～2周, 藥量為1～2 mg/(kg·d), 服用2周后, 可以明顯的改善患兒的腎功能, 且對于臨床表現為腎病綜合征的藥物性腎損傷患兒也可以使用腎上腺皮質類激素；抗腫瘤藥和磺胺類藥物結晶引起血尿但沒有造成腎功能衰竭者, 通過大量飲水或者服用呋塞米等來除去阻塞腎小管的結晶, 也可以通過水化療法及時將殘留的藥物排出體外, 氨基糖苷類藥物等引起腎小管上皮細胞壞死等可以服用維拉帕米等, 谷光氨肽具有抗氧化、解毒和保護腎小管上皮細胞壞死等的作用, 可以用于急性腎小管壞死, 根據病情將一定量的藥物溶解在100 ml的生理鹽水中靜脈注入, 病情好轉后采用肌內注射；對于急性腎功能患兒采用腹膜透析和血液凈化治療, 透析有助于藥物的清除, 必要時還可以采取血透等。

2 結果

80例患兒經過2周左右的積極治療, 62例康復出院, 15例轉為慢性腎功能損害, 3例死亡。

3 討論

藥物造成的腎損害根據臨床表現、用藥史和實驗室的檢測等很容易判斷, 一般出現下列臨床癥狀就可以判斷為藥物造成的腎損傷［5］, 如：無其他原因可以解釋的不明原因的血尿和蛋白尿、浮腫和體重增加、少尿、無尿或閉尿、血滲透間隙增加等基本上都可以判斷為是藥物引起的腎損傷。對于藥物引起的腎損傷一旦發現后立即停止用藥, 對于急性中毒的患兒可以通過洗胃、活性炭吸附等措施清楚胃腸壁上殘留的藥物, 加速藥物的排泄, 在根據患兒的病情進行治療, 藥物引起的腎損傷對人體的傷害很大, 如果能及時確診和正確治療多數藥物性腎損傷的患兒的腎功能可以恢復正常, 醫生應嚴格掌握各種藥物的適用證和各種藥物可能引起的后遺癥, 禁止濫用藥［6］, 用藥時要注意藥物的劑量、療程同時也要嚴格監控患兒的尿蛋白、尿酶和尿殘渣等, 多種藥物一同使用時也要注意藥物彼此間的影響。腎臟的血流量特別豐富,大量的藥物可以進入腎臟, 而且腎內毛細血管的表面積大,容易發生抗原-抗體復合物的沉積, 作用與腎小管表面的排泄物濃度高, 且腎小管的代謝率高, 同時腎臟的耗氧量大對缺血缺氧敏感, 腎臟疾病也增加了對藥物的敏感性等原因也造成了藥物對腎臟損傷。

［1］ 張銳鋒, 王洪清, 薛穎, 等.小兒藥物性腎損傷215例臨床分析.兒科臨床雜志, 2004, 10(5):57-58 .

［2］ 張輝.藥物性腎損傷發病機制及防治進展.國際兒科學雜志, 2012, 39(2):112-113.

［3］ 杜仲瑜.藥物致急性腎損傷34例臨床分析.北方醫學, 2013, 5(1):79-80.

［4］ 楊志忠, 毛健, 段榮.藥物相關性急性腎損傷76例分析 .中國臨床藥理學雜志, 2011, 27(8):1123-1124.

［5］ 蔡彥, 梅長林.藥物相關性急性腎損傷的機制及診療進展 .中國中西醫結合腎病雜志, 2010, 11(9):798-799.

［6］ 國建, 李紅艷, 張云芳, 等.275例急性腎損傷的臨床資料及預后分析 .臨床腎臟病雜志, 2014, 14(6):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.123

2014-11-12］

453000 河南省人民醫院