引流型喉罩對人工氣腹手術患者呼吸的影響

李喜勇

引流型喉罩對人工氣腹手術患者呼吸的影響

李喜勇

目的 比較食管引流型喉罩與氣管插管在人工氣腹腹腔鏡膽囊手術中對患者呼吸功能的影響。 方法 擇期全身麻醉下腔鏡膽囊手術患者50例, 隨機分為A、B兩組, 各25例, 分別在全身麻醉誘導后用喉罩(A組)和氣管插管(B組)行機械通氣, 麻醉成功后A組經引流孔放入胃管, B組常規經鼻置入胃管。記錄氣腹前和氣腹后15、30 min的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2), 氣道平臺壓和肺順應性, 并記錄術后不良反應發生情況。結果 氣腹后15、30 min, A組肺順應性明顯高于B組, 氣道平臺壓、氣道峰壓, 明顯低于B組。與氣腹前比較, 氣腹后兩組肺順應性明顯降低, PETCO2、氣道平臺壓、氣道峰壓明顯升高, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。A組術后咽喉痛和嗆咳的例數明顯少于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 與氣管插管相比, 術中采用食管引流型喉罩通氣更安全, 不良反應更少。

食管引流型喉罩；氣管插管；人工氣腹腹腔鏡膽囊切除術；呼吸功能

引流型喉罩因其刺激小、并發癥發生率低, 已成為麻醉氣道管理的主要手段之一, 并在腹腔鏡手術中應用增多。但氣腹狀態下氣道壓力升高, 常超過普通喉罩的密封壓(20 cm H2O, 1 cm H2O=0.098 kPa), 存在易漏氣、反流、誤吸等情況, 故限制了其在腹腔鏡手術中應用［1］。為了有效控制呼吸 , 腹腔鏡膽囊切除術常采用氣管插管全身麻醉, 而食管引流型喉罩除具有普通喉罩能在自主呼吸下維持麻醉, 對循環功能干擾影響小優勢外, 還有密閉性能好、能夠更有效隔離消化道和呼吸道、方便胃管置入, 同時減少反流、誤吸、氣管和肺內感染等危險因素優點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇麻醉風險評分表(ASA)Ⅰ或Ⅱ級, 年齡20～70歲, 體重45～85 kg, 腹腔鏡下膽囊手術患者50例, 排除呼吸、循環系統疾病。患者隨機分為A、B兩組, 每組25例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 常規全身麻醉誘導前30 min予鎮靜、鎮痛藥。入室后開放兩條靜脈通路, 監測脈搏氧飽和度、心電功能、無創血壓。麻醉誘導后A組患者插入食管引流型喉罩, 并按患者的體重選擇喉罩的型號。喉罩氣囊按不同型號分別沖入15、20、25 ml的空氣, 并經引流管插入胃管。B組常規經鼻置入胃管。直接喉鏡下氣管插管。術中兩組固定通氣模式,呼吸機參數設置基本相同：兩組患者均以瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉, 維庫溴銨靜脈維持肌松, 根據需要追加芬太尼或丙泊酚。

1.3 觀察指標 記錄觀察機械通氣后采用固定通氣模式,設定潮氣量8 m l/kg在PETCO2穩定后30 min內記錄喉罩和氣管導管插入時間, 置管成功率。潮氣量(VT), 呼吸頻率(RR),血氧飽和度(SpO2), PETCO2及分鐘通氣量, 同時抽取撓動脈血2 m l血氣分析, 并記錄氣腹前后15、30 min的PETCO2、氣道平臺壓、氣道峰壓、肺順應性。并記錄術后咽喉痛、聲音嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐、氣管和肺內感染等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組置管時間、麻醉時間明顯短于B組(P＜0.05)。氣腹前兩組呼吸力學參數差異無統計學意義。氣腹后 A組肺順應性明顯高于B組, 氣道平臺壓、氣道峰壓明顯低于B組(P＜0.05)。兩組氣腹后與氣腹前肺順應性明顯降低, PETCO2、氣道平臺壓、氣道峰壓明顯升高(P＜0.01)。

術后A組咽喉痛、嗆咳的患者例數明顯少于B組(P＜0.05)。術后氣管和肺感染情況是B組多于A組, 有不同程度咳嗽、肺炎增多。這可能由于氣管插管損傷造成氣管受壓、黏膜受損傷導致。

3 討論

食管引流型喉罩操作技術簡單有效, 對肌松藥依賴小,可縮短麻醉誘導和麻醉手術時間；避免喉鏡對咽喉的損傷,對于氣道高反應的患者, 利用喉罩快速放置, 利于術后早期恢復, 可代替口咽通氣道通氣, 直到呼吸和意識恢復, 還能避免氣管插管和拔管時呼吸道阻塞, 避免氣管受刺激發生喉痙攣、氣管痙攣。可降低應激反應使呼吸循環穩定呼吸功能無損, 減少心血管不良事件, 保證麻醉恢復期的安全。食管引流型喉罩不需進入氣管內, 能夠更好的被患者耐受并接受。

腹腔鏡手術中常用二氧化碳氣腹是人為造成的一種應激狀態。可使膈肌抬高, 胸腔受壓, 潮氣量減少, 肺的舒張受限、生理功能受到影響。為避免CO2潴留, 機械通氣時需要增加分鐘通氣量。因此可導致術中氣道壓、氣道阻力也較氣腹前顯著增加, PETCO2明顯升高［2］。普通喉罩密封性不強, 限制其在腹腔鏡術中的應用。使用食管引流型喉罩有增大氣囊：密封壓可達35 cm H2O, 增加對咽喉部密封性, 可進行長時間的正壓通氣。但有研究表明喉罩充氣囊壓力超過毛細血管壓,會導致生門黏膜缺血壞死, 所以應用喉罩的手術時間應＜3 h。術中氣道峰壓均小于喉罩密封壓, 且各時點PETCO2、氣道平臺壓、氣道峰壓、肺順應性在正常范圍內。另外由于下腹部臟器手術頭低腳高位。多采用頭低腳高位腹腔鏡手術所產生的重力因素及腹內壓升高可能增加反流誤吸發生率。但本次研究術后未見反流誤吸, 說明食管引流型喉罩通氣效果好,氣道密封效果可靠。腹腔氣腹后, 喉罩組氣道壓明顯低于氣管插管組, 利于呼吸管理。因此, 食管引流型喉罩不但在腹腔鏡術中進行安全有效的氣道管理, 還比傳統的氣管插管全身麻醉更有優勢［3］。由于食管引流型喉罩的結構特點, 適用在于術中胃腸減壓。無論術前經鼻置入胃管, 還是術中經鼻腔置胃管, 食管引流型喉罩都影響胃管的胃腸減壓效果和胃管放置困難。所以對術前、術后胃腸減壓的患者食管引流型喉罩并不合適。

綜上所述, 腹腔鏡術中采用食管引流型喉罩通氣效果好,術后不良反應少, 安全性要高于氣管插管。

［1］ 楊曉明, 黃俊梅, 薛曉東, 等.喉罩通氣在甲狀腺切除手術中對應激反應和通氣的影響.臨床麻醉學雜志, 2008, 24(3):220-221.

［2］ 曹金軍, 孫麗霞, 劉潔, 等.食管引流型喉罩在腹腔鏡手術麻醉中的應用.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(1):85-86.

［3］ 王瑛, 王俊華, 邵強, 等.LMA- Supreme喉罩對腹腔鏡膽囊切除術患者呼吸功能的影響.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(8):794-796.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.085

2015-01-12］

122400 遼寧省建平縣醫院麻醉科