淺談基層醫院層流手術室的管理

李曉琳 陳琪紅 周紅玲

淺談基層醫院層流手術室的管理

李曉琳 陳琪紅 周紅玲

隨著外科技術的不斷提高, 層流潔凈手術室是當代醫院的發展趨勢, 也是現代化醫院的重要標志, 本院于2012年10月正式啟用層流潔凈手術室。在實際工作中, 總結出一套有利于層流手術室管理的措施, 主要有嚴格無菌管理、凈化程序管理, 以期保證手術室空氣環境的潔凈程度, 減少醫院感染控制各種不安全因素, 提高手術質量。

層流手術室；護理管理；潔凈

手術室是醫院控制院內感染的重要科室, 它的清潔滅菌工作是手術質量的保證。因層流系統本身并無消毒滅菌之功效, 層流手術室其“無菌”環境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維持“正壓”狀態來維持的。

1 層流潔凈手術室的概念與要求

1.1 層流潔凈手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內塵埃含量, 具有除去99.97%直徑0.5 μm以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內, 隨氣流方向經回風口排出室外, 可使室內空氣具有一定的生物潔凈度, 手術環境更科學更安全。

1.2 要求《GB50333-2002醫院潔凈手術部建筑技術規范》和衛生部(現衛計委)2003版《消毒技術規范》規定。①特別潔凈手術室(1級或百級)≤5～10 cfu/m3；②標準潔凈手術室(Ⅱ級或千級)≤25～50 cfu/m3；③一般潔凈手術室(Ⅲ級或萬級)≤75～150/m3；④標準潔凈手術室(Ⅳ級或30萬級)≤175 cfu/m3；并未檢出致病菌為消毒合格。

2 層流手術室的維護

凈化空調系統, 在運行開始前、啟動時、運行中和停止后都應有檢查記錄。空氣處理機組, 每月檢查1次。當阻力超過設計初阻力160PA或已經使用3年以上時應予以更換；排風量組中的中效、高效過濾器1年更換1次。

3 層流手術室的清潔

為了保證室間達到恒溫恒濕, 空調應24 h開放。百級手術地面及墻面每日用消毒液擦洗, 每月真空吸塵1次。萬級手術間地面墻面每周用消毒液擦洗, 真空吸塵每2個月1次。對過濾網及時清洗, 每日手術開始前和手術結束后分別用1：50的84消毒液和0.2%的過氧乙酸濕布分別擦洗回風口及物體表面, 每周徹底清洗回風口和回風網罩, 塑膠地面每日用專用清潔劑托布拖擦。連臺手術在前一臺手術完成后, 立即進行室內濕式清潔并關閉30 min后進行下一臺手術, 以保持清潔狀態。

4 合理安排手術

根據不同空氣潔凈度安排手術。由于本院是基層醫院,未能開展器官移植、心胸外科及腦外科手術, 所以百級手術間主要用于安排骨科手術；萬級手術間安排Ⅱ類手術, 主要有普外科、婦產科。污染手術的手術室內菌落數明顯高于無菌手術的手術室［1］。因此, 將污染手術應安排在潔凈度最低萬級的手術室進行, 并相對固定。

5 無菌監測

不同級別的層流系統, 控制空間環境中的空氣置換率也不同, 潔凈度級別越高, 置換率越快, 反之亦然。每個月對手術室空氣、工作人員的手、物體表面的凈化效果應及時進行檢測, 檢驗結果不合格應及時找出原因, 并采取相對應的有效措施［2］。開啟30 min后進行采樣, 采樣人員應不超過2人。監測點的布置, 百級手術室中心區應在手術床上四角和中心, 共放置5塊培養皿。萬級手術間中心區域應在手術室的對角線上, 共放置3塊培養皿, 每邊1塊, 共4塊培養皿［3］。本院采取了限制參觀人數, 減少布類纖維的使用及抖動, 及時去除潛在危險因素, 已收到良好的效果。通過培訓與學習,加強護士及其他手術人員的無菌操作觀念, 把預防感染作為每個手術組成員的恒久目標。

6 層流手術室人員管理

6.1 醫務人員管理 手術區沉降菌密度隨手術人數增加而上升［4］, 因此必須嚴格控制人員的進入。為了減少走動的頻率, 避免一個人巡幾臺手術的現象出現, 本科采取增加護士數量等措施來控制層流手術間人員的進出, 保證手術間的密閉性。

6.2 患者管理 基層醫院面對的患者大多數為農民, 急診手術多于常規手術, 因此常規手術患者盡量在病房擦洗并更換病號服, 急診患者需要緊急搶救者應在緩沖區以外的走廊剪掉所有的衣物, 術后徹底清掃, 以減少纖塵飛落, 堵塞過濾網。

7 物品的管理

7.1 固定物品 開門后破壞了壓差系統, 手術間的凈化質量也會受到影響［5］, 由于室間24 h持續通風換氣, 始終處于“無菌狀態”, 因此把與手術相關的各種物品如敷料包、器械包、補液、踏板、器械臺及各種貴重儀器等固定放在手術間,減少由于搬動頻繁而導致儀器損壞, 減少工作人員的進出手術室次數, 保證室內的壓差系統。

7.2 外來的器械 儀器或與手術無關的人等進入手術室必須通過手術室護士長以及手術室感染控制員的同意, 對外來器械要在手術室感染控制員的監督下經本院進行消毒處理, 才能給手術患者用, 外來儀器要用無菌巾包裹再進手術室, 到手術室要使用時還得再用無菌巾進行包裹處理才能用于手術。

8 小結

總之, 使用層流手術室正規化管理是醫療安全的根本保證與要求, 是手術室工作的根本和重點。本院自層流手術室(百級和萬級)運行、使用以來, 設備狀況良好, 效果確實。加之嚴格地執行各項規章制度, 加強管理, 做到“人盡其責,物盡其利”, 對潔凈手術室實行全方位一體化嚴格的管理是保證手術室空氣質量的關鍵。只有將硬件和軟件很好的相結合, 才能有效控制感染, 為手術安全提供可靠保證。

［1］ 馬志英,張曉媛,岳春燕,等.手術室空氣中懸浮性細菌的影響因素.中華護理雜志, 1997, 32(3):134.

［2］ 范素紅,潮欣暢,劉軍春.潔凈手術室的適用與管理.護理管理雜志, 2005, 5(4):33.

［3］ 任南.醫院感染監測方法與技術.北京:人民衛生出版社, 2007: 153.

［4］ 宮慶月,矯玲.動態條件下潔凈手術室污染監測與醫院感染管理.中華感染控制雜志, 2006, 5(1):11-13.

［5］ 朱長芹.潔凈手術室的管理與維護.齊魯護理雜, 2006, 12(8B) 159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.188

2014-09-17］

741600 甘肅省天水市秦安縣人民醫院