MRI及MRCP在膽總管梗阻診斷中的定位及定性價值

宋園園

MRI及MRCP在膽總管梗阻診斷中的定位及定性價值

宋園園

目的 探討磁共振成像(MRI)和磁共振胰膽水成像(MRCP)對膽道梗阻的定位及定性價值。方法 154例經手術病理和臨床治療證實的膽道梗阻病變患者, 包括惡性腫瘤23例, 膽道炎狹窄38例,膽總管結石93例, 回顧性分析其MRI及MRCP表現。 結果 MRCP對膽道梗阻定位符合率95.5%, MRI對膽道梗阻的定位符合率90.3%, MRCP結合MRI對膽道梗阻的定位符合率提高到100%；MRCP對膽道梗阻的定性符合率77.9%, MRI對膽道梗阻的定性符合率為88.3%, MRI結合MRCP對膽道梗阻的定性診斷提高到92.2%。結論 MRCP聯合MRI能夠提高膽道的定位及定性符合率, 在膽道梗阻性疾病的診斷有著顯著臨床意義, 值得應用。

磁共振成像；膽道造影術；膽道疾病

膽道梗阻是臨床上常見病, 其影像學診斷常采用B超、CT等為主要方法的無創性檢查, 近幾年來國內外相繼開展了膽道磁共振成像(MRI)及磁共振胰膽水成像(MRCP)等相結合的影像診斷技術, 大大提高了膽道梗阻的定位及定性率［1］。本文通過聯合使用MRI及MRCP影像檢查技術, 旨在總結MRI及MRCP影像技術對膽道梗阻患者診斷中的定位及定性價值, 以期提高臨床診斷符合率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年11月～2014年11月154例患者的影像資料為回顧性分析對象, 全部患者經臨床醫師證實確診為梗阻性黃疸, 其中男89例, 女65例, 年齡35～87歲, 平均年齡(61.24±26.31)歲, 所有患者均表現出不同程度的黃疸, 包括惡性腫瘤23例, 良性狹窄38例, 膽道結石93例, 均行MRI及MRCP檢查, 術前經B超154例、CT 98例、115例患者經手術病理證實, 50例患者經皮肝穿膽管內引流術治療, 34例患者經各種影像學檢查方法檢查后做綜合評估診斷, 未實施手術治療。

1.2 方法 MRI儀器檢查選擇東芝V91.5磁共振系統, 全部患者檢查前禁食水6～8 h, 選擇仰望位, 所有患者掃描均實施單次屏氣快速掃描, 首先行常規MRI掃描, 在行MRCP檢查時取斜冠狀位, 重T2加權, 單次激發2D-厚層, 采用參數為TR 3000 ms, TE 510 ms, 層厚50 mm, FOV 35 cm×35 cm, 一次采集及脂肪抑制, 單次激發掃描時間為3.0 s, 單次激發半傅立葉采集快速自旋回波3D-多層薄層序列TR 3000 ms, TE 250 ms, 層厚1.6 mm, 無間隔, FOV 39 cm×39 cm, 一次采集加脂肪抑制, 選擇原始圖像最大信號強度的投影(MIP)法, 進行三維重建, 以避開重疊的影響［2］。將影像檢查結果與手術病理和患者臨床其他檢查結果相對照比較。

2 結果

2.1 影像檢查顯示 本組患者154例膽道疾病包括:①膽道惡性腫瘤23例, MRI表現膽道擴張明顯, 梗阻部位可見管壁不規則增厚, 或梗阻端的結節或腫塊, T1加權為低信號, T2加權為不均勻高信號, 增強后不均質強化, 邊緣不規則。MRCP顯示出膽總管影像截然中斷或影像顯示明顯不規則狹窄, 梗阻節段以上膽管明顯擴張, 肝內膽管呈“蟹足”狀擴張。②炎性狹窄的MRI表現：狹窄的膽管周圍未見明顯腫塊, 腔內未見充盈缺損, 管壁厚, 官腔光滑, 呈逐漸變細(連續3個層面以上)。MRCR表現：擴張的膽總管逐漸變細, 邊緣清楚。MRCP顯示出梗阻膽管內出現邊緣光滑的短T2信號影, 局部官腔呈杯口狀改變, 或官腔內點狀充盈缺損區。

2.2 定位及定性診斷 本組154例患者患者實施MRCP檢查均一次性成功, 膽管及胰管圖像顯示滿意, MRI檢查對膽道梗阻定位的準確率達90.3%, MRCP檢查對膽道梗阻定位的準確率達95.5%, MRCP與MRI結合定位診斷符合率提高到100%。本組中MRI對膽道梗阻病變的定性診斷符合率為88.3%, MRCP對膽道梗阻病變的定性診斷符合率為77.9%, MRI聯合MRCP后定性診斷率提高92.2%。

3 討論

膽管梗阻疾病是指患者膽管排出道中的其中一節段發生了病理改變, 如果患者沒有得到及時確診和治療, 將會給患者形成不可逆轉的傷害后果。隨著目前民眾對健康關注程度的逐漸提高, 患者也認識到提早診斷膽道疾病, 對于進一步治療膽道梗阻疾病的重要意義, 如何對膽道梗阻疾病患者進行提前診斷, 為及時治療做準備, 已經成為患者及患者家屬以及醫務人員密切關注的焦點之一［3］。因此應提高膽道梗阻疾病患者的臨床診斷準確率, 以便于醫師及時對患者實施治療。

文中應用影像重建技術, 可進一步提高MRCP診斷病變的敏感度和特異度。MRI系橫斷面成像, 能夠較好顯示膽道梗阻節段的近端部位及擴張程度, 對膽道梗阻患者定位診斷符合率90.3%。對肝內、膽管內及周圍病灶的顯示較好, 對膽道梗阻的病因診斷具有重要價值, 定性診斷符合率88.3%。MRCP檢查是一種非侵襲性的不必要使用對比劑的檢查技術, MRCP三維MIP重建圖像可從多角度多方位進行觀察, 可以理解為類似于直接膽管造影的技術, 但的MRCP技術僅能顯示膽道系統病變, 而無法提供膽道系統以外的病變信息, 所以單純的依靠MRCP定性來診斷膽道梗阻性病變有一定困難［4］, MRCP檢查能夠較好的顯示患者膽道梗阻部位以及梗阻節段近端的形態情況, 本組患者中定位符合率95.5%, 定性診斷符合率77.9%。MRCP與MRI結合定位診斷符合率提高到100%。定性診斷符合率MRI為88.3%、MRCP為77.9%, MRI聯合MRCP后定性診斷率提高92.2%。可見MRI結合MRCP的影響學表現可提高膽道梗阻定位和定性診斷符合率。

綜上所述, MRI聯合MRCP對膽道梗阻具有較大的定位及定性價值, 在膽道梗阻性疾病的診斷中有著顯著臨床意義,值得應用。

［1］ 史振乾.MRI結合MRCP對胰膽管系統疾病的診斷價值.中國社區醫師(醫學專業), 2010, 12(26):133-134.

［2］ 蔣清, 羅江山, 劉寒湘, 等.多層螺旋CT掃描與低場磁共振MRCP技術在診斷膽道梗阻性疾病中的應用價值.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(17):277-279.

［3］ 張水興, 梁長虹, 羅海營, 等.增強MRI及MRCP術前評估肝門膽管癌的可切除性.磁共振成像, 2010, 1(3):200.

［4］ 馮建防.低場MRI及MRCP用于膽管梗阻疾病中的臨床價值.基層醫學論壇, 2012, 16(25):3345-3346.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.035

2014-12-15］

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