舒張性心力衰竭臨床特征分析

孟苗苗

舒張性心力衰竭臨床特征分析

孟苗苗

目的 對舒張性心力衰竭的臨床特征研究分析, 探討有效的治療方法。方法 回顧性分析88例舒張性心力衰竭患者的臨床資料, 對其臨床表現、超聲檢查等進行分析, 并給予有效的治療,觀察其療效。結果 患者主要臨床表現為肺淤血, 超聲診斷結果主要表現為左心室壁增厚、左心室縮小、心臟舒張功能異常、左心房增大等；經積極治療后, 85例患者癥狀得到改善, 治療總有效率為96.6%。結論 盡早了解舒張性心力衰竭患者的臨床特征, 通過影像學手段等明確診斷并給予患者必要的治療有著顯著的價值。

舒張性心力衰竭；臨床特征；臨床表現

舒張性心力衰竭在臨床較為常見, 糖尿病、高血壓、冠心病等均為疾病的誘發因素, 近年來疾病發生率呈現出上升趨勢, 對人們的健康及安全造成較大的不良影響［1］。舒張性心力衰竭臨床特征不典型, 同時無顯著臨床表現, 因此誤診、漏診率比較高, 這就要求臨床醫生準確研究觀察舒張性心力衰竭的臨床特征, 熟悉疾病特點, 并給予有效的治療, 從而改善預后［2］。現對本院收治的88例舒張性心力衰竭患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的88例舒張性心力衰竭患者, 其中男46例, 女42例, 年齡55～86歲, 平均年齡(71.23±5.22)歲；患者心功能(NYHA)分級：Ⅱ級21例, Ⅲ級44例, Ⅳ級23例；患者入院后均接受胸片、血脂、血糖、心臟多普勒超聲、冠狀動脈造影等檢查, 均符合1998年歐洲心臟病協會制訂的關于舒張性心力衰竭診斷標準, 患者均伴隨充血性心力衰竭的體征及臨床癥狀、左心室射血分數(LVEF)≥45%、出現左室充盈、松弛、僵硬度異常等癥狀。

1.2 臨床表現 其中勞力性呼吸困難58例, 端坐呼吸15例,夜間陣發性呼吸困難26例, 心悸19例, 胸悶21例, 典型心絞痛發作33例；雙肺濕啰音49例, 竇性心動過速34例, 頸靜脈怒張27例, 快室率房顫19例, 雙下肢水腫9例, 出現第3或者第4心音7例。

1.3 實驗室檢查 超聲心動圖檢查：患者左室內徑40～58 mm,平均內徑(49.68±4.44)mm；左房內徑32～45 mm, 平均內徑(38.52±4.11)mm；左室射血分數(LVEF)50%～65%。X線檢查：患者均出現肺紋理增粗現象, 其中心影正常41例, 心影擴大32例；心電圖檢查結果：快速心房纖顫12例, 竇性心動過速41例, 心肌缺血13例, 完全性右束支傳導阻滯6例,左室肥厚16例。

1.4 治療方法 給予患者吸氧、休息、安眠、鎮靜、限水、限鹽等常規治療［3］；并根據患者的臨床特點、病因及相關實驗室檢查及病情等給予血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物治療。1.5 療效判定標準［4］顯效：治療2～4周后, 患者的心累、乏力及氣促等癥狀出現明顯好轉, 心功能改善Ⅰ級、Ⅱ級,進行輕度體力活動后, 患者心率依然穩定；有效：上述癥狀有所改善, 活動后, 心率出現明顯改善, 心功能為Ⅱ～Ⅲ級；無效：癥狀、心力衰竭、心率等均未出現明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

肺淤血為患者的主要臨床表現, 患者主要表現為左心室壁增厚、左心室縮小、心臟舒張功能異常、左心房增大；88例患者經過積極治療后癥狀得到改善, 其中顯效41例, 有效44例, 無效3例, 治療總有效率為96.6%。

3 討論

受到人類老齡化進程的推進、各類社會因素的影響, 老年心血管疾病發生率明顯上升, 不僅對老年人的健康造成較大的影響, 同時亦帶來較大的社會壓力［5］。冠心病是較為常見的心血管疾病, 隨著臨床研究的深入, 臨床關于舒張性心力衰竭發病機制逐漸明確, 在舒張早期前、后負荷異常, 患者心臟結構出現改變, 心肌能量代謝異常、心肌Ca2+代謝出現異常、神經內分泌激活參與等, 導致疾病的發生。冠心病患者, 尤其是當心肌缺血發作時, 患者心臟舒張功能及收縮功能均可出現異常, 而在患者心電圖改變、臨床癥狀出現之前, 舒張功能障礙即已經存在。作為能量依賴性過程, 當心肌處于缺血狀態時, 能量供應明顯減少, 供肌漿網鈣泵活動的能量——ATP水平明顯減少, 導致肌漿內Ca2+攝取速度明顯減慢, 心肌收縮能力明顯下降, 進而引起舒張速度明顯下降, 時間延長。當出現心肌缺血狀態時, 肌纖維腫脹, 彈性回伸力出現減弱現象, 而局部室壁運動不同步, 導致舒張早期節段性非同步充盈, 出現左室舒張功能障礙［6］。

老年人機體較為衰弱, 同時病情較為復雜, 因此多伴隨肺氣腫感染、慢性支氣管炎等癥狀, 極易出現誤診、漏診現象,因此在對患者進行診斷及治療時, 醫護人員要充分結合患者的臨床癥狀及體征, 觀察患者是否出現充血性心力衰竭的癥狀、體征, 如肺淤血等。觀察患者是否出現勞累性呼吸困難、左室功能是否出現異常等, 通過X線等對患者的心界情況進行觀察, 若患者同時伴隨肥厚性心臟病、冠心病、高血壓等,則充分考慮是否為心臟病。臨床治療舒張性心力衰竭時, 一般以限水、限鹽、硝酸酯減少回流、利尿等降低靜脈壓, 維持適當心室充盈時間、心室率, 同時可采用鈣拮抗劑等促進心室舒張早期充盈；在利尿治療時, 盡量優先使用β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、ACEI等, 在對血流動力學不穩定的患者治療時, 盡量使用磷酸二酯酶、環磷酸腺苷等藥物, 減少洋地黃類藥物的使用。在對患者進行治療的同時, 醫護人員需要告知患者養成良好的生活方式, 適當進行運動, 合理飲食, 從而抑制病情進展, 改善患者的臨床癥狀, 促進患者康復。本次研究結果顯示肺淤血為舒張性心力衰竭患者的主要癥狀, 而X線診斷能夠對疾病征象進行準確顯示, 經過積極治療后, 患者治療總有效率為96.6%, 因此盡早明確對患者的診斷, 并給予有效的治療對于患者的康復有著顯著的作用。

［1］ 陳玉菲, 楊萍, 李宇, 等.超聲心動圖E/A值在80歲及以上舒張性心力衰竭患者診斷中的價值.中華老年醫學雜志, 2014, 33(2):195-196.

［2］ 蘇勇, 王端, 龍軍, 等.二甲雙胍改善2型糖尿病合并舒張性心力衰竭患者心功能的臨床研究.第三軍醫大學學報, 2013, 35(17):1862-1865.

［3］ 潘力健, 龔輝, 史益軍 .左室舒張末壓對舒張性心力衰竭患者預后的預測價值.臨床心血管病雜志, 2013, 29(6):429-432.

［4］ 張瀟怡, 任菲, 江鵬程, 等.老年舒張性心力衰竭患者的臨床特點及心功能評價方法.中國醫科大學學報, 2013, 42(2):111-113.

［5］ 李飛, 袁勇, 董劍廷, 等.比索洛爾對高血壓合并舒張性心力衰竭患者左心室舒張功能的影響.中華高血壓雜志, 2012, 20(12):1178-1180.

［6］ 陳少敏, 馮新恒, 李衛虹, 等.E/Em比值對心房顫動患者舒張性心力衰竭的診斷價值.中國醫學影像技術, 2012, 28(3):465-469.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.068

2014-10-30］

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